老年糖尿病患者健康教育状况分析及护理体会

老年糖尿病患者健康教育状况分析及护理体会

庞永坚󰀁周󰀁华󰀁谢惠清󰀂摘要 󰀁目的󰀁研究老年糖尿病患者健康教育的方式及护理对策,以增强病人的自我保护能力,防治并发症,提高生活质量。方法󰀁将380例老年糖尿病患者随机分为研究组和对照组,每组190例。对照组采取定期接受糖尿病知识教育,每周用多媒体课件集体授课、座谈会等常规方法,而研究组是根据老年人的生理、心理特点进行针对性的教育,出院前1天用自行设计的表格进行问卷调查。结果󰀁两组问卷调查比较有显著性差异(P<0.01),研究组对所传授知识的方式感觉新奇,接受内容多,并对疾病的治疗产生了积极的心态。结论󰀁针对老年糖尿病人的生理、心理特点采取的健康教育方式切实可行,增强病人的自我保护能力,防治并发症,提高生活质量。󰀂关键词 󰀁老年人󰀁糖尿病󰀁健康教育󰀁护理󰀁󰀁随着人们的生活水平提高,老年糖尿病患病率逐年增高,对老年人的健康影响很大。由于现阶段老年患者医学知识普遍缺乏,对其患病情况缺乏一个正确的认识,不能主动积极行之有效的配合治疗,使疾病得不到很好的控制。为了使老年糖尿病患者得到最佳治疗和护理,有效控制疾病进展,提高生活质量,仅仅进行普通的卫生宣教效果不佳,必须对老年糖尿病患者和家属进行系统的健康教育。我们对190例老年糖尿病患者进行健康教育,取得了很好的效果,现报道如下。1󰀁对象及方法1.1󰀁对象󰀁随机选取2004年1月~2005年6月诊治的60岁以上老年糖尿病病人380例,其中男性181例,女性199例。按联合国卫生组织[1]划分年轻老人(60~74岁)298例,老老年人(75~89岁)82例。文化程度:文盲52例,小学148例,初高中125例,大专以上55例。职业:干部136例,工人148例,农民46例,商人50例。1.2󰀁方法1.2.1󰀁将380例老年糖尿病人随机分成研究组和对照组,每组各190例,两组糖尿病病人基本相同(P>0.05),且两组采取的教育内容均为:1)糖尿病的基本知识;2)糖尿病治疗的五驾马车:饮食、运动、药物、心理、自我监测的原则和方法,重点进述胰岛素的注射方法、原则及注意事项;3)各种并发症的防治及其危害性;4)坚持长期治疗的必要性与重要性。研究组是根据老年病人的生理、心理特点:如年龄大、生理机能减退、记忆力差、反应迟钝、注意力易分散、耐力差、依赖性强、情感比较脆弱等特点,在良好的护患关系基础上,针对性地采取直观形象教育法、现身说教法、重复记忆法、少而精的教育法等进行宣教上述内容,还可以通过个别指导、电话咨询、定期回访等形式进行跟踪指导。而对照组则按常规的方法宣教上述内容,即入院后前3天即将所需传授的知识全部灌输给患者,定期接受糖尿病知识教育,每周用多媒体课件集体授课,帮助病人提高对糖尿病的认识,从而提高自我保护能力。1.2.2󰀁采用自行设计的健康教育问卷调查表,由2名责任护士负责调查表的发放和收集工作,调查表中包括糖尿病的基础知识,五驾马车-饮食、运动、药物、心理、监测、糖尿病并发症的预防及治疗等,在病人入院第1天及出院前1天由责任护士分别发放给病人认真填写,文化层次低的则由病人口述责任护士代笔详细记录。1.2.3󰀁调查结果采用SPSS10.0统计软件,组间比较用󰀁2检验。2󰀁结果共发出调查表380份,回收378份,回收率99.47%,有效表376份,有效率98.95%。针对老年糖尿病患者的生理、心理特点采取有效的健康教育后在糖尿病的基础知识、饮食控制、运动疗法、药物治疗、心理调节、自我监测,糖尿病并发症的防治方面均比常规健康教育方法的效果好(P<0.01),见表1。病人可以增强自我保护能力,提高生活质量,发现有异常可以及时到医院诊治,防止或延缓并发症的发生。表1󰀁两组患者教育后至出院前1天的问卷调查结果比较(n,%)调查内容󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁研究组(n=188)󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁对照组(n=188)󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁了解不了解了解不了解糖尿病基本知识180(95.7)8(4.3)120(63.8)68(36.2)饮食控制󰀁󰀁󰀁182(96.8)6(3.2)128(68.0)60(32.0)运动疗法󰀁󰀁󰀁162(86.2)26(13.8)108(57.4)80(42.6)药物疗法󰀁󰀁󰀁158(84.0)30(16.0)119(63.3)69(36.7)心理调节󰀁󰀁󰀁138(73.4)50(26.6)94(50.0)94(50.0)自我监测󰀁󰀁󰀁152(80.9)36(19.1)122(64.9)66(35.1)并发症的防治󰀁128(68.1)60(32.0)63(33.5)125(66.5)󰀁

作者单位:广东医学院附属医院(湛江)邮󰀁󰀁编󰀁524001󰀁󰀁收稿日期󰀁2005-12-203󰀁讨论3.1󰀁目前,糖尿病病人的健康教育已经作为一种治疗手段渗透到病人的治疗计划中[2],但糖尿病是一种终生性疾病,病人!628!JournalofQiqiharMedicalCollege,2006,Vol.27,No.5中西医结合治疗慢性肾衰早期的护理30例

曾科思󰀁罗秀玲󰀁李新梅󰀁丁金荣󰀁󰀁慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期。各种肾脏疾病后期均可引起慢性肾功能不全,血肌酐(Scr)>133umol/L,氮质血症Scr>177umol/L,尿毒症Scr>442umol/L[1],最后发展至肾功能衰竭。是一缓慢的进行性过程,也是一个不可逆的过程。以体内氮质及其代谢产物潴留,水电解质酸碱平衡紊乱所造成的一种综合征[1]。在肾功能不全期而治疗护理不当会加速肾功能的衰竭,过早进入血液透析阶段。有资料表明,慢性肾功能不全平均约一年时间进入肾衰期,期间若治疗护理不当会加速肾功能的衰竭,过早进入血液透析阶段。从1991年6月~2004年12月,我们对30例慢性肾功能不全作者单位:广东省深圳市龙岗区人民医院邮󰀁󰀁编󰀁518116󰀁󰀁收稿日期󰀁2006-12-09患者给予中西医结合治疗及护理,不仅自觉症状改善,在患者Scr∀200umol/L时能给予正确的治疗及护理,保护健存肾单位.事实证明,慢性肾衰早期的治疗和护理,对改善和延缓患者的肾功能起着关键性作用。现报道如下。1󰀁临床资料1.1󰀁一般资料󰀁从1991年6月~2004年12月我院30例慢性肾功能不全患者采用中西医治疗结合。其中,男性13例,女性17例,年龄最大66岁,最小26岁,均为原发性肾小球肾发炎。27例患者发现病情已经肾功能受损,3例由急性肾小球肾炎转变为慢性肾功能衰竭,其中2例女性、1例男性。1.2󰀁治疗方法󰀁以中药治疗为主,辨证分型,对气阳两虚以益气养阴清热利湿,对脾肾衰败以健脾益肾、利湿降浊等,并结合大黄合剂高位结肠灌肠治疗;西医结合积极去除诱发肾

大多在院外治疗、护理,需住院的情况较少,这就要求护士在老年糖尿病人住院过程中抓紧时机进行教育。另外,护士应具备全面的专业知识,要针对老年病人,由于生理机能的减退、记忆力下降、接受教育的能力和理解知识的能力差,这些不同程度影响了健康教育的效果,因此,要求护士不断更新知识,采用有效的健康教育方式,制定系统的糖尿病教育。如果护士对健康教育的重要性认识不足,将影响健康教育的深入及开展,若健康教育的方法及技巧不当将影响糖尿病健康教育的效果,而知识缺乏又直接影响健康教育的内容及质量。可见护理人员在健康教育中的作用,不仅是治疗、护理,而且是在护理患者过程中,传授知识,重视发挥患者的主观能动性及积极作用,才能促进其早日康复。在建立良好的护患关系的基础上,了解老年糖尿病人的心理及对疾病的态度和对知识的要求情况,针对性的强化教育,也可以采取直观形象教育,让康复的老年患者现身说教。双方直接交谈,让病人树立治疗的积极性,接受与疾病有关的健康知识,直到战胜疾病。3.2󰀁向老年糖尿病患者健康教育时,不能照本宣读,否则会引起病人的反感,收不到预期效果。要针对老年病人记忆力差、易忘记的特点,可以采取重复教育法,一边进行护理,一边宣教,充分利用一切在病人床边进行护理操作的机会,对病人提供教育内容或重复学过的内容,以加强记忆。3.3󰀁由于老年糖尿病病人反应迟钝,注意力易分散且耐力差,这就要求护士首先跟病人从拉家常入手,或从简单的询问生活起居开始,逐步引向话题,这时就可以进行健康宣教;其次,要用病人易懂的语言解释教育的内容。其间要变换声调,显示内容的重要性,以唤起患者的注意力。3.4󰀁由于病人在住院期间掌握的内容较多,而老年病人的生理和心理特点决定传授的知识一时不能过多、过广,这就要求护士不要提供病人需要的健康教育以外的内容,以免增加老年糖尿病人的负担,要将浓缩了的精华部分传授给患者,要用风趣、幽默的话语调动起老年患者的注意力和记忆力,从而达到理想的健康教育效果。3.5󰀁针对老年人依赖心强,情感比较脆弱、易怒、多愁善感的心理特点,需要医务人员实行人性化服务,多关心、体贴患者,协助患者的生活起居,多与患者进行沟通、交流,在良好的护患关系基础上进行宣教健康教育易忘记的内容。3.6󰀁要根据不同的文化层次、职业类别进行强化教育,尤其是针对文盲的患者,教育内容要简捷、明了、直观,最好以科普类内容为主,采用图片、录像、食物模型直观教学,如我科采取图文并茂的健康教育长廊,简单易记的口头语宣教,以达到良好的效果。对于文化层次高的老年患者可根据疾病的诱发因素、生理和病理等方面向病人讲解,对疾病的不同时期,交谈的侧重点也有所区别[4]。还可以发放一些糖尿病小册子,强化记忆,从而增强老年糖尿病人的自我防护。3.7󰀁Orem认为[5],个人应对其健康有关的自我护理负责,必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理的能力。在进行宣教前,患者各种知识的掌握均无显著性差异(P>0.05),而采取不同的教育方式进行教育,研究组与对照组相比较有显著性差异(P<0.01),说明针对老年人的生理、心理特点采取的针对性的健康教育宣教,尽管老年人记忆力差,反应迟钝,心态不稳等,但还是可以提高老年糖尿病患者的自我护理能力,控制好血糖,减少或延缓了并发症的发生,从而提高了病人的生活质量。参󰀁考󰀁文󰀁献[1]󰀁殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1[2]󰀁刘晓明,陈秀军,赵春英,等.有效评价糖尿病病人健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志,1999,34(9):568[3]󰀁李敏娜,李树贞.临床路径是全面提高服务质量的有效途径[J].护理学杂志,2003,18(3):240-241[4]󰀁李洁,杨晓媛,何晓英,等.语言交流在健康教育中的作用[J].护士进修杂志,2003,18(7):647[5]󰀁史清秀.自我护理的理论与应用[J].护士进修杂志,2001,16(6):411!629!齐齐哈尔医学院学报2006年第27卷第5期