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青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3、C4水平与神经功能缺损程度的相关性张丽文,王铁军摘要目的:分析血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平与青年脑卒中病人神经功能缺损程度的相关性㊂方法:选取2020年1月 2021年6月于我院住院治疗的青年脑卒中病人107例作为脑卒中组,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估病人神经功能缺损程度,将病人分为轻型组40例,中型组35例,重型组32例;选取同期本院健康体检者104名作为对照组㊂收集收缩压㊁舒张压等一般资料,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清抗髓过氧化物酶抗体水平,采用免疫透射比浊法检测补体C3㊁C4水平㊂采用Pearson法分析青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平与神经功能缺损程度的相关性㊂采用多因素Logistic回归分析法分析影响青年脑卒中病人神经功能缺损程度的因素㊂结果:脑卒中组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率㊁补体C3㊁补体C4㊁收缩压㊁舒张压水平及高血压比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂重型组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率及补体C3㊁C4水平高于中型组㊁轻型组,中型组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率及补体C3㊁C4水平高于轻型组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁补体C4水平与NIHSS评分均呈正相关(r值分别为0.523,0.509,0.547,P<0.05)㊂抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁补体C4是青年脑卒中病人神经功能缺损的独立影响因素(P<0.05)㊂结论:抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3㊁补体C4在青年脑卒中病人血清中高表达,且均与神经功能缺损程度呈正相关㊂关键词脑卒中;青年;神经功能缺损程度;抗髓过氧化物酶抗体及补体C3;补体C4;相关性d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.10.036脑卒中是临床中常见病及多发病,常见于中老年群体,已成为继肿瘤及心脏疾病后导致人类死亡的第三大疾病,且青年脑卒中发病率逐年升高,严重威胁人类生命健康[1]㊂研究显示,神经功能缺损是脑卒中的严重并发症之一[2]㊂临床研究显示,抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3㊁补体C4均与血管炎及动脉粥样硬化有关,而动脉粥样硬化是脑卒中形成的主要病理基础[3-5]㊂但临床针对抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3㊁补体C4与神经功能缺损的相关性研究较少㊂本研究比较青年脑卒中病人与健康青年人群临床资料及血清抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3㊁补体C4水平,探讨血清抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3㊁补体C4水平与神经功能缺损程度的相关性㊂1资料与方法1.1临床资料选取2020年1月 2021年6月于我院住院治疗的青年脑卒中病人107例作为脑卒中组,年龄18~43岁;选取同期我院健康体检者104名作为对照组,年龄18~42岁㊂作者单位北京市大兴区人民医院(北京102600),E-mail:**************引用信息张丽文,王铁军.青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平与神经功能缺损程度的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(10):1904-1907.纳入标准:①脑卒中诊断符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“标准[6],经磁共振成像(MRI)或颅脑CT扫描确诊;②病人年龄18~45岁,首次发病,以不同程度视物模糊㊁头晕㊁头痛㊁肢体无力㊁口角歪斜㊁局部瘫痪等为临床特征;③受试者或其家属自愿签署知情同意书㊂排除标准:①伴有心㊁肝㊁肾等重要脏器功能障碍或凝血功能障碍者;②有急慢性感染性疾病㊁炎症性疾病㊁自身免疫性疾病㊁恶性肿瘤等疾病者;③发病前1个月服用抗炎㊁免疫抑制剂等药物者;④发病前3个月有外伤及出血史者㊂本研究符合伦理学标准,伦理委员会批准文号:20190020㊂1.2主要试剂与仪器抗髓过氧化物酶抗体酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒(货号:D210503AD)购自欧蒙医学诊断(中国)有限公司;补体C3试剂盒(货号:CH0101309)购自迈克生物科技股份有限公司;补体C4试剂盒(货号:CH0101310)购自迈克生物科技股份有限公司;酶标仪(型号:EUROBlotOne)购自欧蒙医学诊断(中国)有限公司㊂1.3研究方法1.3.1资料收集收集受试者性别㊁吸烟史㊁饮酒史㊁婚姻状况㊁高脂血症㊁糖尿病㊁高血压病史㊁收缩压㊁舒张压等一般资料㊂1.3.2样品采集及保存采集青年脑卒中病人入院时及健康体检者体检时肘静脉血样,采用离心机离心(3000r/min离心15min)后收集上层血清,-80ħ冰箱保存㊂1.3.3血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平测定采用ELISA法检测血清抗髓过氧化物酶抗体水平,采用免疫透射比浊法检测补体C3㊁C4水平,严格按照仪器及试剂盒说明书操作步骤进行㊂1.3.4神经功能缺损程度评价采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分评估脑卒中病人神经功能缺损程度[7],评分内容包括视野㊁意识㊁凝视㊁感觉㊁面瘫㊁上肢运动㊁下肢运动㊁语言㊁构音障碍㊁忽视症㊁共济失调11个条目(总分42分),分数越高,神经受损程度越高,最终将病人分为轻型组40例(NIHSS评分4~7分),中型组35例(NIHSS评分8~15分),重型组32例(NIHSS评分>15分)㊂为保证NIHSS评分的可靠性,上述评分均按照量表逐一评分,记录病人第一反应,除必要指点,不训练和诱导病人,评定时间为2 min㊂无法评价的项目不计入总分㊂为避免出现主观偏倚,由非神经科医生进行评定㊂1.4统计学处理采用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间进一步两两比较采用SNK-q检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂采用Pearson法或Spearman法分析青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3和C4水平与神经功能缺损程度的相关性;采用多因素Logistic回归分析青年脑卒中病人神经功能缺损程度的影响因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1脑卒中组与对照组临床资料比较脑卒中组与对照组性别㊁年龄㊁吸烟史㊁饮酒史㊁婚姻状况㊁高脂血症㊁糖尿病史等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂脑卒中组收缩压㊁舒张压㊁高血压比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1脑卒中组与对照组临床资料比较组别样本量男性[例(%)]年龄(岁)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)吸烟史[例(%)]对照组10452(50.00)33.46ʃ7.25115.46ʃ9.8776.39ʃ6.8146(44.23)脑卒中组10758(54.21)33.82ʃ7.01133.09ʃ11.06①90.23ʃ8.75①48(44.86)组别饮酒史[例(%)]已婚[例(%)]高血压[例(%)]高脂血症[例(%)]糖尿病[例(%)]对照组20(19.23)42(40.38)6(5.77)2(1.92)1(0.96)脑卒中组24(22.43)40(37.38)16(14.95)①4(3.74)2(1.87)注:1mmHg=0.133kPa;与对照组比较,①P<0.05㊂2.2脑卒中组与对照组血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平比较脑卒中组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率及补体C3㊁C4水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2脑卒中组与对照组血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3、C4水平比较组别样本量抗髓过氧化物酶抗体阳性[例(%)]补体C3(g/L)补体C4(g/L)对照组10416(15.38)0.96ʃ0.220.27ʃ0.06脑卒中组10785(79.44) 1.36ʃ0.340.46ʃ0.13统计值χ2=86.713t=-10.115t=-13.566 P<0.001<0.001<0.0012.3不同NIHSS评分病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平比较重型组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率及补体C3㊁C4水平高于中型组㊁轻型组,中型组血清抗髓过氧化物酶抗体阳性率及补体C3㊁C4水平高于轻型组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂详见表3㊂表3不同NIHSS评分病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3、C4水平比较组别例数抗髓过氧化物酶抗体阳性[例(%)]补体C3(g/L)补体C4(g/L)轻型组4024(60.00) 1.21ʃ0.240.38ʃ0.13中型组3529(82.86)① 1.37ʃ0.32①0.45ʃ0.14①重型组3232(100.00)①② 1.52ʃ0.30①②0.56ʃ0.15①②统计值χ2=17.787F=10.501F=14.866 P<0.001<0.001<0.001与轻型组比较,①P<0.05;与中型组比较,②P<0.05㊂2.4青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平与神经功能缺损程度的相关性相关分析结果显示,青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4水平与NIHSS评分均呈正相关(r值分别为0.523,0.509,0.547,P<0.05)㊂2.5青年脑卒中病人神经功能缺损程度的多因素Logistic回归分析以青年脑卒中病人神经功能缺损程度是否发展为中/重型作为因变量(是=1,否=0),以收缩压㊁舒张压㊁高血压㊁抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,抗髓过氧化物酶抗体及补体C3㊁C4是青年脑卒中病人神经功能缺损的独立影响因素(P<0.05)㊂详见表4㊂表4青年脑卒中病人神经功能缺损程度的多因素Logistic回归分析影响因素回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI 血清抗髓过氧化物酶抗体0.8900.23117.473<0.001 2.436[1.605,3.698]补体C30.9470.3049.7120.002 2.579[1.421,4.680]补体C40.8600.3157.4450.006 2.362[1.274,4.379]3讨论目前脑卒中发病逐渐趋于年轻化,青年脑卒中逐渐成为成年人的主要致残因素之一,其临床治疗效果较差,多数病人会出现神经功能缺损[8-9]㊂神经功能缺损不仅会影响病人生活质量,增加社会医疗负担,而且会导致病人出现焦虑㊁烦躁㊁抑郁等不良情绪,影响其预后[1]㊂在此背景下,青年脑卒中病人神经功能缺损已引起社会各界的普遍关注和重视㊂研究显示,动脉粥样硬化在脑卒中发病中占主导地位,其是各种炎性细胞㊁炎性介质参与的慢性炎症过程[10-11]㊂因此,炎症反应及免疫因素在脑卒中病理生理过程中起重要作用㊂补体系统在人体体液中一般呈无活性状态,某些病理条件下被激活后,通过级联反应产生多种生物活性物质,参与免疫及炎症调节,介导病理性反应[12-13]㊂推测补体C3㊁C4可能在脑卒中发生发展中发挥重要作用㊂本研究结果显示,脑卒中病人血清补体C3㊁C4水平高于健康人群㊂徐艳等[14]研究结果显示,急性脑梗死病人血清补体C3水平较健康体检者升高,与本研究结果部分一致㊂提示血清补体C3㊁C4高表达与青年脑卒中的发生发展可能有密切联系㊂进一步研究显示,血清补体C3㊁C4水平与NIHSS评分呈正相关,且是青年脑卒中病人神经功能缺损程度的影响因素㊂推测脑卒中发生初期,因某些受累组织释放的蛋白酶等物质启动了血清补体C3㊁C4的激活过程,使其表达升高,活性增强,而补体C3㊁C4激活后通过一系列级联反应产生各种活性物质,加重血管炎症㊁内皮细胞损伤及神经元坏死等,影响病人神经功能,增加神经功能缺损程度㊂既往研究显示,髓过氧化物酶是中性粒细胞激活的特异性标志物,有较强的促炎症作用,与血管内皮功能㊁脂质过氧化反应㊁胆固醇在血管壁中的沉积等途径密切相关[15]㊂体内中性粒细胞被激活后会产生抗髓过氧化物酶抗体等,参与免疫反应及血管炎性改变过程[16]㊂本研究结果显示,抗髓过氧化物酶抗体作为血管炎症标志物,其高水平与青年脑卒中的发病有密切联系,临床中检测抗髓过氧化物酶抗体水平可能对预测脑卒中的发生有一定的价值㊂此外,本研究结果显示,血清抗髓过氧化物酶抗体与NIHSS评分呈正相关,推测病人脑部出现病变早期,中性粒细胞受到各种细胞因子及代谢产物的刺激,产生抗髓过氧化物酶抗体,同时中性粒细胞出现大量聚集现象,使得体内产生免疫反应,免疫复合物大量沉积于血管壁,造成神经血管炎症发生,内皮细胞损伤,神经功能受损㊂且多因素Logistic回归分析结果显示,抗髓过氧化物酶抗体是青年脑卒中病人神经功能缺损程度的独立影响因素,提示通过青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体表达水平的监测,可实现对病人NIHSS评分(即神经功能缺损程度)的早期预测,对改善病人预后有积极的影响㊂综上所述,青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3和C4与NIHSS评分呈正相关,且各指标均为NIHSS评分的独立影响因素㊂通过监测青年脑卒中病人血清抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3和C4水平,可早期预测病人神经功能缺损程度㊂但血清抗髓过氧化物酶抗体㊁补体C3和C4在脑卒中不同阶段中的具体作用机制及数值变化尚需通过更严格的入组标准及大样本研究来进一步验证㊂参考文献:[1]于泓,李佳艳,付亚南.血清尿酸㊁肌酐及胱抑素C水平与青年卒中患者神经功能缺损程度的相关性[J].临床荟萃,2020,35(7):616-619.[2]MACDONALD 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青年脑卒中病因及患者自我感受负担研究进展1. 引言1.1 青年脑卒中的定义青年脑卒中是指在35岁以下的年轻人中发生的脑卒中，是一种罕见但危险的疾病。
青年脑卒中的发病率逐渐增加，给患者和家庭带来巨大的心理、社会和经济负担。
青年脑卒中与老年脑卒中相比，病因和治疗方案有着很大的不同。
青年脑卒中常常出现在年轻人的高压力生活和不良生活习惯中，如吸烟、不良饮食习惯、缺乏运动等。
研究表明，青年脑卒中的患者往往具有家族遗传史或者患有其他慢性疾病，这些因素都增加了患脑卒中的风险。
对青年脑卒中的定义和研究是为了更好地了解这一疾病的特点，从而制定更有效的预防和治疗策略。
的研究将有助于提高人们对这一疾病的认识，减少患者的发病风险，改善患者的生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨青年脑卒中病因及患者自我感受负担的研究进展。
通过分析青年脑卒中的常见病因、患者的心理、社会和经济负担，以及研究进展，我们旨在深入了解青年脑卒中患者面临的困境和挑战，为未来的医疗和研究提供参考和启示。
通过本研究的结论总结和未来研究方向的提出，希望为青年脑卒中的预防、诊断和治疗提供更深入的认识和指导。
通过深入研究青年脑卒中病因及患者自我感受负担，我们不仅可以提高对这一特殊群体的关注度，也可以为改善他们的生活质量和康复效果提供更有针对性的支持和帮助。
2. 正文2.1 青年脑卒中的常见病因1. 高血压：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
长期的高血压会损害血管壁，增加动脉粥样硬化的风险，从而导致脑血管病变。
2. 心脏病：心房颤动、心内膜炎、心脏瓣膜病等心脏疾病也是青年脑卒中的常见病因。
这些心脏疾病会导致心脏功能不全，进而引发血栓形成，造成脑血栓栓塞。
4. 糖尿病：糖尿病患者易患血管病变，增加青年脑卒中的风险。
高血糖会损伤血管壁，使血管变得脆弱易破，造成脑血管意外。
5. 吸烟和饮酒：吸烟和饮酒是青年脑卒中的危险因素。
尼古丁、酒精等有害物质会损伤血管内皮细胞，增加血管炎症反应，促使血栓形成。
中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素张凯丽,费丽*,孙旭,张婷中国人民解放军海军军医大学第一附属医院,上海200433C o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n d r i s k f a c t o r s i n y o u n g a n dm i d d l e-a g e d p a t i e n t sw i t hm i l d i s c h e m i c s t r o k e Z H A N G K a i l i,F E IL i,S U NX u,Z H A N GT i n gT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y o f P L A,S h a n g h a i200433C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r F E IL i,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o mK e y w o r d s m i l d i s c h e m i c s t r o k e;c o g n i t i v e i m p a i r m e n t;r i s k f a c t o r s摘要目的:分析中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素㊂方法:选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)评估病人认知障碍情况,依据评估结果将其分为认知障碍组和正常组㊂采用单因素分析和多因素L o g i s t i c回归分析影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂结果:98例中青年轻型缺血性脑卒中病人中,27例发生认知障碍,71例未发生认知障碍,认知障碍发生率为27.55%;且轻度认知障碍发生率>中重度㊂单因素分析结果显示,认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史以及血清同型半胱氨酸水平等与认知障碍发生有关(P<0.05);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生率为27.55%,且多数为轻度认知障碍,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁心房颤动史㊁血清同型半胱氨酸水平是影响轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的危险因素㊂关键词轻型缺血性脑卒中;认知障碍;危险因素d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.07.019缺血性脑卒中是由于脑部的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞㊁脑供血不足导致大脑局部或全面功能损伤的综合征,是临床常见的内科疾病之一[1-2]㊂该病好发于老年病人,但随着人们生活水平的提高和饮食习惯的转变,脑卒中已经逐渐趋于年轻化,给社会带来沉重负担[3]㊂随着我国医疗水平的不断提高,脑卒中的诊疗技术取得重大突破,降低了脑卒中的死亡率,但脑卒中后由于中枢神经系统功能受损,会引发一系列神经功能并发症[4-5]㊂其中认知障碍是常见的神经功能缺损并发症㊂既往研究显示,脑卒中后认知障碍的发生率高达50%,严重影响病人的预后恢复及生活质量[6]㊂目前,临床尚无治疗脑卒中后认知障碍的特效药,临床主要以早发现㊁早防治为主要原则㊂而对于轻型脑卒中病人,因其躯体功能障碍临床症状轻微,基金项目上海市卫生健康委卫生行业临床研究专项项目,编号:20214Y0500作者简介张凯丽,主管护师,本科*通讯作者费丽,E-m a i l:f e i l i22@s i n a.c o m引用信息张凯丽,费丽,孙旭,等.中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况及危险因素[J].循证护理,2024,10(7): 1245-1248.病人及医务人员往往会忽视认知障碍的发生,而错过最佳防治时机[7-8]㊂因此,对轻型脑卒中病人进行早期筛查及探寻可能影响认知障碍的危险因素对临床防治具有重要的指导意义[9]㊂目前,已有相关研究探索了影响急性缺血性脑卒中的危险因素㊂但对于中青年轻型缺血性脑卒中病人的危险因素相关研究较少㊂基于此,本研究对中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍情况进行筛查并分析影响认知障碍的危险因素,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年7月 2021年8月于我院接受治疗的98例中青年轻型缺血性脑卒中病人为研究对象,其中男60例,女38例,年龄为24~58(41.01ʃ8.67)岁㊂纳入标准:1)依据‘短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014)“[10]及‘高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南“[11]中轻型缺血性卒中的诊断标准,确诊为轻型缺血性脑卒中;2)年龄18~60岁;3)无语言㊁意识等其他功能障碍者;4)病人自愿参与本次研究㊂排除标准:1)既往精神疾病史者;2)心㊁肝㊁肾功能不全者;3)合并其他非血管因素造成的神经系统功能缺损症状或代谢障碍性疾病者;4)既往脑血管意外者㊂㊃5421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)1.2研究方法1)由神经科专业护士完整记录每例病人的年龄㊁性别㊁文化程度等一般人口学信息㊂2)由资深㊁经验丰富的神经科及影像科医师各1名参与记录病人既往病史,包括糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史等,并参与排除关键部位梗死工作㊂3)所有病人入院后采用简易智能精神状态检查量表(MM S E)[12]评估病人认知障碍情况,MM S E量表共30个条目,主要从定向力㊁记忆力㊁语言能力㊁回忆能力㊁注意力和计算力等方面评估,每个条目回答正确计1分,分值范围为0~30分,27~30分为认知功能正常,根据病人的文化程度划分认知障碍的标准,文盲ɤ17分,小学ɤ20分,中学(含中专)ɤ22分,大学(含专科)ɤ23分,考虑存在认知障碍㊂其中,0~9分为重度认知功能障碍,10~20分为中度认知功能障碍,21~ 26分为轻度认知功能障碍㊂4)所有病人入院3d内采集空腹肘静脉血,检测生化指标包括血清同型半胱氨酸㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇等,并完成头颅核磁共振检查,以确定病人梗死灶部位和数目,其中额叶㊁颞叶㊁枕叶㊁海马㊁内囊㊁丘脑㊁穹隆和尾状核为关键部位,其他部位为非关键部位[13]㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验;多因素分析采用L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍发生情况98例中青年轻型缺血性脑卒中发生认知障碍27例,发生率为27.55%;其中,16例发生轻度认知障碍,发生率为59.26%,8例发生中度认知障碍,发生率为29.63%,3例发生重度认知障碍,发生率为11.11%㊂2.2中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析认知障碍组病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);认知障碍组病人糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的单因素分析项目认知障碍组(n=27)正常组(n=71)统计值P性别(例)男1644χ2=0.0610.806女1127年龄(例) ȡ45岁2246χ2=2.5660.109 <45岁525文化程度(例)中学(含中专)及以下1735χ2=1.4670.226中学(含中专)以上1036糖尿病史(例)有1514χ2=12.0580.001无1257高血压史(例)有1419χ2=5.5140.019无1352高血脂史(例)有1215χ2=5.3280.021无1556心房颤动史(例)有1316χ2=6.1590.013无1455吸烟史(例)有1414χ2=9.8970.002无1357饮酒史(例)有1010χ2=6.3440.012无1761梗死部位(例)关键部位1436χ2=0.4470.504非关键部位1345梗死病灶数(例)多发520χ2=0.9590.328单发2251血清同型半胱氨酸(xʃs,μm o l/L)22.45ʃ3.4718.01ʃ3.11t=6.115<0.001总胆固醇(xʃs,mm o l/L)4.28ʃ1.054.25ʃ0.99t=1.1320.895低密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)2.47ʃ0.512.39ʃ0.44t=0.7690.444高密度脂蛋白胆固醇(xʃs,mm o l/L)1.33ʃ0.221.26ʃ0.19t=1.5590.122㊃6421㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.72.3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析以糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸为自变量,自变量赋值情况见表2㊂以是否发生认知障碍为因变量进行多因素L o g i s t i c回归分析㊂结果显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史及血清同型半胱氨酸水平是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素(P<0.05)㊂见表3㊂表2自变量赋值情况自变量赋值方式糖尿病史无=0,有=1高血压史无=0,有=1高血脂史无=0,有=1心房颤动史无=0,有=1吸烟史无=0,有=1饮酒史无=0,有=1血清同型半胱氨酸原值输入表3中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的多因素L o g i s t i c回归分析项目回归系数标准误W a l dχ2值P 糖尿病史1.3860.7173.7310.043高血压史0.9230.7001.7390.017高血脂史0.2900.7130.1660.044心房颤动史1.9880.7696.6830.010吸烟史1.9960.7507.0800.008饮酒史1.1690.7882.2030.038血清同型半胱氨酸0.4740.13412.549<0.0013讨论3.1中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍现状轻型缺血性脑卒中是表现为轻度神经功能缺损的缺血性卒中,虽然症状轻微,但脑卒中病人仍会诱发一系列躯体㊁认知㊁行为和情感障碍,其中认知障碍的发病率最高[14-15]㊂相关研究表明,轻型缺血性脑卒中发作后认知功能下降风险将增加,一旦发生认知功能障碍,会严重影响病人身体各项功能,导致病人日常生活能力下降,并给社会和家庭带来沉重的负担[16]㊂因此,了解轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的发生情况,并探究影响认知障碍发生的影响因素可为脑卒中病人的早期干预提供依据,对于预防认知障碍的发生具有至关重要的意义[17]㊂目前,脑卒中病人认知障碍的发生机制尚未完全阐明,既往研究认为其可能与病人基本人口学信息㊁自身基础疾病以及不良生活习惯等因素密切相关[18],但尚缺乏大量研究证实㊂既往调查研究显示,缺血性脑卒中病人认知功能障碍的发生率为25%~60%[19],本研究中98例病人中有27例病人发生认知功能障碍,认知功能障碍的发生率为27.55%,与既往研究报道结果一致㊂另外,本研究中轻度认知功能障碍的发生率大于中度和重度,可能因为本研究纳入的病人为轻型缺血性脑卒中,且为中青年病人,所以多数为轻度认知功能障碍㊂3.2影响中青年轻型缺血性脑卒中病人发生认知障碍的危险因素本研究单因素分析结果显示,认知障碍组性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与正常组比较,差异无统计学意义;认知障碍组糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸与正常组比较差异具有统计学意义,提示病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁梗死部位㊁梗死病灶数㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇与认知功能障碍的发生无关,而糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平等可能是认知功能障碍发生的影响因素㊂既往研究显示,年龄升高,文化程度降低是影响认知功能障碍的因素[8],本研究可能因为纳入病人为中青年,年龄分化不大,且受教育程度比较接近,所以无法体现对认知功能障碍发生的差异性㊂进一步多因素L o g i s t i c回归分析显示,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史以及血清同型半胱氨酸水平升高是影响中青年轻型缺血性脑卒中病人认知障碍的独立因素,这与既往研究结果一致[20]㊂1)合并高血压㊁高血脂㊁糖尿病会加快动脉粥样硬化进展,造成脑组织缺氧㊁缺血或供血不足[21-22],从而增加认知功能障碍的发生率;糖尿病病人体内血糖异常升高,控制不好可能会增加心脏病和脑卒中的风险,从而损害大脑血管,随着时间的推移会损伤脑细㊃7421㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)胞[23],增加认知功能障碍的发生风险;2)合并心房颤动:心房颤动是脑栓塞或缺血性脑卒中的危险因素,心房颤动史病人脑组织坏死程度较为严重,故而可能会增加认知功能障碍的发生风险[24];3)不良生活习惯:吸烟可能会导致基底前脑的胆碱能输入区域萎缩,增加痴呆风险,吸烟也可能通过缩短睡眠时间影响病人认知功能;饮酒是心脑血管疾病的高危因素,可能通过影响人体记忆㊁智力以及精神功能增加脑卒中病人认知功能障碍的发生[25]㊂4)血清同型半胱氨酸水平升高:既往研究认为,血清同型半胱氨酸水平升高会对血管内皮细胞造成损伤,进而促进动脉粥样硬化,进一步诱发脑血管疾病,从而增加认知功能障碍的发生[26]㊂4小结综上所述,糖尿病史㊁高血压史㊁高血脂史㊁心房颤动史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁血清同型半胱氨酸水平升高是中青年轻型缺血性脑卒中病人认知功能障碍发生的危险因素,在认知功能障碍的发展中发挥着重要作用㊂临床可通过对以上因素的早期筛查或干预降低脑卒中病人认知功能障碍的发生风险㊂本研究尚存在不足之处,中青年群体样本数量较少,年龄差距较小,后续有待进一步展开多中心㊁多样本研究㊂参考文献:[1]何小辉,周楷,孟召友,等.缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄的分布及危险因素分析[J].局解手术学杂志,2019,28(3):192-196.[2]段建钢.防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(6):503-511.[3]邱凯,施海彬,祖庆泉,等.急性缺血性脑卒中机械取栓后大面积脑梗死发生及其影响因素分析[J].介入放射学杂志,2020,29(12): 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青年人脑卒中诊断指南（特别鸣谢原版PPT提供者：丁香园微笑精灵战友）概念：青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。
随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学：欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。
青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。
青年脑卒中的特殊性：病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。
如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。
第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：一、脑血管畸形/先天发育异常二、感染三、自身变态反应四、少见的心源性栓子五、凝血机能亢进/出现异常成分六、遗传基因突变七、血管损伤八、其他脑血管畸形/先天发育异常MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤；先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等；新生物性血管内皮病等。
感染钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死；肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒；感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等；寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
自身变态反应多发性大动脉炎；系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎；溃疡性结肠炎；胶原病等。
心源性栓子少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化；感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎；风湿性心脏病，心房纤颤；病窦综合征；心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤；扩张型心肌病；心脏手术或导管术后；房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。
凝血机能亢进/出现异常成分蛋白C、S缺乏；高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒；血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等；蛇咬伤。
遗传基因突变CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病；MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作；Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管；Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。
血管损伤颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等。
其它偏头痛口服避孕药Sneddon综合征环枢椎半脱位，骨硬化病静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓子，羊水栓子。
新的危险因素层出不穷：近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：代谢相关性危险因素脂蛋白a与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。
许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。
同型半胱胺酸高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。
血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。
遗传易感性标志ApoEApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。
其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。
ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04，ε3 0.83，ε4 0.13。
PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。
ε4有致动脉粥样硬化作用。
血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。
基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。
纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。
国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。
同型半胱胺酸代谢酶亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。
三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。
社会经济因素低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。
以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。
其它颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。
在西方人群中更明显。
抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。
临床表现多样：缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。
缺血性改变以大血管分布区多见。
出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。
脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位。
常见病种：动脉粥样硬化约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。
代谢综合征（X综合征或胰岛素抵抗综合征）概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。
多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多、发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。
病理改变及临床特点基本同老年人群。
心源性脑栓塞过去，风心病脑栓塞是最常见的原因。
但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。
患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。
Moyamoya病/烟雾病/颅底异常血管网病概念：动脉造影示脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。
临床表现变异大：20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。
确诊依靠脑血管造影。
DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。
抗磷脂抗体综合征(APS)在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫球蛋白。
其中，与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，aCL)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant，LA)，其次还有抗磷脂酰肌醇抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酰胆碱抗体、抗磷脂酰甘油抗体、抗磷脂酰脂酸抗体。
近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成、血小板减少、反复流产有关。
1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。
aCL与脑梗塞、TIA关系密切。
在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人；且aCL阳性的脑梗塞患者易复发、易导致血管性痴呆。
因此，对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。
蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、活化蛋白C抑制物（APC-I）、调节蛋白（TM）组成。
其中，蛋白C（PC）是中心环节。
蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因：肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病；消耗过多：DIC、大手术后、血栓形成；APC形成障碍：重度感染、血管内皮损伤、ARDS、TM合成减少导致PC活化障碍。
多发性大动脉炎概念：自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。
东方人和女性常见，国人发病率高。
受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。
临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。
颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。
病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。
CADASIL1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性、非淀粉样变性脑血管病。
1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）。
1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变。
CADASIL诊断标准：1．有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素；2．中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗塞症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等；3．CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶；4．皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒；5．基因检查示：19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变。
其他纤维肌肉发育异常口服避孕药夹层动脉瘤偏头痛MELAS青年人脑卒中的诊断思路：首先找常见病因：有无代谢综合征的危险因素？·空腹血糖、糖耐量实验及同步胰岛素释放·血脂全套·血压·血流变（纤维蛋白原，粘稠度）·凝血机制·血、尿β2微球蛋白·尿白蛋白排泄率·肥胖、BMI、腰臀围比·阳性家族史等·不良饮食习惯其次要开阔思路、大胆思维，找非常见的原因：罕见的心源性栓子？·查体：心尖部收缩中期喀喇音·超声心动检查·经食道超声心动检查血液成分异常１．血液粘稠度增高：真性红细胞增多症？白血病？血小板增多症？血浆纤维蛋白原增多症？镰状红细胞贫血？β—低中海贫血（因血红蛋白异常，细胞僵硬，变形能力差，可阻塞微循环引起梗塞）？２．凝血因子、血小板活性、抗栓障碍：蛋白C、S缺乏症？凝血机制异常？血小板高凝状态（β—血小板球蛋白释放增多）？３．自身抗体、结缔组织全套：自身免疫性大动脉炎？４．抗磷脂抗体aCLs（＋）→ACLS?５．脂类代谢障碍：Lp(a)，apoE基因ε4脑血管畸形MRA、DSA检查Moyamoya病、AVM、动脉瘤？来自疫区，凝溶试验查钩端螺旋体抗体→钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死？既往史·口服避孕药·偏头痛家族史及基因检查·MELAS、CADASIL?·APC-R治疗效果及预后较好：急性期死亡率约1%~7%，低于老年患者；治疗原则与老年患者基本相同；重点是全面检查、寻找病因、针对病因进行特异性治疗；恢复期要积极控制危险因素，防止复发。
