我院门诊患者退药原因分析

3当代医学　2008年9月总第148期　ContemporaryMedicine,Spetember2008,IssueNo.148临床医学ClinicalMedicine药品是特殊商品，它的质量直接影响治疗效果，并关系到患者的安危。而药品质量的保证在于药品的包装及温度、湿度等特定的仓储条件，在不稳定的条件下，药品的质量极易发生变化，且鉴别困难。医院无法保证药品在患者手中未被污染，退药的安全隐患显而易见[1]。《医疗机构药事管理暂行规定》[2]第二十七条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。但是，实际工作中，由于某些特殊情况，如：药物使用后出现不良反应，患者因病情变化转换治疗方法等，若不实行退药制度，既不符合为患者提供“人性化”服务的原则，也会造成医疗资源的浪费，为此我院制定了退药的有关制度。本文对我院2007年门诊西药159例退药情况作一回顾性分析，总结如下：1　资料与方法1.1　资料收集我院2007年1～12月各门诊科室退药单159份，按退药原因，退药品种等方面进行统计、分析、评价。1.2　方法我院根据临床实际制定的《退药制度》中不予退药的情况：①无原始有效原据凭证的；②药品有特殊的保存要求的，如需低温冷藏、避光等；③原则上口服制剂不予退换。2　结果2.1　退药品种统计情况见表1。2.2　退药原因统计情况见表2。2.3　在使用后产生不良反应退药的105例中，联合用药有71例。3　讨论3.1　在退药品种中，抗生素占56.6%。门诊用药的特点是抗生素使用广泛，而抗生素的不合理使用会导致不良反应的产生，医生在应用时应严格遵循《抗菌药物的应用原则》，减少抗生素的滥用。门诊慢性疾病的治疗中，中药制剂的应用越来越广泛，而中药制剂成分比较复杂，特别是中药注射剂使用时，应注意不良反应的产生。3.2　通过分析发现，用药后产生不良反应是退药的主要原因，占66.04%。如实准确地填写《药品不良反应报告》并及时上报，有利于已上市药品的再评价，通过药品不良反应测监信息的我院门诊退药159例情况分析蒋琦

264例门诊药房退药情况原因分析及建议

目的：分析门诊药房退药的原因，探讨减少和规范退药的措施与对策。方法：收集并查阅我院2012年1月-2012年10月门诊药房退药处方，对其进行统计分析。结果：导致患者退药的主要原因为：药物的不良反应、重复用药或大处方、不合理用药、患者拒绝治疗、自觉药物不对症、处方差错、医院信息系统问题等。结论：通过加强管理改进服务提高医务人员的用药合理性， 加强对患者配伍禁忌及不良反應的告知， 加强处方管理、完善退药制度以避免退药情况的发生。

标签：门诊药房； 退药； 合理用药； 分析

门诊药房是医院为患者提供的药品服务窗口，门诊药房的服务质量和调剂工作不仅关乎医院在患者心目中的形象，还影响了患者用药的安全性与有效性。门诊药房的退药问题时有发生，退回的药品难以保证质量，严重干扰了药房的正常工作。为此，笔者对我院2012年1月-2012年10月门诊药房退药处方进行统计分析，进而提出防范差错的措施，促进合理用药，为患者提供满意的医疗服务。

1 资料与方法

收集我院门诊药房2012年1月-2012年10月的退药处方264例，对退药处方按照退要的原因进行统计分析，并计算构成比。

2 结果

通过对264例退药处方的研究和分析， 引起患者退药的主要原因如下（表1）。

表1 门诊药房退药情况分析

3 讨论

3.1 退药原因分析

3.1.1 客观因素：在客观因素中主要为药物存在不良反应。264例退药处方中有51例由于药物不良反应，占19.2%，可见发生药物不良反应是引起的退药的主要原因之一。药物不良反应发生的原因极其复杂，主要有药物、机体及用法用量等方面，主要包括静脉注射药品在输液过程中引起的输液反应，药品使用引起的躯体及心理副反应、毒性反应、变态反应等非治疗所需的反应。此外，退药的客观因素还包括：住院后住院治疗方案与门诊治疗用药不相同、 患者死亡等不可避免的退药原因。

3.1.2 人为因素：人为因素引起的退药主要包括：患者拒绝用药、医生开大处方及用药重复、贵重药或所用药品患者感到价格不能承受、处方差错等，这些

社区用药指导　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭ　Ｎｆ　ＴＹ　Ｄ０ＣＴｏＲＳ　我院门诊药房退药情况分析及对策　李莉　４１５３００湖南常德市石门县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２６．０１３　医院药房是集管理、技术、经营、服务　等于一体的综合性科室。药房不仅要保　证提供给患者准确、质量合格的药品，而　且要保证患者安全有效地使用药品，确保　医疗费用更为经济合理。　本文分析了我院２０１０年１～６月门　诊药房退药情况，寻找退药原因，进而减　少和规范退药行为，保证药品质量和保证　患者用药的安全合理，防止假劣药品流人　医疗领域。　资料与方法　来源：２０１０年度１～６月我院门诊药　房退药处方６６８张。　方法：对所有退药处方进行分析，发　现其退药原因，并寻找对策。　结果　２０１０年１～６月我院门诊处方共　１５９１２６张，其中退药处方数６６８张，占总　处方０．４２％。根据数据分析显示，退药　主要由医师、患者、药房及收费错误等几　方面原因引起，具体见表１。　讨论　临床退药的逐渐增多，给药品管理工　作带来很大困难。退回的药品，由于保存　不当或污染变质，成为患者用药的安全隐　患，也容易造成药品的浪费。国家卫生　部、中医药管理局制定的《医疗机构药事　管理暂行规定》中明确指出，“为保证患　者用药安全，药品一经发出，不得退换。”　但在实际执行时却因种种原因不易执行。　患者要求退药的情况时有发生，医院作为　服务性单位，其服务宗旨是一切“以病人　为中心”。药剂科既要执行国家的相关　规定，又要考虑患者的实际情况，从而妥　善地处理好退药问题。　退药原因分析：　（１）医生原因：医患缺乏沟通是引起退　药的主要原因之一，占退药总数的２３％。　主要表现在医生未询问病人疾病史、用药　史、过敏史，医生未向患者详细交待药品　的治疗作用和不良反应，使患者过分担心　药品不良反应而拒绝用药；联合用药不合　理及存在配伍禁忌等造成患者退药。　（２）患者原因：有些患者缺乏药品知　识，仅凭药名及说明书内容认为药品不对　证，疗效不佳，或看到说明书列出的不良　反应存在过于害怕的心理就不敢服用而　要求退药。在调剂过程中，我们提醒患者　查看药品是否有过敏不能使用或家中是　否存药。需特殊管理的药品，如生物制品　等需在冰箱中保存的药品，一旦调配就再　也不能退药，以免保存不当使药物变质而　产生严重的不良反应。注射剂在没有破　损变质情况下，患者有正当理由经医师同　意后可为办理退药手续。　（３）药房原因：是由于药房工作人员的　疏忽，患者名字、药品等划价错误造成的。　（４）其他原因：药品的不良反应是造成　退药的主要原因之一，主要包括胃肠道反　应、过敏反应等。胃肠道反应导致的退药　以大环内酯类和喹诺酮类最为常见。过　敏反应导致的退药以Ｂ一内酰胺类及喹　诺酮类多见。患者常因耐受不了药物的　不良反应而要求退药。目前，抗菌药物在　临床上的用量大品种多，联合用药日趋增　多，不良反应发生也较多，药物所致患者　常见的不良反应有皮疹，腹泻等。我们建　１８中国社区医师・医学专业２０１１年第２６期（第１３卷总第２８７￣］　议医师给患者用药时，应选用恰当药品，　尽量减少不良反应的发生，同时我们药剂　科也转变服务模式，由简单的“以药品供　应为中心”转变为“以患者为中心”，广泛　开展临床药学服务工作，提高我们药师的　服务意识和业务水平。　药物使用过程中出现退药的情况以　抗感染药比例最大，以患者发生药品不良　反应、拒绝使用、病情变化退药等情况为　主。主要由于抗感染药在门诊的用药量　大、用药频率高。临床医师抗菌药使用知　识不足，对抗菌药选择不当，联合用药品　种过多，给药剂量、给药方法不当，疗程不　足、频繁更换品种等不合理应用抗生素；　少数医生受经济利益驱使，以药品回扣多　少为原则，导致抗生素滥用现象发生。所　退药品中中成药所占比例也较大。　减少门诊患者退药的对策：①提高门　诊诊治质量：医师应加强业务学习，提高　合理用药水平。医生接诊病人时应详细　询问病人疾病史、用药史、过敏史，避免因　药品的重复而退药。医师开具处方应执　行“处方规则”，避免开大处方。并根据　患者的情况及时调整治疗方案，用药时应　做到安全、有效、经济。医师不仅要有精　湛的医术，而且要以良好的医德情感对待　患者，让患者处处感受到人文精神的关怀　和生活的方便。②加强药学服务：在门诊　药房设立用药咨询窗口，配备高年资的药　师，做好患者的用药指导，并指导患者正　确阅读药品说明书，增加患者的用药知　识，消除其顾虑，提高其用药的依从性。　提高医务人员的责任心，强化服务意识树　市患者对医务人员的信任，极为重要。深　入开展临床药学工作，与临床科室密切联　系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互　作用方面的咨询。在门诊开设药物咨询　窗口，直接为患者提供用药服务，增加患　者的用药知识，让患者和药物工作者建立　交流平台，开创并形成吃药问药师的新局　面。③改进药房、药师工作：加强对药房　工作人员专业知识及工作责任心的教育，　提高其审方水平，要善于发现不合格处　方，并及时将不合格处方反馈给医师，进　行修改或更正，以保证患者用药的安全性　和有效性。完善药品信息，定期发放药　讯，

门诊药房退药分析和建议

目的 统计分析该院门诊退药情况，提出建议，以减少退药和促进合理用药。方法 收集门诊药房2015年10月—2016年9月退药处方共计1 554张，以《医疗机构药事管理规定》为依据，按退药原因进行统计、分析。 结果 在1 554张门诊退药处方中，退药原因位居前3位的分别为患者家属认为不对症坚持退药，占比25.29%；患者家中有同类药品，占比19.43%；药物过敏反应，占比14.86%。

结论 应加强医患沟通；完善医院相关退药流程；定期开展处方点评和退药处方分析以减少门诊退药数量。

标签： 门诊退药；医患沟通；管理组药

[Abstract] Objective To analyze the drug repercussion in the outpatient and put

forwards suggestions in order to reduce the drug repercussion and promote the

rational medication. Methods 1 554 pieces of drug repercussion prescriptions in the

outpatient pharmacy from October 2015 to September 2016 were collected and the

drug repercussion causes were counted and analyzed according to the pharmaceutical

affair management regulations of the medical institutions. Results In all the drug

repercussion prescriptions， the top three causes of the drug repercussion were that