第一章内科病症-腰痛篇
腰 痛
●病 因：腰痛为临床常见症状之一。腰痛可见于许多疾病 中，如腰肌劳损、腰部急性扭伤、腰椎间盘突出症、骨质增生、肾盂肾炎、肾炎等均可出现腰痛。
●症 状：腰肌劳损：因肌肉痉挛，往往有腰部僵硬感，疼痛时轻时重，劳累时加剧，疼痛与气候变化有关。腰部扭伤：有外伤史，伤后局部疼痛较剧，活动受限，局部有明显压痛。腰椎间盘突出：好发于青壮年，腰痛往往向下肢放射，疼痛多与气候变化，劳累等有关。中医常将腰痛一症分为寒湿腰痛及肾虚腰痛两大类型。
●治 疗
一、内 治
（一）寒湿型
１．酸痛重着，转侧不利，渐渐加重，遇阴雨时，痛势更甚。选方：独活寄生丸，每次１０克，每日２～３次，温开水送下。
２．木耳１２０克，羌活６克，防风、陈皮、当归、川芎各１２克，川乌、苍术、川牛膝各１０克，共研细末，蜂蜜为丸，每服１０克，每日早、晚白酒送下。
（二）肾虚型
腰酸痛，劳累弯腰痛加重，膝部酸软无力。选方：
１．狗脊１５克，川杜仲１５克，水煎服。
２．杜仲、川续断、怀牛膝１０克，水煎服。
３．木耳换腿丸：大木耳１２０克，牛膝、酒当归、川芎、白巨子（略炒）各３０克，将白木耳置大碗内，以好米醋浸泡，泡时以陈醋将木耳浸没为度，在蒸饭时连蒸７次，小火焙干。同其他药共研细末，以陈蜜饴糖各半为丸。每丸１０克，每日早、晚空腹各服１丸白开水送下。百日内忌房事，及生冷难消化的食物中毒，更忌气恼及风寒刺激。
（三）民间小验方
１．夜交藤３０克，桑寄生１２克，菟丝子１２克，胡桃肉２０克，共研细末，调拌蜂蜜冲服，每日３次。
２．猪腰１个，大刀豆壳１２克，益智仁１２克，破故纸１２克，将四物炖服，每日２次。
３．木瓜３０克，桑叶２０克，红枣１２克，香附子１２克，水煎服，每日３次。
４．九香虫１０克，陈皮１０克，研为细末，每日２次分服，用白开水或酒送服，连服７剂。
５．制何首乌１８０克，生薏苡１２０克，以白酒浸泡，蜡封瓶口，置阴凉处，１５天后去渣服用，每日早、晚各服１次，每次约２酒盅。
中医治疗腰痛（一）
《
备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气皆衰，是以腰痛。二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛。痛下止，引牵腰脊，皆痛”。
腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致。其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点。
中医辨证论治：
概述
临证首先宜分辨表里虚实寒热。大抵感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热不同，分别施治。由肾精亏损所致者，其证多属里、属虚，常见慢性反复发作，治宜补肾益气为主。
寒湿型
【证见】 腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。
【治法】 散寒祛温，温通经络。
【方药】
1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2．中成药
(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次
(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方
(1)二术苡仁汤(刘国普验方)
处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。
(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)
处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95％酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。
(3)强腰散(张鉴铭验方)
处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。
湿热型
【证见】 腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。
腰痛
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
病因病机
1.病因
外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫。
2.病机
基本病机：筋脉痹阻，腰府失养。
病理因素：湿和瘀。
病位：腰府，与肾和膀胱经、任督、冲、带经脉相关。
内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
诊断依据
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度、天气变化等因素而加重。
3.本病常有居处潮湿阴冷，涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
类症鉴别
腰痛与肾痹
腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
辨证论治
1.寒湿腰痛
主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
治法：散寒行湿，温经通络。
代表方：甘姜苓术汤加减。
2.湿热腰痛
主症：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。
3.瘀血腰痛
主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：身痛逐瘀汤加减。
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案
一、病名
中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断
（一）疾病诊断
1、诊断标准
参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断
1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法
（一）中医辩证论治
1、血瘀证
治法： 行气活血,祛瘀止痛。
方药 身痛逐瘀汤加减。
组成 秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红花9g
甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当归9g
