宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠 促宫颈成熟效果比较的临床研究

ʌ临床医学ɔ宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇促进宫颈成熟效果戴㊀然(安阳市第三人民医院ꎬ河南安阳４５５０００)[摘㊀要]㊀目的:比较宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇的促进宫颈成熟效果ꎮ方法:选择２０８例宫颈不成熟的足月妊娠产妇随机分为四组ꎬ分别采用宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素以及米索前列醇以促进宫颈成熟ꎮ结果:宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组(Ｐ<０.０５)ꎻ四个组的产道裂伤㊁产后大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他三组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:地诺前列酮栓㊁宫颈扩张球囊和米索前列醇对促进宫颈成熟均有较满意的效果ꎬ其中宫颈扩张球囊的并发症更少ꎬ安全性较高ꎮ[关键词]㊀宫颈扩张球囊ꎻ地诺前列酮栓ꎻ缩宫素ꎻ米索前列醇ꎻ促进宫颈成熟ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０５.０１４ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇＤＡＩＲａｎ(ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＡｎｙａｎｇ４５５０００ꎬＣｈｉｎａ)ＡＢＳＴＲＡＣＴ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒ￣ｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:２０８ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｃｅｒｖｉｘｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ.Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌ￣ａｔａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｗｅｒｅｕｓｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉ￣ｌａｔｉｏｎｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｉｒｔｈｃａｎａｌｌａｃｅｒａｔｉｏｎꎬｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｍ￣ｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｐｏｌｌｕｔｉｏｎｉｎｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐ￣ｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌａｌｌｈａｖｅａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｎｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ.Ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ㊀ＣｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎻＤｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎻＯｘｙｔｏｃｉｎꎻＭｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌꎻＰｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ㊀㊀许多产妇在临产前由于子宫颈尚未成熟ꎬ引产的时间明显增加ꎬ如果处理不当则可能出现大出血㊁子宫破裂以及羊水栓塞等较为严重的并发症ꎬ对孕妇的生命安全造成严重威胁ꎮ因此ꎬ选择有效且安全的促宫颈成熟方法以保证产妇和新生儿的安全具有重要的临床意义ꎮ宫颈成熟作为妊娠晚期的一种临床反应ꎬ产妇的子宫颈会变短且发生软化㊁扩张能力变强ꎬ有助于正常娩出胎儿[１－２]ꎮ近年来ꎬ临床上的促宫颈成熟手段日趋增多ꎬ主要包括化学药物刺激㊁物理性刺激和综合运用３种ꎬ但在实际的应用中各有利弊[３]ꎮ为了更加全面和系统地研究各种方法的有效性和安全性ꎬ寻找一种最适宜临床采用的方法ꎬ本研究比较了宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇的促进宫颈成熟效果ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀选择２０１４年１月~２０１９年１月在我院治疗的２０８例宫颈不成熟的足月妊娠产妇ꎮ纳入标准:孕周３７~４１周ꎬ年龄<４０岁ꎬ具有引产指征ꎬ单胎ꎬ胎膜完整ꎬ头先露ꎬ所有产妇均签署知情同意书ꎻ排除标准:巨大儿㊁前置胎盘㊁胎盘早破ꎬ患有对前列腺素制剂过敏㊁阴道炎等禁忌证ꎮ随机分成四组:宫颈扩张球囊组５２例ꎬ年龄２３~３９岁㊁平均年龄３１.２岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.５周ꎬ地诺前列酮栓组５２例ꎬ年龄２２~３９岁㊁平均年龄３０.８岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.２周ꎻ缩宫素组５２例ꎬ年龄２３~３９岁㊁平均年龄３１.１岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.４周ꎻ米索前列醇组５２例ꎬ年龄２１~３９岁㊁平均年龄３０.８岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.２周ꎮ四组的基线资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究得到医院伦理委员会的批准ꎮ１.２㊀方法㊀宫颈扩张球囊组:产妇取膀胱截石位ꎬ采用美国ＣＯＯＫ公司的子宫扩张球囊放进产妇的宫颈内ꎬ使球囊完全进入宫颈外口即可ꎬ然后往球囊内注入生理盐水４５ｍＬꎬ把双球囊分别放在宫颈的左右两侧ꎬ再注入生理盐水至１００ｍＬꎮ地诺前列酮栓组:对产妇的阴道以及外阴进行常规消毒ꎬ将１枚地诺前列酮栓放进阴道后穹窿深处ꎬ将终止带卷起塞进阴道口中ꎮ指导产妇卧床休息２ｈ后才能下地活动ꎮ如果产妇出４３包头医学院学报２０１９年５月第３５卷第５期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＭａｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.５现破膜㊁宫缩过频㊁临产等情况ꎬ随时取出ꎮ缩宫素组:将２.５Ｕ缩宫素加入５００ｍＬ的５％葡萄糖溶液中ꎬ初始用药剂量为８滴/ｍｉｎꎬ调整一次药量/０.５ｈꎬ最快至３０滴/ｍｉｎꎬ每天用药８ｈꎬ共给药３ｄꎮ米索前列醇组:对产妇的阴道以及外阴进行常规消毒ꎬ将米索前列醇２５μｇ放在产妇的阴道后穹窿部位ꎬ若宫缩不规律或者无宫缩ꎬ４ｈ后重复给药ꎬ２４ｈ的给药总量ɤ５０μｇꎮ１.３㊀观察指标㊀比较四个组的促宫颈成熟效果:分别在治疗前后采用Ｂｉｓｈｏｐ法判断产妇的宫颈情况ꎬ其中ꎬＢｉｓｈｏｐ评分增加３分为显效ꎬＢｉｓｈｏｐ评分增加１~２分为有效ꎬ其余为无效ꎮ记录四个组的产后大出血㊁宫缩过强㊁羊水污染㊁产道裂伤以及新生儿窒息等并发症发生率ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１５.０统计学软件ꎬ计量资料对比用ｔ检验ꎬ计数资料比较用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５表明差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀四组促宫颈成熟效果对比㊀宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀四组促宫颈成熟效果对比组别Ｎ显效(ｎ)有效(ｎ)无效(ｎ)有效率(％)缩宫素组５２２４１２１６６９.２３㊀宫颈扩张球囊组５２２８２０４９２.３１ａｂｃ米索前列醇组５２２８８１２７６.９２㊀地诺前列酮栓组５２２４１６１２７６.９２㊀㊀㊀ａ为与缩宫素组比较ꎬχ２＝５.２４９ꎬＰ＝０.０００ꎻｂ为与米索前列醇组比较ꎬχ２＝４.１３７ꎬＰ＝０.００１ꎻｃ为与地诺前列酮栓组比较ꎬχ２＝４.１３７ꎬＰ＝０.００１２.２㊀并发症对比㊀四组的产道裂伤㊁产后大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意(Ｐ>０.０５)ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他三组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀四组并发症发生率对比组别产后大出血ｎ率(％)宫缩过强ｎ率(％)羊水污染ｎ率(％)产道裂伤ｎ率(％)新生儿窒息ｎ率(％)缩宫素组２３.８５０(０)２３.８５２３.８５００.００宫颈扩张球囊组２３.８５０(０)２３.８５２３.８５００.００米索前列醇组２３.８５６１１.５４１０１９.２３２３.８５１１.９２ａｂｃｄ地诺前列酮栓组２３.８５１１.９２２３.８５３５.７７２３.８５㊀㊀ａ为与缩宫素组宫缩过强比较ꎬχ２＝４.２５１ꎬＰ＝０.０００ꎻｂ为与宫颈扩张球囊组宫缩过强比较ꎬχ２＝４.２５１ꎬＰ＝０.０００ꎻｃ为与地诺前列酮栓组宫缩过强比较ꎬχ２＝３.９７２ꎬＰ＝０.００２ꎻｄ为与缩宫素组㊁宫颈扩张球囊组㊁地诺前列酮栓组羊水污染发生率比较ꎬχ２＝５.１７３ꎬＰ＝０.０００３㊀讨论㊀㊀近年来ꎬ随着人们的育儿意识逐渐提升ꎬ越来越多的国内外妇产专家提倡产妇采取自然阴道分娩ꎮ但是对于过期妊娠以及足月产妇中延期等官颈成熟条件不成熟的情况ꎬ可否对产妇施行阴道分娩试产的关键在于如何软化宫颈以及促进宫颈成熟ꎮ宫颈扩张球囊促进宫颈成熟的原理主要为:(１)促进宫缩素的释放并使宫颈管内膜产生前列腺素ꎬ促进子宫收缩ꎬ使宫颈组织的胶原含量升高ꎬ从而软化宫颈ꎬ发挥被动扩张宫颈以及机械性扩张宫颈的双重效果ꎮ(２)宫颈和导管双球囊的压力可以对宫颈管造成机械性刺激ꎬ促进宫颈局部内源性前列腺素的合成以及释放ꎬ进而有助于宫颈的软化成熟[４]ꎮ地诺前列酮栓可以有效促进内源性前列腺素Ｅ２的合成和释放ꎬ使宫颈细胞基质内的黏多糖以及水分含量明显升高ꎬ发挥促进宫颈成熟的作用[５]ꎮ缩宫素可以与蜕膜细胞受体结合ꎬ促进前列腺素的释放ꎬ使胶原酶的生物活性增高ꎬ从而促进宫颈扩张㊁变软ꎬ有助于引产ꎮ米索前列醇由于其具有前列腺素Ｅ的功能ꎬ能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶ꎬ有效软化宫缩纤维组织ꎬ促使胶原纤维蛋白降解ꎬ使子宫平滑肌发生收缩ꎬ具有扩张宫颈及兴奋子宫肌肉的功能[６]ꎮ㊀㊀本研究发现ꎬ宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组ꎬ说明宫颈扩张球囊具有良好的促进宫颈成熟效果ꎮ宫颈扩张球囊作为一种物理引产方法是一种安全㊁有效的促宫颈成熟方法[７]ꎬ与药物引产相比ꎬ其临床作用效果更为直接ꎮ四组的产道裂伤㊁产后大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意义ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他三组ꎬ因此认为宫颈扩张球囊使用物理刺激ꎬ可以较好地促进宫颈成熟ꎬ作用效果耐久且稳定ꎬ操作适当无不良反应ꎬ是一种较好的促进宫颈成熟手段ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ地诺前列酮栓㊁宫颈扩张球囊和米索前列醇均具有较为满意的促进宫颈成熟效果ꎬ其中宫颈扩张球囊的并发症更少ꎬ安全性较高ꎮ参考文献[１]㊀李丰玲ꎬ姜锋.Ｃｏｏｋ子宫颈扩张球囊与地诺前列酮促宫颈成熟效果的对比[Ｊ].西南国防医药ꎬ２０１６ꎬ２６(１０):１１５０－１１５２.[２]㊀戴夏琳.足月妊娠促宫颈成熟及引产的应用进展[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(２４):５５３４－５５３６.[３]㊀史海霞ꎬ于芳.促宫颈成熟方法研究进展[Ｊ].武警医学ꎬ２０１７ꎬ２８(８):８４６－８４８.[４]㊀刘丽洲.宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果评价[Ｊ].中外医疗ꎬ２０１６ꎬ３５(２３):６７－６８. [５]㊀王轩ꎬ杨春波.地诺前列酮栓不同时间段应用促宫颈成熟的效果观察[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１７ꎬ３２(１６):３７７７－３７７９.[６]㊀王燕春ꎬ王丽.米索前列醇不同用药途径促宫颈成熟治疗的临床观察[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０１７ꎬ４５(８):９２－９４.[７]㊀谢玛丽ꎬ俞秋霞.一次性球囊在足月妊娠计划分娩中的应用体会[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１９):１９１－１９２.(收稿日期ꎻ２０１９￣０１￣０２)５３包头医学院学报２０１９年５月第３５卷第５期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＭａｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.５。

121 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.12·疗效评价·妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一[1]。

引产是否成功主要取决于子宫颈成熟度 [2]。

目前，临床上常用的促子宫颈成熟方法包括药物方式（可控释地诺前列酮栓、米索前列醇等）与机械方式（球囊、导尿管等）[3]。

因此，本研究探讨地诺前列酮栓与球囊在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果，旨在为临床工作提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月于我院待产的具有引产指征且Bishop评分＜6分的足月妊娠孕妇70例，采用随机数字表法将孕妇分为研究组（n＝35）与对照组（n＝35）。

纳入标准：单胎头位足月妊娠；具有引产指征，宫颈Bishop评分＜6分[4]；无引产分娩禁忌证；签署知情同意书。

排除标准：具有阴道炎症者；胎盘早破者；子宫手术史者；生殖系统感染者；严重心肝肾疾病者；其他不适合阴道分娩者。

研究组：年龄20～36岁，平均（28.11±2.93）岁，孕周38.71～41.86周，平均（40.48±0.76）周。

对照组：年龄23～42岁，平均（28.69±4.03）岁，孕周38.43～41.14周，平均（40.39±0.70）周。

两组孕妇的一般资料经过分析显示差异无统计学意义（P＞0.05），且本研究已经征得我院医学伦理委员会批准，具有可行性。

1.2 方法研究组孕妇采用地诺前列酮栓，具体为：孕妇取平卧位，常规清洁、消毒孕妇外阴，取1枚地诺前列酮栓（企业名称：Ferring Controlled Therapeutics Limited，批准文号：H20140332，产品规格：10 mg×1枚）置入阴道后穹窿，并旋转90°至深处，嘱咐孕妇卧床休息30 min，在用药4 h、8 h、12 h、16 h、20 h时监测胎心，观察孕妇发生规律宫缩并同时伴随有宫颈成熟度的改善、自然破膜等情况时立即取出栓剂，如果孕妇24 h时仍然未临产，则取出栓剂，取药后0.5 h未临产者加用缩宫素。

地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊在晚期妊娠引产中的临床对比摘要：目的探讨地诺前列酮栓与宫颈扩张球囊应用在妊娠引产中的效果对比。

方法选取2016年1月至2016年12月我院分娩产妇140例，采用EXCEL2007生成随机数字表法分为地诺前列酮栓组、宫颈扩张球囊组各70例，对比两组临床治疗效果。

结果宫颈扩张球囊组总有效率为95.71%，地诺前列酮栓组总有效率为84.29%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

宫颈扩张球囊组剖宫产率17.14%，新生儿胎儿窘迫发生率为1.43%，新生儿Apgar评分（9.91±0.06）分；地诺前列酮栓组剖宫产率38.57%，新生儿胎儿窘迫发生率为10.00%，新生儿Apgar评分（9.78±0.22）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论地诺前列酮栓联合宫颈扩张球囊应用在妊娠引产中效果显著，安全性高，能够促进宫颈成熟度，值得在临床推广应用。

关键词：地诺前列酮栓；宫颈扩张球囊；妊娠引产引产指的是由于目前或者胎儿因素需要进行人工方法诱发子宫收缩终止妊娠，通过选择正确的方法适时终止妊娠能够让产妇和胎儿获得良好的结局，宫颈成熟度是决定引产结局的主要因素，对于宫颈不成熟产妇需要采用正确的方法促进宫颈成熟确保引产效果[1]。

传统的方法是应用前列腺素制剂促进宫颈成熟，地诺前列酮栓属于新型缓控释药物，在临床应用广泛，但是近年来应用发现其导致宫缩较强，产程进展快，容易引发产伤和产后出血以及胎儿宫内窘迫等副作用[2]。

我院对比了地诺前列酮栓和宫颈扩张球囊应用在晚期妊娠引产中的效果，现汇报如下。

1 一般资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2016年12月我院引产产妇140例采用EXCEL2007生成随机数字表法分为地诺前列酮栓组、宫颈扩张球囊组各70例。

地诺前列酮栓组70例，年龄25～36岁，平均28.89±1.16岁，孕周37～41周，平均孕周39.16±0.45周。

宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果比较摘要】目的：比较宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促进宫颈成熟效果。

方法：选择在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成四组，分别采用宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素以及米索前列醇以促进宫颈成熟。

结果：宫颈扩张球囊组的有效率明显高于其他三组(P＜0.05)；与其他三组相比，缩宫素组处置至分娩及处置至临产所需的时间最长、宫颈扩张球囊组的阴道分娩率最高(P＜0.05)。

结论：地诺前列酮栓、宫颈扩张球囊和米索前列醇均具有较为满意的促进宫颈成熟效果，安全性较高，值得应用推广。

【关键词】宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；缩宫素；米索前列醇【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0154-01许多产妇在临产前由于子宫颈尚未成熟，引产的时间大大增加，选择有效且安全的促宫颈成熟方法具有重要的临床意义。

宫颈成熟作为妊娠晚期的一种临床反应，产妇的子宫颈会变短且发生软化，扩张能力变强以有助于正常分娩[1]。

近年来，促宫颈成熟手段日趋增多，主要包括化学药物刺激、物理性刺激和综合运用三种，利弊各不相同。

为了更全面系统地了解各种方法的有效性和安全性，本研究比较了宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇的促宫颈成熟效果。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月—2017年12月在我院就诊的95例宫颈不成熟的足月妊娠初产妇，随机分成以下四组。

宫颈扩张球囊组23例，平均年龄（27.27±2.93）岁；平均孕周（39.54±1.38）w。

地诺前列酮栓组24例，平均年龄（26.82±3.17）岁、平均孕周（39.26±1.54）w。

缩宫素组24例，平均年龄（27.09±2.34）岁、平均孕周（39.37±1.15）w。

米索前列醇组24例，平均年龄（26.87±1.75）岁、平均孕周（39.26±1.34）w。

宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果比较发布时间：2022-09-14T05:54:42.924Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：梁丹丹[导读] 探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。

梁丹丹徐州妇幼保健院妇产科江苏徐州 221000摘要：目的：探讨足月初产妇促宫颈成熟中宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓的临床疗效。

方法：选取2019年6月~2022年2月于我院待产的70例足月初产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。

对照组产妇采用宫颈扩张球囊，试验组产妇采用地诺前列酮栓，比较两组产妇的促宫颈成熟效果及分娩方式。

结果：试验组产妇的促成熟有效率、引产成功率显著高于对照组（P<0.05）。

试验组产妇治疗6h、12h的宫颈Bishop评分显著高于对照组（P<0.05）。

试验组产妇的临产时间、总产程均显著短于对照组，剖宫产率、软产道裂伤率显著低于对照组，产后24h出血量显著少于对照组（P<0.05）。

试验组新生儿的出生体质量、出生1min Apgar评分、呼吸窘迫率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：与宫颈扩张球囊相比，对足月初产妇采用地诺前列酮栓促宫颈成熟效果更佳，可有效提高引产成功率，且能够缩短产程及减少产后出血率，降低剖宫产率，值得推荐。

关键词：足月初产妇；促宫颈成熟；宫颈扩张球囊；地诺前列酮栓；分娩方式足月初产妇常采用机械或药物干预加快宫颈成熟，诱发规律宫缩，从而促进妊娠进程，改善妊娠结局[1]。

宫颈扩张球囊是通过机械作用促使宫颈变软，并促使局部释放前列腺素使得宫颈成熟，从而提高阴道分娩成功率[2]。

地诺前列酮栓是常用的促宫颈成熟药物，也是妊娠晚期引产的首选方法，具有引产及促宫颈成熟双重效果[3]。

鉴于此，本研究比较宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓在足月初产妇促宫颈成熟中的效果，以期为同行提供借鉴，现报道如下。

CHINA MEDICAL HERALD Vol.15No.24August 2018[基金项目]江苏省无锡市医院管理中心医学科研重点研究项目(YGZXZ1515);江苏省无锡市卫生计生委妇幼健康科研项目(FYKY201605)。

▲通讯作者分娩是女性生活中正常的生命活动,但由于孕妇、胎儿等多方面的因素,部分无法经阴道顺利生产,因此及时实施诱导分娩对保障母婴安全具有积极意义[1]。

据资料显示[2-3],孕产妇依据妊娠时间可分为足月与不足月引产,其中对于足月妊娠期引产,决定引产能否顺利的关键因素为孕产妇宫颈成熟情况,对孕产妇妊娠结局造成影响。

因此,如何促进孕妇宫颈成熟,是妇产科医师应积极解决的问题[4]。

近年来,南京医科大学附属无锡妇幼保健院(以下简称“我院”)临床多采取爱婴球囊引产和欣普贝生引产方法,为探讨足月一次性宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓对足月孕妇促宫颈成熟及引产效果的观察王亚云陈慧娟▲吴蕾南京医科大学附属无锡妇幼保健院,江苏无锡214000[摘要]目的探讨足月妊娠期女性分别引入一次性宫颈扩张球囊(爱婴球囊)与地诺前列酮栓(欣普贝生)对其促宫颈成熟及引产效果的影响。

方法选取2015年12月~2016年8月于南京医科大学附属无锡妇幼保健院(以下简称“我院”)使用欣普贝生引产的足月妊娠期孕产妇60例作为对照组,选取2016年9月~2017年5月我院接收的使用爱婴球囊引产的足月妊娠期孕产妇60例作为观察组。

比较两组促宫颈成熟、引产效果和分娩结局。

结果观察组促宫颈成熟总有效率高于对照组,差异有高度统计学意义(P <0.01)。

观察组剖宫产率低于对照组,阴道分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

观察组产后出血量少于对照组,总产程短于对照组,新生儿1min Apgar 评分高于对照组,差异均有高度统计学意义(P <0.01)。

结论爱婴球囊相较于欣普贝生应用至足月妊娠期女性效果显著,可有效促宫颈成熟,提高引产效果,改善分娩结局,值得推广。

双球囊导管和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果比较研究目的比较宫颈扩张双球囊导管和地诺前列酮栓用于妊娠晚期促宫颈成熟的效果。

方法回顾性分析足月妊娠、具有引产指征、宫颈Bishop评分≤5分的382例初产妇，其中球囊组200例和药物组182例，比较两组的促宫颈成熟效果及24 h内阴道分娩率，引产至阴道分娩所需时间。

结果两组剖宫产率差异无统计学意义（25.5% vs 24.2%，P=0.67），药物组促宫颈成熟的效果高于球囊组（2.68±0.87 vs 2.44±0.74，P＜0.01）；药物组引产至阴道分娩时间低于球囊组[（17.13±2.56）h vs （19.86±2.96）h，P＜0.01）]；24 h内阴道分娩率两组无明显差别。

结论两组引产方法均可提高宫颈不成熟孕妇阴道分娩率，对低评分宫颈不成熟的妊娠晚期患者，地诺前列酮栓促宫颈成熟效果优于双球囊导管。

标签：引产；宫颈扩张；双球囊导管；控释地诺前列酮栓；促宫颈成熟引产是指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促进分娩，随现代围生医学发展，对正常妊娠晚期引产指征有所放宽，明确孕龄达预产期，胎儿成熟即可引产；如果宫内环境不宜于胎儿发育或者孕妇不宜继续妊娠，则更是引产指征[1]。

而宫颈成熟度对引产能否成功起决定性作用，现多采用Bishop评分标准判断宫颈成熟度，对宫颈条件不成熟（Bishop评分≤5分）的产妇，需在引产前促宫颈成熟[2]。

促宫颈成熟的方法主要为两类：机械方法（如Foley水囊以及双球囊导管等）和药物方法（如PGE2类等）[3]。

哪种是最好的方法尚无定论。

初产妇引产一直是关注热点，其促宫颈成熟方法也备受关注。

PGE2类可以降低剖宫产率，但子宫过度刺激明显高于导管组[4]。

导管类可促宫颈成熟，但增加围产期感染[3]。

我院自2013年1月开始引进双球囊导管，之前促宫颈成熟使用欣普贝生（0.8 mm 控释地诺前列酮栓）。

宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果比较研究摘要：目的对比宫颈扩张双球囊和地诺前列酮栓促宫颈成熟和引产效果。

方法采用宫颈扩张球囊促宫颈成熟患者72例，纳入球囊组，采用地诺前列酮栓者79例，纳入药物组，对比相关指标。

结果药物组干预后宫颈成熟时间的低于球囊组，差异具有统计学意义（P0.05）；球囊组应用缩宫素率高于药物组，缩宫过度率低于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论两者促宫颈成熟效果无明显差异，均有助于保障成功阴道分娩，但地诺前列酮栓可能存在缩宫过度情况，持续性强，而宫颈扩张球囊持续性稍差，常需配合缩宫素。

关键词：难产；引产；宫颈成熟度；宫颈扩张球囊；地诺前列酮引产是指妊娠12w后，因胎儿或母体方面原因，采用人工方法诱发子宫收缩终止妊娠、处理高危妊娠重要方法。

宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要因素，宫颈成熟，有助于提高引产、阴道分娩成功率[1]。

目前，促宫颈成熟方法较多，主要包括药物干预、心理干预、物理干预等，地诺前列酮栓是引产常用药，适用于足月妊娠产妇引产，引产效果好，但给药期间可能出现非特异性胎儿窘迫，同时还可能存在子宫过度刺激风险。

宫颈扩张球囊是一种物理促宫颈成熟方法，应用率并不高。

本次研究对比两种方法促宫颈成熟效果，并分析其对引产效果的影响。

1 资料与方法1.1一般资料以2014年全年，医院产科收治并需引产产妇作为研究对象。

纳入标准：①核实孕周无误；②年龄20～35岁；③具有明确的引产指征；④宫颈评分≤6分；⑤无阴道分娩禁忌症，如骨盆狭窄、生殖道感染等；⑥无药物禁忌症；⑦知情同意。

共纳入孕妇151例，年龄20～35岁、平均（25.4±3.2）岁。

孕周38～42w、平均（41.5±0.4）w，宫颈成熟度评分1～6分、平均（3.2±1.8）分。

估计胎儿体重2900～3800g。

引产指征：孕周≥41w106例、羊水偏少37例、羊水过多8例。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 妊娠晚期引产是产科解决过期妊娠的首选方法，需在自然临产前使用药物、物理等方式使得宫缩发动，我国约有15%产妇需引产以结束妊娠[1-2]。

研究发现，宫颈成熟度是影响引产成功或失败的主要因素之一，若宫颈不成熟，会导致产程进展缓慢，使得产妇的剖宫产风险增加，导致不良妊娠结局发生率增高[3-4]。

因此，产科医生常针对具有引产指征但宫颈不成熟的产妇进行促宫颈成熟治疗[5]。

本研究对孕足月初产妇分别予以宫颈扩张球囊及地诺前列酮栓促宫颈成熟，现针对两种方式的治疗效果进行比较，报告如下。

资料与方法2018年4月-2020年4月收治初产妇60例，随机分为两组，各30例。

试验组年龄22～39岁，平均(31.46±2.10)岁；BMI 指数22～29kg/m 2，平均(26.09±1.30)kg/m 2；孕周39～41周，平均(40.05±0.36)周。

对照组年龄22～39岁，平均(31.17±1.94)岁；BMI 指数22～29kg/m 2，平均(26.24±1.26)kg/m 2；孕周39～41周，平均(40.08±0.45)周。

本研究经医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》原则。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①初产妇，单胎头位足月妊娠；②具有引产指征[6]；③宫颈Bishop 评分＜6分；④无严重的妊娠合并症；⑤临床资料完整；⑥所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心脑血管疾病；②伴有严重肝、肾疾病；③伴有精神或心理障碍；④伴有严重妊娠合并症；⑤宫颈扩张球囊或地诺前列酮栓应用禁忌证；⑥依从性差，不配合治疗。

方法：①对照组予以宫颈扩张球囊促宫颈成熟，指导初产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴后置入窥阴器以暴露宫颈，对阴道及宫颈进行消毒，使孕足月初产妇应用宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟的作用比较陆幸子221000徐州市妇幼保健院产科，江苏徐州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.34.036摘要目的：比较孕足月初产妇应用宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓促宫颈成熟的作用。