肾性贫血的诊治原则(下)—简介KDOQI及其相关

肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。

本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。

一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。

2. 血红蛋白浓度<130g/L。

3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。

二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。

2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。

3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。

三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。

常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。

2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。

3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。

4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。

四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。

2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。

3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。

五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。

2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。

3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。

六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。

2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。

3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。

本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。

·肾性贫血的诊治原则简介K/ DOQI 及其相关临床实践指南(下)指南条款八:铁剂的服法[13 ,14 ]1 1. 为保证CKD 患者达到并保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) ,EPO 治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。

(证据)2 2. 口服补铁时, 成人每日服用元素铁至少200mg ,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。

3 3. 成年的CKD 患者、家庭血液透析患者及腹膜透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代谢的需求(证据) 。

因此,可(在初次试用25 mg 后) 采用一次性静推500～1 000mg 右旋糖酐铁(严格注意部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。

至2000 年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄糖酸铁。

(观点)4 4. 血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT> 20 %、血清铁蛋白> 100 μg/L 且Hb 达到110～120 g/L 或Hct 在33 %～36 %。

(证据)5. 要保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) 之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂。

(证据)6. 静脉补铁可按多种方案进行。

如果TSAT < 20 %且/ 或血清铁蛋白< 100μg/L ,贫血专家工作组推荐成年患者每次透析时静脉注射100 mg 共10 次或每次125mg 共8 次( 观点) 。

如果TSAT 仍然< 20 %或/ 和血清铁蛋白仍然< 100μg/L ,建议按上述方法再用一疗程。

一旦TSAT ≥20 %且血清铁蛋白≥100μg/L ,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～125mg(参见“指南条款六: 目标铁代谢水平”)(观点) 。

每周三次至每两周一次静脉给药以便12 周内铁剂补充的总量达到250～1 000mg ,这种间隔方案也都是可取的。

肾性贫血诊断标准肾性贫血是一种常见的贫血类型，其发生机制主要与肾脏功能障碍相关。

肾脏在体内有着重要的生理功能，包括排泄代谢产物、调节电解质和酸碱平衡等，而肾性贫血则是由于肾脏功能异常导致的贫血。

因此，对肾性贫血的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。

本文将介绍肾性贫血的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。

1. 临床表现。

肾性贫血患者常常表现为贫血症状，如乏力、疲劳、头晕、心悸等。

此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现水肿、高血压、贫血性心脏病等表现。

因此，对于存在肾脏病变的患者，一旦出现上述症状，应高度怀疑肾性贫血的可能性。

2. 实验室检查。

肾性贫血的诊断离不开实验室检查，常见的检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。

肾性贫血患者通常表现为低铁血红蛋白性贫血，其特点是红细胞数量正常或减少，但血红蛋白浓度降低。

此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿等。

因此，结合临床表现和实验室检查结果，可以更准确地诊断肾性贫血。

3. 肾脏病变特点。

肾性贫血的诊断还需要考虑肾脏病变的特点。

常见的肾脏病变包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质疾病等。

这些病变会导致肾脏功能异常，进而引起贫血。

因此，在诊断肾性贫血时，需要结合肾脏病变的特点，进行综合分析。

综上所述，诊断肾性贫血需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。

只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断。

希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断肾性贫血，为患者的治疗提供参考。

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方而的循证医学证据逐渐增多。

为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。

一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8% （1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且己接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。

（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。

贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数（LVMI）增加的独立预测因子。

心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。

贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。

（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39. 8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27. 1%患者进行了铁剂治疗。

（六）贫血治疗的获益1.改善患者生活质量：2.降低心血管疾病风险：3.延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。

贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L,非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,妊娠女性＜110g/L,即可诊断为贫血。

K D O Q I指南电子版 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】K/DOQI指南电子版肾性贫血及其治疗反应对慢性肾衰患者(包括未透析、已透析患者及慢性移植肾疾病患者)的预后及生存质量(QualityofLive，QOL)有着重要影响[1，2]，其影响程度不亚于透析不充分、营养不良、感染和心血管并发症等。

肾性贫血若未治或治而不当，常引起一系列并发症使患者预后恶化及QOL下降；反之，肾性贫血得到及时诊断及恰当治疗，则能阻止发症发生，提高患者的QOL及生存率[2]。

自1986年临床开始应用EPO以来，肾性贫血的疗效总体上有了突破性的提高。

但是，由于医师之间认识不一致、各医疗单位临床实际操作不统一，肾性贫血的实际疗效差别较大，相当多的实际效果与“尽善尽美”理论境界相距甚远。

鉴此，美国全国肾脏病基金会(NKF)在其早期DOQI(DialysisOutcomeQualitylnitiative)的临床实践指南中就将慢性肾脏病贫血的诊断与治疗列为重要部分之一[3]，并于2000年依据1997—2000年间的最新相关医学文献对各指南条款进行重审修订[4]。

本文简介NKF于2000年修订的“改善肾脏疾病预后与生存质量的倡议”(NKFK-DOQI，2000)及其中“肾性贫血的临床实践指南”(NKFK／DOQIClinicalpracticeguidelinesforanemiaofchronickindeydisease：update2000)。

1关于K／DOQI及其前身DOQI1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发表[4]。

这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。

NKF组织各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订，并根据最新研究文献定期审订更新。

美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南1000字美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南肾性贫血是一种由于肾功能障碍而引起的贫血症状。

这是由于肾脏无法正常地产生足够的红细胞素，导致血红蛋白水平降低。

肾性贫血的症状包括疲劳、气短、头晕、心悸等。

这篇文章为您介绍美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南。

一、铁剂肾性贫血患者体内缺乏铁，铁剂可以帮助增加患者体内的铁含量。

铁剂可以口服或静脉注射。

如果患者无法口服铁剂，可以使用静脉注射。

一些常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。

使用铁剂时需要注意，不适当使用会导致副作用，例如恶心、呕吐等不适症状。

二、利血平剂利血平剂能够促进红细胞增生，从而提高血红蛋白水平。

这些药物的作用机制是通过改善红细胞代谢和失效的内分泌机制来刺激红细胞增生。

美国FDA批准使用的利血平剂包括: 培美曲塞(CERA)、达比加群(Darbepoetin alfa)、重组人促甲状腺素(Epoetin alfa) 等。

使用的利血平剂应当根据患者的具体情况，由医生进行合理的调整和使用，以防过度和低用量的使用。

三、维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸是必需的营养素，对于红细胞的形成和生长过程至关重要。

体内缺乏维生素B12和叶酸会导致贫血。

对于肾性贫血，维生素B12和叶酸的补充可以帮助改善患者的贫血症状。

四、 EPO刺激剂EPO刺激剂是一种能够促进红细胞增生的药物，基于人工合成的重组人促红细胞生成素在肾性贫血治疗中有广泛应用。

EPO刺激剂可以使用口服和注射给药两种方式，常见的EPO刺激剂包括巨噬细胞刺激素、达比加群等。

综上所述，上述治疗方案可根据患者的具体情况互相配合，达到最优的治疗效果。

对于肾性贫血患者，在使用治疗方案前必须接受医生的检查和诊断，从而制定出最适合患者的方案，并仔细进行监测评估。

肾病内科肾性贫血的病因和治疗方法肾病内科：肾性贫血的病因和治疗方法肾性贫血是一种常见的肾病并发症，指的是由于肾脏功能异常导致体内红细胞生成减少或破坏增加而引起的贫血症状。

本文将探讨肾性贫血的病因以及目前常见的治疗方法。

一、病因分析1.肾脏功能受损肾性贫血的主要病因之一是肾脏功能受损。

当肾小球滤过率下降时，肾脏无法正常排除体内产生的废物和代谢产物，包括尿素、肌酐等，这些物质的积聚会抑制骨髓中造血功能，导致贫血。

2.红细胞生成减少肾性贫血还可由于肾脏对红细胞生成的调控受到损害引起。

正常情况下，肾脏释放的一种名为促红细胞生成素(EPO)的激素能够刺激骨髓细胞合成红细胞。

然而，肾脏功能异常时，EPO的分泌受到抑制，从而导致红细胞生成减少，进而出现贫血。

二、治疗方法1.基础治疗治疗肾性贫血的基础方法主要包括对病因的治疗和纠正贫血的原因。

如控制原发性肾病的进展，减轻肾脏的负担，改善肾小球滤过功能。

同时，对于有贫血症状的患者，应补充铁剂和口服叶酸等营养物质，以促进红细胞的生成。

2.外源性促红细胞生成素治疗由于肾脏功能异常导致EPO分泌减少而引起的肾性贫血，常会应用外源性促红细胞生成素治疗。

促红细胞生成素能够仿效EPO的生物学效应，刺激骨髓中红细胞的生成。

根据患者的病情和需求，可以选择皮下注射或静脉注射的方式给予。

在使用促红细胞生成素期间，需密切监测血液指标，包括血红蛋白浓度等，以及监测副作用。

3.输血治疗对于重度贫血的患者，尤其是肾病晚期或血红蛋白水平较低的患者，可能需要进行输血治疗。

输血可以迅速纠正贫血症状，提高患者的生活质量。

但是输血并非长期的解决方案，应在制定个体化治疗方案的同时对贫血病因进行针对性治疗。

4.其他治疗方法除了上述常用的治疗方法外，还可以通过肾脏移植、血液透析等手段来改善患者的肾功能，并进一步纠正肾性贫血。

此外，根据患者的具体情况，可能还需要配合其他药物治疗，如减轻肾小管损伤的药物、调节血液压力的药物等。