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刘渡舟治肝囊肿医案:
刘渡舟是中国著名中医专家，擅长治疗肝脏疾病。
治疗肝囊肿的医案可以根据具体情况而有所不同，以下是一个可能的医案示例：
患者：女性，年龄45岁，主诉右上腹疼痛、乏力、消化不良，经体检发现肝囊肿。
诊断：肝囊肿
治疗方案：
1. 中药内服：使用中药治疗肝囊肿常采用清热利湿、活血化瘀的方法。
方剂可根据患者具体情况进行调配，一般常用的方剂有茵陈五苓散、桃核承气汤等。
2. 针灸疗法：针刺疗法可以通过促进气血循环、调整肝脏功能，缓解疼痛和改善消化功能。
常用的穴位有足三里、太冲等。
3. 饮食调理：患者应避免过食辛辣刺激食物和油腻食物，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、全麦粮食和瘦肉。
随访及效果评估：
患者应每月复诊一次，监测肝囊肿的大小和症状变化。
治疗过程中如果发现囊肿有明显缩小、疼痛减轻、体力恢复等改善状况，说明治疗有效。
需要明确的是，以上医案只是一个示例，具体的治疗方案应根据患者的病情、体质和中医医生的判断而定。
因此，如果您或他人有肝囊肿相关的问题，请咨询专业的医生以获取更准确的诊断和治疗方案。
腹部右上方疼痛是什么引起的
腹部右上方疼痛原因是各不相同的，所以想要有效的治疗，我们对于原因也要注重分析了解。
常见的肝脏发生病变，或者是剧烈劳动之后劳累过度，这些都可能是诱因。
★1、肝脏发生病变。
这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包膜产生神经的疼痛感。
★2、剧烈运动或劳累过度。
这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过来。
这在日常生活中也比较常见。
★3、肝炎
如病毒性肝炎等。
肝脏是人体最大的实质性器官，并且相当一部分处在人体右上腹部，而且绝大多数临床病因就是肝病。
急慢性肝炎：女性肝炎患者会出现右下腹部偏上部位疼痛，这主要是由于肝脏的炎症加重，大量肝细胞充血、水肿、坏死，肝脏体积增大，肝包膜极度撑开刺激神经中枢产生的。
这种情况下，患者应该尽快到专业医院做详细的肝部检查，明确病情，并及时在专业医生的指导下采取针对性的治疗。
★4、肝硬化肝癌
肝硬化、肝癌等重症疾病也是引起右腹部疼痛的重要原因。
肝脏本身不会疼痛，是肝脏发生变形，牵动肝脏包膜时才会让人感觉到疼痛，还有肝脏是有很强的修复再生功能和代偿功能，只有在肝脏受严重损伤的情况下表现出明显的症状，当发现时就到了很严重的地步了，一定要引起足够的重视，下面就分析一下右上腹部疼痛的可能病因都有哪些。
经常右上腹痛提示肝癌危险
肝癌的高发人群是肝炎病毒感染者和肝脏疾病者，尤其是乙肝感染者患病的几率很大。
那如何发现肝癌呢？这个很多人说不清楚，其实也不算难，肝癌出现腹痛是很典型的症状，当右上腹部出现疼痛，那就要留心了。
肝癌发病时比较隐匿，通常并没有特别明显的疼痛感，有半数以上的病人，开始时常感到右上腹不适(即肝区部位隐痛或胀痛)，只有随着病情的加重，才会出现很明显的疼痛，因而病人也往往不急于求医，照常工作、学习、生活，这是大多数患者延误病情的主要原因之一。
当然，右上腹疼痛不一定是肝癌才有的唯一表现，肝脏的其他病变(如急、慢性肝炎)也有类似的情况，但不管何种原因，右上腹疼痛是不能忽视的。
尤其是那些长期的持续性的疼痛，不明原因或经药物治疗无效的，更要尽早请医生诊断治疗，以求获得较好疗效。
除了右上腹痛，肝癌的其他症状有消瘦乏力、食欲不振、黄疸、消化道出血等等，这些也都是可以提示肝癌的可能。
此时就需要积极检查，B超、CT、AFP等等都可以，有条件也可以查PET-CT，这样更为准确些。
总的而言，肝癌早期的治愈性比较高一些，一般来说，早期的肝癌治疗以手术切除为主，配合药物进行一些预后治疗，这样的话，康复的机会很大。
灰树花D阻分对于术后预后辅助治疗的口碑很好，它可以在短时间内打量激活人体内抗肿瘤的免疫细胞核因子，使其在短时间内聚集在一起，形成一种聚焦反应，达到几种优势兵力包围和消灭肿瘤细胞的目的。
对于术后的肝癌患者而言，灰树花D阻分可以消灭残存的肝癌细胞，防止其复发、转移，还能加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防并发症。
男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。
腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。
B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（二）诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B超所见二、鉴别诊断（5分）1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查（4分）1.上消化道造影，钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则（3分）1.手术2.介入治疗3.肝移植。
男56岁
右上腹隐痛5月，消瘦、低热。
曾间断使用抗生素，无效，症状逐渐加重
病人手术,,结果是出人意料.
手术结果:腹壁(腹膜外)寒性脓疡.
总结此例：1.从临床看，此病人右上腹隐痛5月，消瘦、低热。
曾间断使用抗生素，无效，症状逐渐加重。
应该符合结核症状，临床未查出其他结核病灶，而且右上腹压痛不明显。
2.病人消瘦，肝脏位置靠下，B超图像显示为类似肝脏内，因此在肝脏横断面扫查时，脓肿显示在左肝内叶前方，在纵断面（图3）显示的比较清楚，与左肝内叶及胆囊有明显的分界。
3.嘱病人深呼吸，脓肿好像随肝脏在动，当时考虑为肝外脓肿（只是与外科大夫交流但外科大夫还是相信了CT）。
由于有一个先入为主，也就没考虑到时腹壁脓肿。
腹痛肝损伤一例————中国医科大学附属第一医院传染病科【病史】患者：男，48岁，辽宁朝阳人，职业：个体老板。
主诉:反复乏力、腹痛半年，再发1个月现病史：患者半年前无明显诱因出现乏力，伴腰背部疼痛、腹痛，于当地医院化验提示肝功能异常，谷丙转氨酶2100 U/L(其余不详)，当时行腰椎平片无异常，予解痉药（654-2）、胃肠减压和保肝治疗后好转，转氨酶恢复正常。
1个月前再次出现乏力，伴腹痛，为全腹弥漫性疼痛，每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性疼痛伴阵发性加重，俯卧或紧压腹部可缓解。
偶有恶心、呕吐，有排气及排便。
化验发现丙氨酸氨基转移酶(ALT) 256 U/L，总胆红素(T-BiL) 40 μmol/L，于当地医院诊断为“急性黄疸型病毒性肝炎，未分型”，给予保肝药物治疗后腹痛未见缓解，遂来于2010-12-28入我院就诊。
发病以来无发热，无关节肌肉肿痛，食欲减退，睡眠不佳，大便干燥，小便正常。
近半年体重下降8公斤。
家族史：否认肝病家族史既往：身体健康个人史：饮酒史20余年，平均每日1瓶啤酒；否认生食淡水鱼虾史【查体】：入院体格检查: T 36. 8℃，R 14次/min，P 77次/min，BP 135/85 mmHg( 1 mmHg = 0.133 kPa) 。
意识清楚，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染，周身无出血点及皮疹，口唇无发绀，咽无充血，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。
腹部平坦、柔软，全腹散在压痛，但无固定压痛点，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
【实验室检查】血常规: 白细胞计数 6.44×109 /L，中性粒细胞计数 3.46×109 /L，红细胞计数 3.96×109 /L，血红蛋白126 g/L ( 参考值140～160 g/L) ，血小板计数311×109 /L。
肝功能：ALT 155 U/L (参考值20～40 U/L) ，天冬氨酸氨基转移酶(AST) 101 U/L (参考值20～40 U/L ) ，白蛋白(ALB) 47.7 g /L (参考值40～60 g/L) ，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 614 U/L，T-BiL 49.9 μmol /L (参考值3～20μmol /L)，直接胆红素( D-BiL) 24.9 μmol /L 肝炎病毒学检查阴性、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) 阴性、抗线粒体抗体(AMA) 1:40阳性、抗平滑肌抗体(SMA) 阴性、抗核抗体阴性、抗双链DNA阴性、抗SM抗体阴性、抗SSA及抗SSB阴性。
病例挑战肝内”满天星“反复右上腹疼痛
1简要病史：
患者：女，79 岁。
主诉：反复右上腹部疼痛 1 年余。
影像资料
轴位脂肪抑制 T2WI 序列
轴位 TIWI 序列
DWI 序列
冠状位脂肪抑制 T2WI 序列
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MRCP 图像
2影像表现：
MRI 描述：
肝脏左右叶内可见弥漫分布的大小不等之点状、小圆形、尖角状及分叶形囊状T1WI 低信号T2WI 高信号影，边缘清晰，病灶与胆管系统不相通；DWI 像上部分病灶呈弥散受限高信号改变。
胆囊腔内可
见一枚低信号结石影。
MRCP 像示：肝内弥漫「满天星」样高信号影，肝内外胆管无扩张。
本例患者反复右上腹疼痛考虑为胆囊结石长期慢性刺激所致。
3诊断——肝内胆管错构瘤
肝内胆管错构瘤于 1918 年由 Von-Meyenburg 首先描述，故又称为Von-Meyenburg 综合征，是胚胎发育过程中，胆管板向胆管的转化发生障碍，吸收不充分所导致的错构性病变。
发病率较低，一般无临床症状，多为体检或其他病变引起症状时而被发现。
病灶可单发、局部或弥漫性分布于肝脏。
该病多发于2 岁以下儿童，男女发病无明显差异。
发病机制
肝内胆管错构瘤与先天发育障碍相关，源于内胚层，多分布在肝内毛细胆管和肝管之间，胆管上皮构成病变的囊壁，并被多少不等的纤维基质所包绕；形成初期，胆管错构瘤可直接连接肝细胞索，并可与细胆管相沟通，当各种因素导致胆管内压力上升，到一定程度，则中断了其与肝实质的连续性，成为迷路样管道，上皮细胞不断分泌和周围组织液的滞留，管道结构逐渐扩张，直至发展为囊肿。
病理表现
肉眼见病灶较小、多灶性、散在分布于肝实质内，呈灰白色或暗绿色。
镜下病变多位于汇管区，胶原间质中见较多的小到中等大小的胆管增生，胆管常扩张，形态不规则，官腔内常含有胆汁或嗜酸性物质，胆管由单一的低柱状或立方上皮组成。
实验室检查
一般结果无特异性，部分病人可出现转氨酶、胆红素升高，但血AFP 和 CEA 正常。
病灶的形态和分布特点
形态：病灶囊壁由胆管上皮构成，并被纤维组织包绕，不易扩张，因此大部分病灶难以形成圆形，边缘不像肝囊肿样光整锐利，呈多种多样的形态，可见圆形、柱状、菱形、长条形或多角形，其中以菱形
和多角形多见。
分布：病灶分布亦呈现多样性，可单一发生，亦可局限在某一肝段或多个肝段，其中各肝段弥漫性分布最常见。
影像学表现
胆管错构瘤在影像学上有一定的特征性表现。
CT：平扫表现为肝内多发性的、低密度囊状影，病灶直径多小于1.5 cm，形态不规则，边缘欠清晰，增强扫描多无强化。
MRI：较 CT 检查敏感，T2WI 像上肝内病灶基本都能显示出来，呈明显高信号，囊腔形态也较清晰，T1WI 像上病灶呈低信号或较低信号；部分病灶内含浓稠胆汁在 DWI 像上呈弥散受限高信号改变。
增强扫描部分病灶呈环状强化。
MRCP：肝内胆管错构瘤病灶呈多发小囊状高信号，与引流胆汁的胆管树不相通。
肝内弥漫性分布的病灶呈「满天星」样表现。
鉴别诊断
1、肝囊肿
2、多囊肝
3、Caroli 病
4、肝脓肿
5、转移瘤
1、肝囊肿肝脏最常见的良性病变，起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿，腔内面衬覆立方上皮细胞，内含浆液，不与胆管系统相交通，病灶可单发或多发，大小不等，一般均较胆管错构瘤体积大，囊壁极薄、光整，囊腔张力较大，多呈圆形或类圆形；增强扫描无强化。
与胆管错构瘤的鉴别要点在于胆管错构瘤沿血管胆管树分布，而多发肝囊肿分布无明显规律。
2、多囊肝多合并有多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变，属先天性疾病，多囊是本病的特异性征象；MRI 表现为肝肾弥漫性增大，多发囊性占位，双肾皮髓质分界不清，正常肝及肾脏被大小不等的囊肿代替，囊肿边缘光滑，增强扫描可见囊肿
部分间隔有强化。
部分多囊肝为 Von Hippel-Lindau 综合征的一种伴发病。
3、Caroli 病本病为先天性胆管扩张分型 V 型，是一种显性遗传性疾病，特征性表现为肝内胆管非梗阻性、交通性囊状或索状扩张，呈T1WI 低信号T2WI 高信号影，囊壁较光整，有一定张力，MRCP 像显示囊肿与胆管树相交通。
Caroli 病分型：1 型为伴发复发性胆管炎，但无门静脉周围纤维化；2 型更常见，伴随先天性肝纤维化。
4、肝脓肿脓肿单发多见，体积一般较大，壁较厚，DWI 像上脓腔内呈典型弥散受限高信号改变；增强扫描脓肿壁明显强化，呈典型的内低、中高、外低三层不同密度或信号特征；另外，脓肿周围肝实质由于炎性反应，增强可呈一过性早期强化现象。
5、转移瘤肝转移瘤增强扫描多呈环状强化，这与部分环形强化的错构瘤灶表现相似，然而转移瘤灶环壁较厚，且多有原发肿瘤病史；胆管错构瘤造成的肝损害不典型，可能类似肝内转移瘤，因此，患有原发性肝外恶性肿瘤的患者，当 CT 或 MRI 检查提示肝内出现单发或多发的病变时，不管大小和分布是否均匀，在诊断上都应该想到胆管错构瘤的可能。
作者：刘艳玲。
