浅谈骨科病人的褥疮护理

１４８　内蒙古中医药　

视。护患心理沟通是指护理人员与患者及其家属、陪护人员之　

间的沟通，它是处理护患之间人际关系的主要内容…，它不仅　

限于语言和文字，还包括表情、手势、体态等。　

１掌握患者的心理特征　

患者的心理特征有：防范心理、焦虑心理、恐惧和惊慌心　理、抗药心理，是一种较突出的　ｔｌ，理反应　』。因长时间的肌内　

注射、静脉滴注，使患者产生一种恐惧感；药物本身的不良反　应、药物对血管壁的刺激作用、药效不佳等，导致一些患者拒绝　

输液、打针。孤独心理：老年人更易产生孤独感，缺少亲人或熟　

人的陪伴，老年患者会感到孤单、害怕，有与世隔绝的感觉。　

２注意交谈沟通的艺术和技巧　交谈包括听和说两方面，有时听比说更重要，病人的倾诉　

是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段　Ｊ，护士要　

耐心倾听病人对疾病的陈述，与患者说话时要采用面部表情和　

身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听　Ｊ，必　

要的插话要简明而适时，当病人将话题扯太远时，应适用适当　的语言使之归入正题，不要轻易打断病人思路，以免影响病人　

的情绪，要从病人的言行、表情中得到第一手材料，以便提出正　

确的护理措施。和患者沟通时，语言应合乎科学性，表达要清　

楚贴切，以准确传递信息，充分发挥语言的治疗作用　。另外，　

在交谈中要注意沟通的技巧。运用不同交谈方法①询问式交　

谈。责任护士通过询问患者、家属或单位同事，并查阅病历，对　患者的心理生理和社会状况全面了解。②理解式交谈。应站　

在患者的角度上，体谅患者。③鼓励式交谈。在热情关心、体　

贴患者的基础上进行交谈，并用肯定、赞扬和鼓励的语气，动员　周围人群共同关心、鼓励、体贴患者。④批评式交谈。适用于　

偏执、暴躁或自弃的患者。适当运用专业知识，采取善意的批　

评式交谈，交谈过程中巧妙适时善意地对患者的错误观点予以　否定，既不伤害患者感情，又可赢得患者的尊重和信赖。　

３注意语言交流时的保密性　

通过交谈融洽护患关系，病人将自己的隐私告诉了护士，　

护士应严守这个秘密，尊重病人的意愿和人格，在众人面前不　

要涉及到这个问题，询问病史或检查时请无关人员回避。在护　

理工作中，说话要谨慎，注意保护性语言，表情自然，语言委婉，　

使患者树立战胜疾病的信心。“眼睛是心灵的窗户”，目光接触　是非语言沟通的重要信息通道。目光可显示个性的某些特征，　

也可影响对方的行为。有时用短促的目光接触可检验信息是　否被患者所接受，并判断患者的心理状态＿６Ｊ。　

护士要具有高尚的职业道德责任感和同情　ｔｌ，，从精神和身　

休方面全方位地安慰病人。良好的　ｔｌ，理沟通，可建立和谐的护　患关系，使护理工作在友好的气氛中进行，可帮助减少和杜绝　

护患纠纷，及时满足病人的身心需要，使病人真正接受科学的、　

整体的、全方位的现代护理，促进病人的康复。　

参考文献　［１］李小妹．护理学导论［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，　

２００１：８３—８５．　

［２］黄燕华，朱艳萍．住院化疗病人教育需求调查分析［Ｊ］．护理　

学杂志，２０００，１５（９）：５５９—５６１．　

［３］沈来凤．沟通技巧在内科分诊中的应用［Ｊ］．现代医药卫生，　

２００７，２３（２）：２６７—２６８．　

［４］张丽敏．学会理解病人的沉默［Ｊ］．国外医学・护理学分册，　

１９９８，１７（１）：３９．　

［５］倪利蓉，陈红宇．护患沟通的实施体会［Ｊ］．南方护理学报，　

２００５，１２（５）：９２．　

［６］赵长云，范宇莹．谈非语言性沟通在护患关系中的应用［Ｊ］．　

实用护理杂志，２００２，１８（６）：７３．　

浅谈骨科病人的褥疮护理　

赵仕翠’　

关键词：骨科；褥疮护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—０１４８—０２　

褥疮又称压力性溃疡或压疮，是由于身体局部组织长时间　受压，使血液循环受到障碍或局部摩擦，持续缺血、缺氧、营养　

不良而致软组织溃烂和坏死。褥疮的发生给患者增加了痛苦，　

同时也给护理工作增加难度。因此预防褥疮的发生是一项重　

要的护理工作，也是衡量护理工作质量的重要指标。　

１褥疮发生的原因　

这种损伤主要由４种因素引起：压力、剪切力、摩擦力、潮　

湿。首先，其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，皮肤受压　９．３３千帕超过２小时即可引起不可逆组织损害　ｊ。剪切力、摩　

擦力虽不能单独造成溃疡，但可促进和加重溃疡的发生，因摩　

擦力作用于皮肤易损害皮肤的角质层，增加溃疡发生的机率，　

而剪切力和压力共同作用可使皮肤动脉血流量减少，能加速皮　

肤的损害进程。其次，潮湿、细菌感染，如大小便及出汗引起潮　

湿刺激及细菌污染损害皮肤或使已损伤的皮肤加重感染。再　

次，机体营养不良、抵抗力下降也是褥疮发生的原因之一。骨　

科褥疮男性多于女性，其原因可能与男性从事的工作性质有　关，如从事建筑、高空作业、采矿、搬运、驾驶等作业者大多为男　

性，而这些工作出现危重外伤风险大。　

２褥疮的预防　

骨科病人绝大多数都需绝对卧床，活动障碍及自理能力缺　

陷，因此护理人员应高度重视褥疮的预防。预防褥疮的关键在　

于消除其发生的原因，在护理上要做到七勤：勤观察、勤翻身、　

勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待。　

２．１　间歇性解除压力，尽量避免身体局部皮肤长期受压：应鼓　

励和协助卧床病人经常更换体位，一般每２～３ｈ翻身１次，最　

长不超过４ｈ，必要时每小时翻身１次。帮助翻身时不要拖、拉、　

四川省宣汉县东乡镇卫生院（６３６１５０）　２０１３年２月１５日收稿　推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气　圈、海绵垫或黍枕等。使用石膏、夹板固定的病人，衬垫松软适　

度，注意观察及听取病人的反应，及时调整。　

２．２定期检查、按摩受压部位：每日早晚用温水擦浴或按摩１　

次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花１５ｇ，　７５％酒精５００ｍｌ浸泡１周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼　

际部位向心性进行按摩局部皮肤１０—１５ｍｉｎ【２　Ｊ。　

２．３病人衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干　

燥、无渣屑。　

２．４加强营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多　

吃蔬菜、水果，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养，以增强机　

体抵抗力及组织修补能力。　２．５普及健康教育：加强对病人及家属的卫生宣教，介绍褥疮　

的发生、发展及对病人身心的影响，以致加重病情危及生命。　

做好病人的心理护理，克服怕痛不愿翻身的心理。在护理过程　

中鼓励家属参与，教会一些简单而有效的预防褥疮技巧。　

３褥疮护理　

３．１初发期（淤血红润期）：局部皮肤由于受压而出现红、肿、　

热、痛现象，此期护理的关键在于去除危险因素，避免褥疮进一　

步发展，主要措施为增加翻身次数。根据病人的情况，可用　

５０％酒精倒于手心做局部按摩１０ｍｉｎ或把冰硼散６ｇ加入爽身　

粉１４０ｇ当中，搅拌均匀，用扑粉垫涂抹于骶尾部及双肩等受压　

部位，并用手按摩柔搓局部１０—１５分钟，每日数次。此外，加　

强营养，改善病人的全身营养状况。　

３．２第二期（炎性浸润期）：红肿不退，使受压皮肤变为紫色，　

并有水疱形成和表皮破损，此期护理重点在于保护创面，预防　

感染。对细小水泡用无菌纱布包扎，防止破溃，促进水泡自行　

吸收；大水泡可用酒精消毒后，用无菌注射器抽出泡内液体，然　

后涂以０．０２％呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂２％红汞或用　２０１３年第ｌ０期　１４９　

新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内　

膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布　

盖上，１～２天更换１次，直到创面愈合为止。　３．３第三期（溃疡期）：此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁　

创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。表皮水泡破损而　

引起局部感染，可用１：５０００的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创　

面和周围的皮肤。在家中可用６０瓦白炽灯泡的台灯照射褥疮　

部位，照射距离约３０ｅｍ，烘烤时灯泡距离创面不能过近，也不宜　过远，距离以促进创面干燥愈合为标准　ｊ。每日１～２次，每次　

１０～１５ｍｉｎ。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。　

３．４第四期（坏死期）：坏死期时的创面呈黑色，并伴有恶臭，　

甚者可深达骨质或关节面，应尽量在医生指导下护理。　骨科病人褥疮的发生多见于脊柱损伤、骨盆骨折、髋关节　

骨折等病人。针对这类病人，要引起足够重视，及早采取有针　

对性护理干预措施，保障每位病人的皮肤护理质量。同时加强　

病人及家属卫生宣教，提高对皮肤护理重要性的认识，对减少　

或预防褥疮的发生，提高病人的生存质量具有重要意义。　

参考文献　

［１］李星，万虹．不宜翻身患者应用水垫预防压疮［Ｊ］．护理研　

究，２００５，１９（５Ｂ）：９１０．　［２］刘秋梅，舒秀敏，李刚，等．红花芍药直流电离子导入预防压　

疮的临床效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（４）：１９７—１９８．　

［３］崔亚林．骨科压疮的预防管理对策［Ｊ］．护士进修杂志，　

２００７，２２（１１）：１０００—１００１．　

老年胆道疾病患者的围手术期护理　

钟桂英　姚艳萍　唐朝霞　黄顺银　

摘要：目的：总结老年患者胆道疾病围手术期护理经验。方法：对１３６例老年胆道疾病患者制定完善的围手术期护理管理和措　

施，包括术前评估、脏器功能，预测手术风险等。结果：本组术后并发症２５例，其中３例术后１２—４８ｈ出现休克，４例上消化道出血，　

切口裂开３例，肺部感染４例，８例切口感染，２例下肢静脉血栓，多脏器功能衰竭１例。结论：６５岁以上老年胆道疾病患者手术风　险大、并发症多，护理要求高，围手术期建立有效的护理措施，是提高手术安全性，减少并发症的关键。　

关键词：胆道疾病；老年人；手术后并发症；围手术期护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—０１４９—０２　

我国已进人了老龄化国家行列，老年患者多由于年龄的增　

长及易患多种疾病，老年人患胆道疾病颇为常见，且往往同时　

合并其它系统疾病，手术风险高，护理的复杂性和难度大。制　定完善的护理管理流程和措施，充分的准备和护理是高龄胆道　

疾病患者平稳、顺利渡过围手术期的有力保障，是提高手术治　

疗成功率，降低并发症的关键。２００５年１月至２００８年１２月期　间，我院普外科共收治６５岁以上老龄胆道患者１３６例，围手术　

期护理效果满意，现报告如下：　１临床资料　

１．１一般资料：本组１３６例，男６４例，女７２例，６５—７９岁１１５　

例，８０岁以上２１例，占１８％，平均年龄７５．６岁，诊断为慢性胆　囊炎、胆石症５９例，胆总管结石２５例，其中发生重症急性胆管　

炎１３例，肝内外胆管结石６例，胆囊癌４例，胆总管下段癌２　

例，急性胆囊炎胆囊结石或慢性胆囊炎急性发作２７例，本组病　历中合并其它疾病的９６例（７０％）。合并１种疾病８８例，２种　

３６例，３种１６例。其中合并心血管疾病最常见共４３例，呼吸系　

统疾病２８例，糖尿病２７例，低蛋白血症１０例。　

１．２方式及结果：均采用手术治疗，其中急诊４５例，择期９１　例。行胆囊切除９６例，胆囊切除及胆总管探查术４ｏ例。其中　

Ｔ型管引流３６例、胆管空肠内引流４例。术后并发症２５例，３　

例术后１２—４８ｈ出现休克前兆。其中切口感染８例，切口裂开