我院住院患者退药情况分析

海峡药学２０１７年第２９卷第８期　直肠癌伴高血压Ⅱ级患者，配合化疗方案“奥沙利铂＋希罗　达”给予“异甘草酸镁”以保肝治疗，对症减轻化疗药物所致　的肝功能损害。而药品说明书示“异甘草酸镁严重低钾血　症、高钠血症、高咀压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用，但　翻阅病程记录未见明显毒副作用。某右肺腺癌患者，生化提　示高尿酸血症，医嘱予“碳酸氢钠”碱化尿液降尿酸后，采取　“紫杉醇＋顺铂”第３周期化疗预防肿瘤复发。而药品说明　书示“顺铂禁忌症是高尿酸【血症”。翻阅该患者的医嘱及病　程记录，临床医院明确“顺铂”用药期问注意观察生化记录，　并予水化、碱化、利尿等对症处理。患者主诉时有心悸外无其　他明显不适。　临床医师在处方过程中出现超适应人群用药可能有以下　三方面的原　，一是部分医生对药品说明书的内容了解不够　充分，二是某些患者疾病的特殊性，　三是患者自身的个体差　异。必须超适应人群用药时，应允分告知患者及家属，并让患　者及家属签署知情同意书。Ｈ用药期问应注意不良反应及毒　副作用的对症处理。　４结论　通过本次调查，发现抗肿瘤药及其辅助用药超说明书现　象较为普遍，我们应当科学客观地对待超说明书用药这一现　象。毋庸置疑的足超说日Ｊｊ书州药存在着一定的合理性，但同　时它也存在着很大的用药风险，　这一风险由临床医师和药　师共同承担。超说明书用药是无法避免的，但明确法律责任、　规范超说明书用药行为足降低医疗风险的有力保障。我国相　关管理部门未对趟说明书刖药进行明确解释，也尚无法律、法　规、部门规章埘其进行界定和规范　。因此，建议临床医师　在开具处方前应埘药品说明　忙　一定程度上的了解，尽町能　我院住院患者退药情况分析　沈莉（江苏省昆山市第一人民医院昆山２１５３００））　的按照其内容和范围规范用药。若确实需要超说明书用药　时，应有相应的循着医学依据，同时要与患者及其家属沟通，　征得患者及其家属的同意后并签署知情同意书，以避免和减　少医疗纠纷。　参考文献　［１］张伶俐，李幼平，梁毅，等．全球住院儿童超说明书用药现状的系　统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１２，ｌ２（２）：１７６—１８７．　［２］黄亮，申向丽，陈力，等．正确认识并有效规范超说明书用药行为　［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００９，２９（１１）：９４９￣５１．　［３］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．第１７版．北京：人民卫　生出版社，２０１１，７２１Ｇ７３．　［４］国家药典委员会编．中国药典临床用药须知［Ｊ］．２００５年版．北　京：人民卫生出版社，２００５，６３６￣９６．　［５］焦园园，王卅，张关敏，等．某肿瘤专科医院抗肿瘤药物超说明书　用药分析［Ｊ］．Ｉ临床药物治疗杂志，２０１４，１２：３５—３８．　［６］代兴斌，蒋楠，魏学礼，等．兰索拉唑防治化疗药物所致消化道反　应的临床研究［Ｊ］．中国医药，２０１１，６（７）：８０４．８０５．　［７］王文义．紫杉醇、氟尿嘧啶与亚叶酸钙联合化疗治疗晚期胃癌的　临床研究（Ｊ］．医药论坛杂志，２０１０，３１（１７）：１３８—１４０．　［８］宋然．ＮＣＣＮ胃癌指南应用现状和指导价值的调查和研究［Ｄ］．　复旦大学，２０１２．　［９］杨静，宋超．盐酸氨溴索的临床合理使用［Ｊ］．中国药房，２０１２，　２８：２６８３－２６８５．　［１０］李延文，李子明，陆舜．恩度胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的作用　研究［Ｊ］．实朋临床医药杂志，２０１１，１５（９），７８—８０．　［１１］钱峰．２７２例肿瘤住院患者华蟾素注射液使用情况分析［Ｊ］．海　峡药学，２０１３，２５（２）．１５８—１５９．　［１２］张伶俐，李幼平，曾力楠，等．１５国超说明用药政策的循证评价　［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１２，１２（４）：４２６４３５　

摘要：目的分析住院患者退药情况，力求用药安全合理有效方法收集我院２０１６年４～６月２０个病区退药分类统计单，分析汇总退药情　况。结果退药科室：ＩＣＵ、神经内科、心血管内科排列前三位、退药原因：缺药或者停药占比例最大、患者出院其次、药物不良反应再次等等。　退药种类：抗微生物药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物、营养药排名前三位。结论　临床存在较多不合理的退药情况，需要加强规范化管　理，降低用药安全隐患　关键词：住院患者；用药安全；药剂科　中图分类号：１１９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６￣７６５（２０１７）一０８—１１１３３．ｏ２２８＿ｏ２　卫生部、国家中医药管理局推出的《医疗机构药事管理　暂行规定》第２８条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一　经发出，不得退换…。”但是在实际工作中，退药情况已成为　各医院普遍存在的问题，给药品的安全管理带来了难度　。　现对我院住院患者２０１６年４～６月２Ｏ个病区退药情况进行　统计分析，以便加强药品的规范管理。　１资料与方法　・２２８・　１．１资料来源我院２０１６年４～６月２０个病区退药分类统　计单。　１．２方法对资料中退药科室、退药原因、退药种类，进行分　类统计。　２结果　２．１　退药科室不同病区退药情况从多到少依次为：ＩＣＵ，神　经内科，心血管内科，呼吸科，消化科，肝胆外科，

心胸胃肠外　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２９　Ｎｏ．８　２０１７　科，神经外科，关节外科，脊柱外科，手外科，急诊医学科，泌尿　外科，肛肠外科，甲乳外科，大五官科，ＮＣＵ，内分泌科，烧伤整　形外科，老年医学科。　２．２退药原因共归纳为１２类，统计显示：缺药或者停药、　患者出院、药物不良反应排列前三位（见表１）。　表１　住院患者退药原因及构成比　退药原因　ｎ　比　退药原因　ｎ　比　患者欠费　２６　０．６２　更改医嘱　３２　０．７６　患者转科　３７　０．８８　药品更改批号　１７　０．４０　患者出院　７２０　１７．１２　计算机系统不完善１３　０．３１　患者死亡　１３　０．３１　缺药或者停药　３１２５　７４．３２　药物不良反应１０２　２．４２　其他　３０　０．７１　患者不依从　３６　０．８６　医嘱错误　５４　１．２８　合计４２０５　１００．Ｏ０　２．３退药种类依据《新编药物学》　１６版分类法统计，抗　微生物药物、调节水、电解质及酸碱平衡药物、营养药排名前　三位（见表２）。　表２住院患者退药种类及百分比　药物种类　例数　率　药物种类　例数　率　营养药４８２２　２２．４７　鏖翳　及　１３４　０．６２　辅助用药　‘　尿系统药　２３　０．１１　化系统药２４０２　１１．１９　物　‘　物　’　血１２１　０．５６　抗肿瘤药物　２９　０．１４　系统药物　调节水、电解　质及酸碱平５７３０　２６．７０　经系７３　０．３４　衡药物　统药物　。　臻环系统药　５６　０．２６　能量合剂　５７　０．２７　物　‘　吸系统药　１９　０．０９　维生素　３３１　１．５４　物　。　蘩　他１３５　０．６３　免疫功能药　生化制剂　‘　１，／Ｊ，＇ｇｉｎ　１４　０　０７　热微生物药６２５０　２９．１３　中药制剂　１０２５　４．７８　物　’　掌薹。　其有　２３７　１．１０　合计　２１４５８　１００・Ｏ０　关药物　‘　３讨论　３．１退药科室分析ＩＣＵ占据首位，主要是重症患者用药复　杂，病情变化较大，需要及时调整医嘱，而且转院或者死亡患　者较多，导致退药明显多于其他科室；内科退药现象多于外　科，可能是由于内科疾病病情复杂，联合用药的品种多、疗程　长，经过会诊后，调整治疗方案或者转科治疗，均会导致一系　列的退药现象；外科大多数是手术患者，用药相对简单稳定。　３．２退药原因分析缺药或者停药占比例最大，这与医院严　格控制药占比直接相关；其次是患者出院，因种种原因，导致　出院当天已经记账的药物必须退药；再次是药物不良反应，这　与药物本身的性质和患者个体差异有关，导致患者不依从医　嘱而要求退药。　３．３退药种类分析抗微生物药物排在首位，它是临床上用　量很大、频率很高的一类药物，此类药物过敏反应比较常见，　不规范使用导致药效下降，通过药敏试验后，重新更换药品，　均可导致退药；其次是调节水、电解质及酸碱平衡药物，住院　患者一般病情比较严重，治疗时间较长，容易发生水、电解质　紊乱，用药剂量掌握不好而造成退药；再次是营养药，这类药　物适应症广泛，用药随意容易造成退药。　３．４措施及建议在实际工作中，退药行为难以避免，它体　现了人性化关怀的药品管理方式，但是，无论什么理由导致的　退药现象，都会给医院带来不利影响。建议各科室医生要进　一步加强业务知识水平和医护、医患之间的沟通能力；护理部　要及时更新药理知识，协助医生安全有效地使用药品；药剂科　尽量保证药品的供应，做好合理用药知识的宣教，积极开展药　学服务及监管，定期收集、整理、分析退药信息，规范退药制　度：麻醉药品、一类二类精神药品、需要特殊保存的药品、拆零　的口服药、包装不完整或者破损的药品、被污染的药品以及从　院外购置的药品等等，一经发出，均不予退药；完善医院合理　用药系统，主动拦截不合理医嘱，减少人为因素造成的退药。　４小结　退药现象在各个医院普遍存在’，怎样做到既最大程度地　满足患者的要求，又尽量减少退药情况的发生，力求用药安全　合理有效，是我们医生、护士、药剂、信息管理等多个部门共同　努力的目标。　参考文献　［１］卫生部，国家中医药管理局．关于印发《医疗机构药事管理规定》　的通知．卫医政发Ｅ２Ｏｌ１］１１号．　［２］肖莉，刁雨辉．门诊２１７例患者退药情况分析（Ｊ）．河北医药，　２０１１，３３（１）：１３２—１３３．　（３］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人民卫生　出版社，２００９．　《海峡药学》投稿网址￣ＷＷＷ．ｆｊｈｘｙｘ．ｃｏｍ　・２２９・