腹痛问诊

肠梗阻问诊要点
1. 得问问病人腹痛的情况呀！比如说是不是像肚子里有只小老鼠在乱咬一样疼呀？就像你突然被人猛地掐了一下那种剧痛。

2. 呕吐也是要点诶！要了解呕吐频繁不频繁呀，难道不应该像关心小朋友哭没哭一样重视吗？比如就像喷泉一样不停地往外吐。

3. 腹胀的程度可不能忽视！是不是像吹气球一样鼓起来啦？这就好比气球越吹越大呀。

4. 再问问病人有没有停止排气排便呀！这多重要呀，难道不像是汽车没油了跑不动一样明显吗？比如好几天都没排气排便了。

5. 病人的既往病史也得好好挖一挖呀！就像考古发现化石一样仔细，说不定隐藏着什么关键信息呢。

6. 发病的诱因也不能落下呀！是不是吃了什么特别的东西导致的呀，这就好像不小心触动了一个机关一样。

7. 那腹痛的部位也要问清楚呀！是左边疼还是右边疼呀，就像指路要说清楚是向东还是向西一样关键。

8. 发病的急缓也很关键呀！是突然一下子就这样了，还是慢慢发展起来的呀，这就好比跑步冲刺和慢慢散步的区别。

9. 病人的精神状态也得留意呀！萎靡不振的样子还是精神还不错呀，这和我们自己状态不好时是一样能看出来的嘛。

总之，问诊肠梗阻这些要点缺一不可呀，都得重视起来，要不然怎么能准确诊断呢！。

腹痛问诊模板
哎，朋友，你今天看起来脸色不太对啊，是不是肚子有点不舒服哦？
来来来，坐下慢慢说，我帮你看看是咋回事。

你先给我讲讲，你这肚子痛是咋个开始的嘛？是不是吃了啥子不对劲
的东西哦？比如说，昨天晚上是不是出去吃了顿火锅，或者是吃了啥子生
冷的东西？有时候，我们一不小心吃了些不干净的，肚子就会开始闹意见了。

还有啊，你这痛是哪种痛法？是隐隐作痛，还是痛得你直不起腰来？
这些细节都很重要，关系到我们找病因呢。

你再想想，你这痛是哪个位置哦？是上腹部，还是下腹部，或者是肚
脐周围？不同位置的痛，可能代表的问题也不一样。

比如说，上腹部痛可
能是胃的问题，下腹部痛可能就是肠子的事情了。

而且，你这痛是一直持
续着，还是一阵阵的？痛的时候，有没有啥子其他的感觉，比如说想上厕所，或者是想吐？
最后啊，你跟我说说，你这两天身体还有啥子其他不对劲的地方没得？比如说，有没有发烧、拉肚子，或者是胃口不好？这些可能都是你肚子痛
的原因，或者是你身体在告诉我们，有些问题需要注意了。

别担心，有啥
子就说啥子，我们一起找到问题的根源，然后好好解决它！。

19个临床问诊症状1.发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。

2.皮肤黏膜出血：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。

除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

3.疼痛：具体部位、程度、性质，发作频率，持续时间，加重或缓解因素。

（1）头痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，加重或缓解因素。

（2）胸痛：具体部位、性质、程度、发作频率、持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、呼吸的关系）（3）腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率、有无放射痛，与排便的关系，加重或缓解因素（与饮食的关系）。

（4）关节痛：性质、程度，发生频率、持续的时间，加重或缓解因素。

发病关节部位、个数，有无关节红肿、变形、运动障碍。

（5）腰痛：具体部位、性质、程度，起病缓急，发作频率，有无放射。

是否进行性加重，加重或缓解因素。

4.咳嗽与咳痰：（1）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。

有无咳痰，痰的性状和量。

（2）咳痰：性状、量、颜色、有无异味，有无季节性，加重或缓解因素。

5.咯血：痰中带血的量、颜色、性状。

此次咯血的急缓、性状和量。

6.呼吸困难：程度，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动与体位的关系）7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。

8.水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。

9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。

10.呕血与便血：（1）呕血：次数、量、具体颜色，是否混有食物。

（2）黑便：次数、量、具体性状。

（3）便血：量，间歇性或持续性，有无黏液、脓液，血与粪便是否相混。

11.腹泻与便秘：（1）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

（2）便秘：每日大便次数、量、形状，加重或缓解因素。

与腹泻的关系。

12.黄疸：发生部位、颜色，有无巩膜黄染，皮肤瘙痒及皮肤黏膜出血。

腹痛病人得问诊技巧急性腹痛病人,很多临床科室,如内、外、妇、儿、皮肤科等均可见到,临床上把以急性腹痛为特征得一组疾病称为急腹症。

急性腹痛因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂得特点。

给早期诊断带来一定困难。

在病情尚不明朗,许多化验检查还没做,临床资料不全,特别就是遇到翻滚哭闹、不能主诉病情或配合检查得病人时,如何在尽可能短得时间内,对接诊得急性腹痛患者“理出个头绪”,或初步诊断,或为进一步检查提供个思路,就是我们面临得首要问题。

腹痛就是个主诉症状,其主要得内容,如出现得时间、疼痛得部位、性质等,都要靠病人自己叙述,可以说问诊就是接诊急性腹痛患者过程中主要得诊查方式。

急性腹痛得病人都很难受,有得不愿意过多回答大夫得提问,甚至有得病人“应付”大夫,提供一些不实得资料,导致临床误诊。

在这种纷杂得情况下,要想在最短得时间内问出我们想要得、真实得东西,必须要有一个合理得问诊方法！什么样得问诊方法才就是合理得呢？首先问诊要程序化,也就就是说问哪些内容、先问哪些、后问哪些,必须提前设计好,问话层次要分明,目得要明确,要循序渐进,一环扣一环, 根据其共性设计一个程序,就可避免那种东一榔头,西一棒槌得问诊。

否则,把病人问烦了,我们什么也得不到。

上面所说得“提前”就是指平时我们就应该有一套设计好得腹痛问诊程序。

1、首先,问诊模式要程序化。

2、其次问诊话语言简意赅。

也就就是说问话不仅要精练,还要通俗易懂,不能让病人存在理解障碍。

尽量少用医学专业术语。

其实这种“程序化”得理念适用于所有临床学科,我们可以利用群里人才济济得优势,组织大家编写一部［实用临床问诊程序] 。

接诊急性腹痛得病人时,想了解得内容很多, 但最关键得就是要问清楚其发病得时间、疼痛得部位与疼痛得性质。

今天,我们就主要围绕这几个问题谈谈如何把握好腹痛患者得问诊下一、首先我们谈谈腹痛时间得问诊下面有一种问法大家瞧瞧合不合适。

病人:大夫,我肚子疼。

大夫:多长时间了？这种问法合适吗？很显然,不合适得。

腹痛(年龄），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）伴随症状:恶心呕吐，发热,皮肤黄染，尿色加深胆囊炎:主诉：右上腹痛+伴发热+黄疸+时间现病史：诱因（油腻进食,饱餐，① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式② 发热：体温多少，是否持续发热,有无寒战③ 消化道:恶心、呕吐、便秘、腹泻黄疸、瘙痒诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史（你以前有过类似的症状，是否做过B 超，有无胆结石，有没有感染)诊断:急性胆囊炎1.中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天2.查体（记得问老师要查体纸条)：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症(只写阳性体征）3.辅助检查:B超4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高,鉴别诊断：1。

溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛。

查体不见腹膜刺激征。

立位平片可资鉴别。

2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.3。

右下胸膜炎:无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断治疗:1.一般治疗：休息,禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱2.药物：解痉止痛，消炎利胆抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺）3。

检测生命体征4。

必要时手术阑尾炎：主诉：转移性右下腹痛(有的病人一开始只摸脐周,你除了这痛还有别的地方痛吗)+时间现病史：诱因：路边餐馆吃饭腹痛:始于上腹,移向脐部，转移局限在右下腹。

加重时间胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有无里急后重全身症状:发热（度数，天数），寒战,黄疸（门静脉炎）阴性症状:否认（停经阴道流血史，停止排便排气,泌尿结石史,否认溃疡病史）诊治经过：服药后不能缓解诊断依据:1。

男性，54岁,急性起病,转移性右下腹痛5天.2.阳性体征：发热，腹部固定压痛，反跳痛。

3.实验室检查：白细胞增高诊断：急性阑尾炎（有无化脓性）鉴别诊断：1.溃疡穿孔：无溃疡史，无规律腹痛史.查体未见2.右侧输尿管结石:阵发性绞痛,放射痛,血尿,输尿管压痛。

中医问诊——问疼痛疼痛是临床常见的一种自觉症状，各科均可见到。

问诊时，应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。

（1）疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。

其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。

（2）疼痛的性质：由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类。

①胀痛：痛且有胀感，为胀痛。

在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。

多因气机郁滞所致。

②刺痛：疼痛如针刺，称为刺痛。

其特点是疼痛的范围较小。

部位固定不移。

多因瘀血所致。

全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹、少腹部最为多见。

③绞痛：痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。

其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。

多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成。

可见于心血瘀阻的心痛，蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等。

④串痛；疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。

其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。

多为风邪留着机体的经络关节，阻滞气机，产生疼痛。

气无形而喜通畅，气滞为痛，亦多见串痛。

可见于风湿痹证或气滞证。

⑤掣痛：痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛。

其特点是疼痛多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致。

可见于胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。

⑥灼痛：痛处有烧灼感，称灼痛。

其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉。

多由火热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。

可见于肝火犯络两胁灼痛，胃阴不足脘部灼痛及外科疮疡等证。

⑦冷痛：痛处有冷感，称冷痛。

其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，有时触之亦觉发凉，多喜温热。

多因寒凝筋脉或阳气不足而致。

⑧重痛：疼痛伴有沉重感，称重痛。

多见于头部、四肢及腰部。

多因湿邪困阻气机而致。

多见于湿证。

⑨空痛：痛而有空虚之感，称空痛。

其特点是疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按。

急性腹痛如何问诊？急性腹痛,可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失常或器质性病变引起，也可来自某些全身性疾病。

因为存在起病急、病情重、变化快、病因复杂等多种因素，给早期诊断带来困难。

要想在最短的时间内问出我们想要的、真实的东西，必须要有一个合理的问诊方法。

既要程序化，也要言简意赅。

如何问时间下面有一种问法：病人：大夫，我肚子疼。

大夫：多长时间了？这种问法合适吗？回答这个问题之前，先让我们来看一个例子：一个病人，前天上午腹痛发作，今天上午来看病，如果你问他多长时间了，他会说：三天。

其实只有48小时！因为很多情况下病人说的是“虚岁”，而我们要的是“周岁”。

很显然，“多长时间了？”的问法不合适。

正确地问法应该是：肚子疼从什么时候开始的？如果这样问我们可能得到三种答案：1．能说出准确的发病时间。

2．说出大概时间。

只能回忆起发病的大概时间。

对发病的那一刻记忆不深。

这种情况多见于开始疼痛较轻的病人。

以后疼痛可以逐渐加重。

多见于炎症性疾病。

3．说不出发病的时间。

需要大夫帮助他回忆。

譬如说，如果他说晚上发病，我们会继续问他发病时吃没吃晚饭、睡没睡觉等帮助他尽可能的回忆起发病的大概时间。

炎症疾病居多。

至此，我们已经问出了一个发病的时间，那我们是不是就可以确认这个时间了呢？不见得！譬如说，一个病人说他腹痛时间大概在昨天下午4点左右。

如果我们继续问，昨天下午四点以前痛不痛？有的会说：其实早晨起来就有点痛。

只是不明显，到下午四点就疼得厉害了。

那这个病人的发病时间就成了早晨。

一下子向前推了8、9个小时。

这是我们临床上经常遇到的一种情况：病人开始说的发病时间，其实是他感觉疼痛比较明显的时候！可我们需要知道的是其初始的时间。

这一点必须弄清楚！小结：时间问诊主要是三句话（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？问腹痛的部位腹痛的部位很重要，因为它往往代表着病变的部位，而病变的部位是我们最想知道的。

腹痛的部位涉及以下几个方面：初始的地方、最痛的地方、固定在哪、转移到哪和牵涉到什么地方。