脏腑辨证的主要内容

2023-10-29CATALOGUE 目录•脏腑辨证基础•脏腑辨证在临床诊断中的应用•常见脏腑疾病的辨证论治•脏腑辨证的难点与对策•现代医学对脏腑辨证的认识与评价01脏腑辨证基础心脏主血脉、主神志，为五脏六腑之大主。

肝脏主疏泄、主藏血，为罢极之本。

肺脏主气司呼吸，主宣发和肃降。

肾脏主藏精、主水，为先天之本。

脾胃主运化，为后天之本。

腑脏胆主决断，主疏泄；胃主受纳，主腐熟；小肠主受盛，主化物；大肠主传导，主津液；膀胱主气化，主水液。

脏腑的基本功能脏腑之间的相互关系肾与脾先天后天相互资生，脾为后天之本，肾为先天之本。

肝与肺木火刑金，肝火犯肺；金水相生，肺阴滋养肝阴。

肝与脾肝主疏泄，有助于脾的运化功能；脾主运化，有助于肝的疏泄功能。

心与肾水火既济，心属火，肾属水，心火下降以温肾阳，肾水上济以滋心阴。

心与肺心主血，肺主气，气行则血行，血为气母，气为血帅。

脏腑功能的异常表现心悸、失眠、多梦、胸闷、胸痛等。

心脏腰痛、尿频、尿急、尿痛、阳痿等。

肾脏咳嗽、气喘、胸闷、胸痛、咯血等。

肺脏食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、胃炎等。

脾胃胁痛、黄疸、眩晕、易怒、抑郁等。

肝脏020103040502脏腑辨证在临床诊断中的应用观察患者的精神状态、面色、目光等，以判断脏腑功能是否正常。

望神望形望舌观察患者的体型、胖瘦、姿态等，以判断患者的体质和病情。

观察患者的舌苔、舌质、舌色等，以判断患者的气血运行和脏腑状况。

03望诊在脏腑辨证中的应用0201听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音，以判断患者的病情和脏腑功能。

闻声嗅患者的口气、分泌物等气味，以判断患者的病情和体质。

闻味闻诊在脏腑辨证中的应用询问患者是否有寒热感觉，以判断患者的阴阳平衡和病情轻重。

问寒热询问患者是否有出汗情况，以判断患者的气血运行和病情性质。

问汗询问患者饮食情况，以判断患者的脾胃功能和病情轻重。

问饮食询问患者大小便情况，以判断患者的消化系统和病情轻重。

问二便问诊在脏腑辨证中的应用脉诊通过切脉来判断患者的气血运行、阴阳平衡和脏腑功能。

中医诊断：脏腑辨证内容总汇脏腑辨证概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲的分析，来确定疾病的具体部位。

意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨证体系中占有重要地位。

内容：脏病辨证腑病辨证脏腑兼证学习要求及方法：要求：1、正确理解脏腑辨证的含义及与其它辨证方法的关系2、掌握脏腑各种证候的临床表现及其证候分析3、掌握脏腑兼病辨证的各种证候之临床表现及其证候分析学习方法：1、纵：熟记脏腑的生理功能2、横：联系八纲、气血津液内容来分析一、心与小肠辨证概述：心的生理、病理1 主血脉2 主神明3 其华在面、开窍于舌4 小肠主受盛、化物和分清泌浊心病的主要症状心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语开窍于舌：口舌生疮移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血。

（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱年老气衰临床表现：气虚证＋心动无力症气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉－舌淡、苔白，脉弱2、心阳虚证概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚＋心失温养阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心－心悸怔忡，心胸憋闷舌脉－舌质淡胖，脉弱3、心阳暴脱证概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证＋心衰亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝心气虚、心阳虚、心阳、心阳暴脱三证的关系心气虚→心阳虚→心阳暴脱。

（二）心血虚证与心阴虚证1、心血虚概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血劳神过度心血暗耗临床表现：血虚证＋心失濡养血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力心－心悸，失眠，多梦2、心阴虚概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。

成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴临床表现：阴虚证＋心失所养阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数心－心悸、失眠、多梦（三）心火亢盛证概念：是指心火内炽表现的实热证候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证＋心与小肠症状实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛（四）心脉痹阻证概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦（五）痰迷心窍证概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证＋精神异常（癫、狂）湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证－精神抑郁，喃喃自语痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣（六）痰火扰心证概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证＋狂证痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证－躁动，打人毁物，力逾常人（七）小肠实热证概念：是指小肠经的实火证成因：心热下移感受暑热临床表现：实火证＋小肠与心经热实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血心热－口舌生疮，溃烂灼痛二、肺与大肠辨证概述：肺的生理、病理1、肺主气，司呼吸“肺朝百脉”；2、主宣发，肃降，能调水道；3、外合皮毛，开窍于鼻；4、大肠主传导，排泄糟粕；肺的主要症状1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降：鼻塞3、主通调水道：阳水4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重（一）肺气虚证概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：久病咳喘脾虚土不生金临床表现：气虚证＋肺的机能减退气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯或自汗恶风易感冒。

《中医诊断学》_第三节脏腑辨证_中医世家第三节脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。

脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。

其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。

由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。

脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。

一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。

胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。

实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。

直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。

肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。

胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。

（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。

多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。

妇女可见乳房作胀疼痛。

月经不调，甚则闭经。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。

作为辨证要点。

肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。

肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。

气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。

气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。

中医诊断丨脏腑辨证脏腑辨证，是以脏腑的生理功能和病理变化反映于外的不同证候，加以分析归纳，并作为辨证依据的。

这种辨证方法的具体内容是：根据脏腑的生理病理及经络循行的表现来判断病变的部位；用寒、热、虚、实来辨别病情；以脏腑间的相互关系，来分析病证的传变规律。

肺病的辨证（1）肺气虚：多因病后气虚，或久咳伤气，引起肺气虚弱，肺功能减退。

证候为咳嗽无力，痰多清稀、面色苍白、声音低微，易疲乏、多自汗、咳喘气短、体倦懒言、形寒自冷、易患感冒、舌淡苔白，脉象虚弱。

可见于慢性肺部疾患，如慢性支气管炎、肺气肿，肺结核等病。

（2）肺阴虚：多因外感燥热，灼伤津液，肺失濡养，或久咳伤肺，肺阴不足，虚热内生。

证候可见咳嗽无痰；或痰少而稠，有时咳血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红；或声音嘶哑，口干咽燥，舌干红，苔少，脉细数。

此证多见于某些慢性消耗性疾病，如肺结核，喉结核、慢性支气管炎等。

（3）风寒束肺：多因风寒犯肺，肺气不宣所致。

可表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗、鼻塞流涕、咳嗽、痰多清稀、苔薄白、脉浮紧。

本证多见于感冒(伤风、流感)、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等病。

（4）风热袭肺：多因外感风热，或寒邪化热、痰热壅滞肺内，便肺的肃降功能减退所致。

证候多有发热、咳嗽、哮喘气粗、痰稠色黄、咳吐脓血、腥臭、胸痛、出鼻血、咽喉肿痛、烦躁口渴、喜喝冷饮，甚至风热闭肺，出现呼吸迫促、鼻翼扇动、口唇紫绀、便秘、尿短赤、舌红、苔黄、脉数。

此证可见于急慢性气管炎、大叶性肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓疡、支气管哮喘等病。

（5）肺肾阴虚：肺病较久，肺阴虚京可导致肾阴虚。

证见咳嗽、痰少、动则气促、腰酸腿软、潮热、盗汗、遗精、消瘦、口渴、舌红少苔、脉多细数。

此证可见于肺结核病人的晚期。

脾病的辨证（1）脾气虚弱(脾失健运，中气不足)：多因素体虚弱或病后调养不当，脾胃气虚，运化功能障碍所致。

证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂(如子宫下垂、胃下垂、肾下垂等)，劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。

脏腑辨证的内容脏腑辨证是中医学中一种重要的辨证方法，通过观察病人的脏腑功能，来推断病人的病情和病因，为疾病的治疗提供依据。

脏指五脏，腑指六腑，包括心、肝、脾、肺、肾，和胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。

下面我们具体来了解一下脏腑辨证的内容。

首先，脏腑辨证的内容之一是观察面色、舌苔和脉象。

在中医看病的过程中，医生通过观察病人的面色和舌苔的颜色、厚薄、湿燥程度等来了解病情，例如黄色的面色可能与肝脏有关，舌苔的厚薄、湿燥程度等也可以为医生提供辅助诊断的依据。

此外，脉象也是辨证的重要内容之一，医生通过触诊病人的脉搏，来判断脉象的有力、弱缓、紧数等特征，从而推断病人的脏腑功能和病情。

其次，脏腑辨证的内容还包括问诊、望诊以及听诊。

中医在诊断疾病时，会通过与病人的对话来了解病情的变化、症状的表现以及患者的体验，这就是问诊的内容。

在望诊方面，医生会通过观察病人的肤色、精神状态、体态等来判断病情的变化。

有些疾病还可以通过听诊病人的呼吸、心音等来判断是否存在的问题。

另外，脏腑辨证还涉及到中医的基本理论。

中医认为，五脏六腑之间有相互联系和相互影响的关系，每个脏腑都有自己的生理功能和病理变化，不同的脏腑对应着不同的生活习惯、情绪变化等。

例如，肝主疏泄，肝气郁结可导致情绪不稳定、头痛等病症。

脾主运化，如果脾气虚弱则会造成消化不良、腹胀等表现。

最后，脏腑辨证的内容还包括辨别病邪的归属。

在中医看病中，医生会根据病人的症状、舌苔、脉象等综合判断，辨别病邪是属于哪个脏腑，以便针对性地进行治疗。

例如，病人出现腹痛、腹泻、纳差等症状，可能是因为湿邪郁结于脾，此时中医治疗就会重点调理脾胃。

综上所述，脏腑辨证是中医诊断和治疗的重要方法之一，它通过观察、问诊、望诊、听诊等手段，来了解病人的脏腑功能和病情，为疾病的治疗提供依据。

在临床实践中，中医医生会根据病人的具体情况，运用脏腑辨证的方法来指导治疗，达到疾病的防治目的。