中医执业医师《中医内科学》必考内容——腰痛

西医内科学

一、呼吸系统疾病（肺）

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。

（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染

（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移

（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）

（5）诊断：FEV1/FVC＜70%对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义

（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溴索）、家庭吸氧（氧流量1-2L/min，持续时间＞15h/d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（1-2L/min）

2、慢性肺源性心脏病

（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支→COPD→肺心病）

（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）

（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血

（4）检查：心电图→电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.2mV，肺形P波

（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯噻嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花苷C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起血管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）

3、支气管哮喘

（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。临床上多见反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽；本质为气道炎症+平滑肌痉挛

中医执业医师《针灸学》必考内容——常用奇穴

1.四神聪（EX-HNl）

【定位】在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。

【主治】中风、头痛、眩晕、失眠、癫痫、狂乱；目疾。

2.印堂（EX-HN3）

【定位】在额部，当两眉头的中间。

【主治】痴呆、痫证、失眠、健忘；头痛、眩晕；鼻渊、鼻衄；

小儿急慢惊风、产后血晕、子痫。

3.太阳（EX-HN5）

【定位】在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处。

【主治】头痛；目疾；面瘫。

4.球后（EX-HN7）

【定位】在面部，当眶下缘外1／4与内3／4交界处。

【主治】目疾。

【习题】

以下腧穴定位中，不正确的是

A.四神聪穴在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴

B.印堂穴在额部，当两眉头的中间

C.太阳穴在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约1横指的凹陷处

D.球后穴在面部，当眶下缘内1/4与外3/4交界处

E.牵正穴在面颊部，耳垂前0.5-1寸处

『正确答案』D

5.夹承浆

【定位】在面部，承浆穴旁开l寸处。

【主治】齿龈肿痛，口歪。，

6.金津、玉液（EX-HNl2、EX-HNl3）

【定位】在口腔内，当舌下系带左右两侧的静脉上，左为金津，

右为玉液。

【主治】口疮、舌强、舌肿；呕吐、消渴。

7.牵正

【定位】在面颊部，耳垂前0.5～l寸处。

【主治】口歪、口疮。

8.翳明（EX-HNl4）

【定位】在项部，当翳风后l寸。

【主治】头痛、眩晕、失眠；目疾、耳鸣。

9.安眠

【定位】在项部，当翳风穴与风池穴连线的中点。

【主治】头痛、眩晕、失眠；心悸；癫狂。

安眠穴的定位是

A.在项部，当翳风后1寸

B.在项部，当翳风穴与风池穴连线的中点

C.在下颌角的后方，胸锁乳突肌的前缘凹陷中

D.在乳突前下方与下颌角之间的凹陷中

E.以耳后，乳突后下方凹陷处

『正确答案』B

10.子宫（EX-CAl）

【定位】在下腹部，当脐中下4寸，中极旁开3寸。

【主治】子宫脱垂、月经不调、痛经、不孕症。

子宫穴的定位是，在下腹部，当脐中：

A.下4寸，中极旁开3寸

中医执业医师《中医儿科学》必考内容——手足口病

细目一：概 述

手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组、肠道71型病毒）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。以夏秋季节为多见。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿。

诊断要点

（1）潜伏期3-5天。前驱症状可有发热、头痛、不适等。

（2）发病时以口咽疼痛为最突出，患儿经常拒食。发热多在38.5℃以下。发疹在口腔及手、足部位均可出现。口腔中以颊粘膜最多见，次为舌、硬腭及牙龈等处；扁桃体上少见。

* 粘膜初期为红斑，然后变为疱疹，迅速破溃，故常见浅表溃疡面，底呈灰黄色，周边充血。 * 皮疹在口腔粘膜病变的同时或晚1-2天出现。以手、足最为多见，亦可见于臀部。手、足部以疱疹为主，色灰，呈卵圆形椭圆形，米粒或豌豆大，周围有红晕，质地较硬，多不溃破。以指（趾）背面为主，数量不多，少者3-4个。

* 如掌跖部发疹，其数量可达数十个，疱疹不痛不痒，3-4天内吸收，成为樱红色斑点，幼儿多见臀部发疹，主要为斑丘疹。

* （3）肠道病毒71型所致者，多发生中枢神经系统病变。以1岁以下幼儿为主。症状多发生于发疹后2-4天内，可有脑膜炎或脑炎的症状，有时出现小脑共济失调或弛缓性瘫痪。

（4）实验室检查 白细胞总数大多正常，但亦可低至4×109/L以下或10×109/L以上。疱疹底部刮片检查，可见胞浆内包涵体。有条件者可作病毒分离，血清学检查以中和抗体最为精确可靠。补体结合实验特异性较小。

细目二：病 机

手足口病的病变部位在肺脾二经。

时邪疫毒由口鼻而入，内侵肺脾。肺属卫外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源；脾属土，司运化，主四肢肌肉，为水谷之海，开窍于口。邪毒蕴郁，气化失司，水湿内停，与毒相搏，外透肌表，则发疱疹。感邪轻者，疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身证候轻浅；若感邪较重，毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，且分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重，甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等。甚心阳欲脱，危及生命。

中医内科学试题及答案

1、腰痛腰酸，不耐久立，遇劳加重，时发时止，舌淡，脉细者，治疗可选用

A.右归丸

B.金匮肾气丸

C.左归丸

D.知柏地黄丸

E.六味地黄丸

【答案】A B

2、患者，男，52岁。腰部冷痛.重着，遇寒加重，得温则缓，舌淡胖大，苔白腻，脉沉迟，治疗宜选用何法

A.散寒除湿，温经通络

B.温补肾阳

C.滋补肾阴

D.清热利湿，舒筋活络

E.活血化瘀，理气止痛

【答案】A

3、妙香散治疗遗精的哪一型

A.君相火旺证

B.湿热下注证

C.劳伤心脾证 D.肾气不固证

E.脾肾两虚证

【答案】C

4、善用汗.吐.下三法的医家是

A.刘完素

B.张从正

C.李东垣

D.朱丹溪

E.吴鞠通

【答案】B

5、癫狂的病位在

A.心

B.肝

C.脾

D.肾

E.脑

【答案】E

6、噎膈与反胃在临床表现上最重要的相似处为

A.食入复出 B.吞咽哽噎不顺

C.细嚼慢咽，即无噎塞

D.食物不能入胃

E.饮食入胃，宿食不化

【答案】A

7、下列各项，对于鉴别水肿与鼓胀无意义的是

A.有无腹壁青筋暴露

B.有无皮色苍黄

C.水肿与腹水出现的先后

D.有无胁下癥积坚硬

E.有无头面浮肿

【答案】E

8、肺痈初期的治疗方剂是

A.苇茎汤

B.银翘散

C.如金解毒散

D.加味桔梗汤

E.沙参清肺汤

【答案】B 9、按痰饮停积的部位分类，饮流胁下的是

A.痰饮

B.支饮

C.溢饮

D.悬饮

E.伏饮

【答案】D

10、因寒凝引起腹痛的主要表现的疼痛是

A.冷痛拒按而喜温

B.胀痛引两胁

C.冷痛喜温喜按

D.刺痛固定不移

E.胀满疼痛，拒按

【答案】A

11、下列各项，不属于癌病的病理因素的是

A.气郁

B.痰浊

C.湿阻

D.血瘀 E.血虚

【答案】E

12、治疗胁痛邪郁少阳证，首选的方剂是

A.一贯煎

B.小柴胡汤

C.柴胡疏肝散

D.龙胆泻肝汤

E.茵陈蒿汤

【答案】B

13、患者胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒减轻，为何证