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慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）本⽂原载于《国际呼吸科杂志》2014年第1期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是⼀种严重危害⼈类健康的常见病、多发病。
⾄2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。
我国对7个地区20 245名成年⼈进⾏调查，40岁以上⼈群中慢阻肺患病率⾼达8．2％[2]。
慢阻肺患者每年约发⽣0．5～3．5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要⽀出部分。
例如，2006年美国AECOPD住院病死率为4．3％，每⼈平均住院费⽤⾼达9 545美元[3]。
国内研究表明，AECOPD住院患者每⼈每次平均住院费⽤⾼达11 598元⼈民币。
尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期间的医疗⽀出显著增加，这与⽣命⽀持等诊治措施的费⽤居⾼不下有关[5]。
AECOPD对患者的⽣活质量、疾病进程和社会经济负担产⽣严重的负⾯影响。
因此，预防、早期发现和科学治疗AECOPD是临床上的⼀项重⼤和艰巨的医疗任务。
⼀、AECOPD概述AECOPD是⼀种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出⽇常的变异，并且需要改变药物治疗。
AECOPD是⼀种临床除外诊断，临床和／或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充⾎性⼼⼒衰竭、⽓胸、胸腔积液、肺栓塞和⼼律失常等）。
通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在⼏天⾄⼏周内缓解，但也许不能改善。
AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和⽓管⼀⽀⽓管感染，⽓道内细菌负荷增加或⽓道内出现新菌株。
感染菌株引起的特异性免疫反应及中性粒细胞炎症，AECOPD发病与⽓道炎症加重有关。
北京积水潭医院王聪写在课前的话新近慢性阻塞性肺疾病（COPD）流行调查的结果显示，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%，而反复出现的COPD急性发作（AECOPD）对肺功能损害严重。
正确认识AECOPD，尽量减少急性发作次数，延长急性发作的间隔时间，对于降低COPD发病率具有重要意义。
COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。
鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。
AECOPD 抗菌治疗新策略应该符合GOLD总体治疗原则。
一、慢性阻塞性肺疾病的病程AECOPD就是慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文简称，在慢性阻塞性肺疾病的病程中，先开始出现的是病人的通气障碍，随之而来的包括病人生活功能障碍和活动受限。
二、COPD流行病学在全球范围内，COPD是非传染性疾病中位于第二位的慢性疾病致死的因素，全球范围内平均每年会导致300万人的死亡。
在美国做的一个与年龄相关的年龄校正的死亡率的调查，可以看到从1965年～998年之间，冠心病、脑卒中，还有其他原因导致的死亡人数的百分比逐年下降，但是唯有COPD引起死亡的比率逐年上升。
在我国“十五”期间，对北京、天津、沈阳、上海、广州和西安、成都七个城市选取了人员调查了2万多人的样本进行了横断面的现况调查，选取的人员都是≥40岁的人员。
从而总结出中国COPD的流行病学规律。
可以看到，重庆的患病率相对最高，男性患病率达到24.4%，女性达到8.1%，合计达到了13.8%。
在这七个城市的统计中，平均男性的患病率达到12.4%，女性达到5.1%，合计整个人群中COPD的患病率达到8.2%。
在全国范围内COPD的患病率，男性12.4%，女性5.1%，城镇COPD的患病率达到7.8%，在农村是8.8%。
综合横断面的研究总结出：中国COPD流行病学调查结果：我国40岁及以上人群COPD患病率高，既往明显低估。
而医生对肺功能检测重视不够，应大力推广，争取早期诊断。
AECOPD定义的发展过程1987年加拿大学者Anthonisen[3]首先提出的AECOPD定义为具有下列一项主要症状，即呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰，并伴有下列一项以上次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20%以上。
2004年美国胸科学会（A TS）和欧洲呼吸病学会（ERS）的COPD共识报告将AECOPD 定义为：COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变化范围，并需要调整原治疗方案[4]。
也有一些作者提出AECOPD的定义为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状存在2个以上加重，并持续3天以上。
2006年9月新版慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD）中将AECOPD定义为[5]：COPD 患者自然病程中发生的一个事件，其特征为患者原有的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰症状超出日常的变化范围，呈急性起病并需改变原来的规则用药治疗。
我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[6]。
目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。
AECOPD的分级AECOPD严重度的评估应根据患者加重前的用药史、合并疾病、症状、体检、动脉血气和其他实验室检查等综合评定。
特别需要了解患者的气促、咳嗽、痰量、痰色和日间活动受限频度和发作时的严重度。
●ATS/ERS2004年的共识报告定为Ⅰ级（轻中度）可在家治疗；Ⅱ级（中/重度），需住院治疗Ⅲ级（重度）出现急性呼吸衰竭，需入住ICU。
●2007年美国胸科学会年会（ATS）上欧美专家达成新的共识，认为AECOPD的分级为：轻度，呼吸症状加重，患者可以通过增加药物来控制；中度，需要全身激素和/或抗生素治疗；重度，急性加重，需住院或急诊治疗。
AECOPD定义的发展过程1987年加拿大学者Anthonisen[3]首先提出的AECOPD定义为具有下列一项主要症状，即呼吸困难、痰量增加和咳脓性痰，并伴有下列一项以上次要症状：在过去5天内有上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因的发热、喘息加重、呼吸次数和心率比平时增加20%以上。
2004年美国胸科学会（A TS）和欧洲呼吸病学会（ERS）的COPD共识报告将AECOPD 定义为：COPD患者在稳定状态下出现持续的症状恶化，超出平时的正常变化范围，并需要调整原治疗方案[4]。
也有一些作者提出AECOPD的定义为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状存在2个以上加重，并持续3天以上。
2006年9月新版慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD）中将AECOPD定义为[5]：COPD 患者自然病程中发生的一个事件，其特征为患者原有的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰症状超出日常的变化范围，呈急性起病并需改变原来的规则用药治疗。
我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现[6]。
目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。
AECOPD的分级AECOPD严重度的评估应根据患者加重前的用药史、合并疾病、症状、体检、动脉血气和其他实验室检查等综合评定。
特别需要了解患者的气促、咳嗽、痰量、痰色和日间活动受限频度和发作时的严重度。
●ATS/ERS2004年的共识报告定为Ⅰ级（轻中度）可在家治疗；Ⅱ级（中/重度），需住院治疗Ⅲ级（重度）出现急性呼吸衰竭，需入住ICU。
●2007年美国胸科学会年会（ATS）上欧美专家达成新的共识，认为AECOPD的分级为：轻度，呼吸症状加重，患者可以通过增加药物来控制；中度，需要全身激素和/或抗生素治疗；重度，急性加重，需住院或急诊治疗。
aecopd分级标准
一、严重程度分级
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的严重程度分级主要依据患者的症状、肺功能和日常生活能力等因素进行评估。
一般分为四级：1. Ⅰ级：轻微至中度AECOPD，患者症状较轻，不影响日常生活，肺功能轻微下降。
2. Ⅱ级：中度至重度AECOPD，患者症状明显，影响日常生活，肺功能中度下降。
3. Ⅲ级：重度至危重AECOPD，患者症状严重，严重影响日常生活，肺功能重度下降，需接受住院治疗。
4. Ⅳ级：危重AECOPD，患者病情危重，需接受紧急住院治疗。
二、分级依据
AECOPD的分级依据主要包括以下几个方面：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、气短、喘息等症状的严重程度。
2. 肺功能：通过肺功能检查评估患者的肺功能状况，包括肺活量、通气量、通气功能等指标。
3. 日常生活能力：评估患者是否能够自理日常生活，如穿衣、洗澡、进食等。
4. 其他因素：如年龄、合并症等也会影响分级。
三、分级诊疗
根据AECOPD的严重程度分级，采取不同的诊疗策略：
1. Ⅰ级：采取自我管理和长期随访的方式，如定期随访、健康指导
等。
2. Ⅱ级：在自我管理的基础上，增加药物治疗和氧疗等支持治疗。
3. Ⅲ级：在Ⅱ级的基础上，增加住院治疗和康复治疗等综合治疗措施。
4. Ⅳ级：采取紧急住院治疗，进行生命体征监测和呼吸支持等抢救措施。
四、评估标准
AECOPD的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估：采用症状评分表对患者咳嗽、咳痰、气短等症状进行评分。
2. 肺功能评估：通过肺功能检查了解患者的肺功能状况。
3. 日常生活能力评估：通过日常生活能力评估表了解患者的生活自理能力。
4. 其他评估指标：如血气分析、心电图等检查指标也可用于评估患者的病情。
五、诊疗流程
AECOPD的诊疗流程主要包括以下几个方面：
1. 就诊：患者首先就诊于呼吸科或内科医生，进行初步的诊断和治疗建议。
2. 检查：患者需要进行相关检查以确定病情和分级，如肺功能检查、血气分析等。
3. 治疗：根据病情分级采取相应的治疗措施，如药物治疗、氧疗、
康复治疗等。
4. 随访：患者需要定期随访以监测病情变化和调整治疗方案。
5. 自我管理：患者需要学会自我管理技巧，如正确使用药物、保持良好的生活习惯等。
六、后续治疗
根据病情分级的需要，AECOPD患者可能需要接受以下后续治疗措施：
1. 药物治疗：根据病情需要使用相应的药物进行治疗。
2. 氧疗：对于严重缺氧的患者需要接受氧疗以改善症状。
3. 康复治疗：通过康复训练改善患者的运动耐力和生活质量。
4. 心理支持：对于情绪低落或焦虑的患者提供心理支持。
5. 生活方式干预：提供健康生活方式建议，如戒烟、避免接触有害气体等。
6. 其他治疗措施：如免疫调节治疗、中医中药治疗等也可根据病情需要使用。
七、预防措施
预防AECOPD的复发和加重是非常重要的，以下是一些预防措施：1. 戒烟：戒烟是预防AECOPD的重要措施之一，可以减少炎症反应和改善肺功能。
2. 避免接触有害气体和颗粒物：减少暴露在有害气体和颗粒物中的机会可以降低AECOPD的风险。
3. 加强锻炼：适当的锻炼可以提高身体素质和免疫力，有助于预防AECOPD的复发和加重。
4. 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、均衡的饮食和良好的心态都有助于预防AECOPD的复发和加重。
5. 定期随访和检查：定期随访和检查可以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
6. 疫苗接种：接种流感疫苗等可以降低感染的风险并减少AECOPD 的发病次数。
