中药用量变化对方剂配伍的影响_常惟智

中药配伍和用量大小有什么关系中药治疗疾病的效果很好，但是影响中药药效的因素有很多的，中药中有很多的配药，不同的配药的数量大小对于疾病的治疗有很大的作用，那么中药配伍和用量大小有什么关系呢？中药配伍变化及用量大小在中医治病中起到关键的作用。

药的配伍变化很多，药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着治疗效果。

药物的用量对疗效也有很大关系，下面就中药配伍变化和用量大小关系做详细介绍。

1、中药配伍变化例如麻黄本为发汗药，但如配用适当量的生石膏，则可减少它的发汗作用而发挥其宣肺平喘、开肺利水等作用;荆芥为解表药，如配防风、苏叶则为辛温解表药，如配薄荷、菊花则为辛凉解表药，防风可以治头痛，如配白芷则偏于冶前头痛，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。

再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。

药方的组织，也常因一、二味药的加减而增强治疗作用。

例如四味补气汤(旧名四君子汤：参、术，苓、草)为健脾补气的方剂，但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用，末代名医钱乙，在这个药方中，加入了一味陈皮，以理气和中，纠正了它的副作用，名“五味异功散”，而成为临床上常用的着名方剂。

再如用补中益气汤做动物实验证明，其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显的协同作用，并能增强这些药物的作用强度，尤其在肠蠕动方面。

如去掉这两药，该方对肠蠕动的作用即现减弱。

若单用这两药，则无以上各作用。

也有人对茵陈蒿汤做了动物实验，发现把茵陈、栀子、大黄三药分开，单味投药时没有明显利胆作用。

只有把茵陈、栀子，大黄(即茵陈蒿汤)三药合起来使用时，才见到胆汁排泄大量增加，并且是量与质的排泄同时增多，可见药物的配伍变化非常重要。

2、药物的用量对疗效也有很大关系例如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，就有和营卫解肌的作用，桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝多一倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，因而腹满时痛的方于，小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就为温建中焦、止腹中痛的方剂了，厚朴三物汤，小承气汤，厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴，枫实，大黄三味药组成，因三药的用量，各方不同，就方名不同，治证不同。

中医方剂药量增减的变化与其药力作用药量加减变化是最大多数一种情况，平时临床上多用的一类，是主病、主证没有变化，你改变药量是改变方剂的药力。

主病、主证不变，药物的结构、配伍关系，君臣佐使基本不变，原方它确定的量，甚至于有些量的比例，你给他改变了，增大了，或者减少了。

那是为了什么？主病、主证不变，它病情的轻重和兼证程度不同。

你再调整。

这种情况，那我们改变原有选择方剂的用量常见的。

所以在这里这种药量增减变化，不是作为讨论主要的。

因为我们现在，像中医曾使用当中，都是因地因人因时制宜的在用量。

极少就是完全按古方，它是多少就多少。

仲景用三两，那我们现在就折合时代特点，大致三钱，就是十克左右。

并非如此。

很多所谓的量，要学生记的量，除了少数方以外，大多是它用量特点。

特点就包括比例。

常用方用量范围里，大剂量、中剂量、小剂量，这类的一个特点。

不是死记的就是几克。

因为中医它要结合，因人因地因时来确定。

不像西医，西医你是东北的，海南岛的，按公斤体重一算就完了。

这个用量一出来以后，美国的、中国的、英国的，因为大家都是公斤体重这样来计算，到了一段时间发现，中国用量应该适当怎么样？但是他总体是一样的。

公斤体重，这类计算是一样的。

那中医这个因人因时因地制宜，很突出，很重要的。

所以我们后面各论，所要求记的用量特点，主要反映在两个方面，一个是个比例，很多方中药物之间一个比例，而不是什么绝对用量。

还有一些用量，历史上用方当中，大家都比较强调的，往往有啊，这类作为常识要知道。

但起用量不见得是那么大。

比如像王清任，补阳还五汤，黄芪用四两，120克了，从当时，清代后期那个时候这个秤来讲，度量衡来讲，还不止120克，四两还要多一些。

那我们起动、起用的时候，可以根据证、病情、身体状况，从60克开始。

有的时候30克开始递增，逐渐增。

但你要知道它可以到这个量。

但是你不能记它是死的，就是这个量。

中风后遗症来了，你不管他体质状况，年龄状况，性别状况，全是来120克就开始行吗？那个不行。

唯变不变—中医不传之秘在于剂量（再谈剂量）导读许多临床医师在用药时固守习惯，某味药的用量往往固定不变，但实际上，除了辩证与用方非常重要，常被我们忽视的剂量也致关重要。

“中医不传之秘在于剂量”，此言多次被撰写成文，足见其重要性。

看此文从“变”的角度解读剂量。

中药对于疾病的治疗效果怎样，除取决于诊断是否正确、选方是否对证、用药是否合理外，与剂量不无关系。

故一代宗师岳美中曾感慨道：“中医不传之秘在于量。

”一般而言，凡急重病症或体质壮实者，药味较少而用量要足；慢病轻症或年老体弱者，药味稍多而用量宜轻。

若以药之质地而言，凡药物滋腻、质重者用量要重；而轻扬、质薄者用量宜轻。

即便同一种药物，也因病情、病势不同而用量各异，如柴胡大剂量可解表清热，用于急性外感热病；中剂量能疏肝解郁，用于肝气郁结证；小剂量则升阳举陷，用于清阳不升者。

若以药之“动”、“静”而言，“静药”用量宜大，“动药”用量宜小。

前者如熟地、枸杞、党参、白术之属，后者如柴胡、广香、薄荷、全蝎之类。

因补养之“静药”必重用方能濡之守之，而疏调之“动药”虽轻用即奏效。

在中医方剂里，用同样的药物，仅用量不同而主治有异，甚至方名都不同。

如同是大黄、厚朴、枳实三药组成之方，重用大黄为君者称之为小承气汤，重用厚朴为君者称之为厚朴三物汤，前者用以治疗阳明腑实证，后者用来治疗腹满便秘者。

对于不同剂型，用量也应有所不同。

汤剂用量较大，散剂用量较小，丸剂用量最小。

所谓“汤者，荡也，去病最速；丸者，缓也，舒缓而治之”。

问题难就难在用量上：如果地黄、山茱萸用重了便出现腹泻；如果附子、肉桂稍重点儿，则会口干咽痛。

为此，每次都要与其慎重分析，权衡后方敢下笔，力求找到平衡点。

鉴此，足见临证时以“壮水之主”抑或“益火之源”，有时仅取决于量，二者孰重孰轻，诚若天平称物，实难权衡尔！一般人都认为凡药皆有固定的量，不能少于此量也不能多于此量，这是受现代科学影响所致，不光一般人有这种认识，很多医生也是这样，甚至药典也规定每药用量范围。

中医不传之秘！处方中的比例和用量如何控制比例：组方中药量大小的变化可改变其功效，这是人所共知的，因此临证遣药组方时对药量应严格要求，不得违其规律而施。

常见的规律归纳如下：—1—药量大者为君，把持主体功效在一首方剂中药物用量大者为君早有古训，君药是针对主要病因及主症而设，突出其药量以确保主治方向。

如麻黄汤中麻桂药量之比为3：2，是保证峻汗的最佳比例，不可轻易变动。

麻杏石甘汤中石八麻四，越婢汤中石八麻六，都有深奥含义。

同为温法，方中君药不同，则功效有异。

温散之剂重在散，如四逆汤中用附子量大为君，借干姜之辛热，有回阳破阴救逆之效，故有“附子无姜不热”之说；吴茱萸汤主厥阴寒邪逆上，吴茱萸暖肝胃，逐寒降逆，借生姜温降之助，而收散寒平逆之功；真武汤主寒水逆上，重用附子散寒温阳以制水为君。

而温补之剂重在补，如理中汤主中焦虚寒，寒因虚而生，故以人参补气健脾为君，干姜散寒扶阳为臣，共成温补中阳之效。

温散法、温补法中使用温热药量有别，君臣地位各异，不得混淆。

—2—用药剂量大小，依据理法制定药量大者为君是以药性、功能、针对的病因而言，属于正治法则。

但有时方中药量大者是因医理或治法的需要而设。

如当归补血汤主血亏气弱、血虚发热之证，方中黄芪与当归的药量比例为5：1，重用黄芪为君，虽名为当归补血汤，实际借助黄芪补气培元达到生血的目的。

气血源于水谷，药力只能提高人体化水谷、生气血的能力，因而增强饮食的营养则是必备的条件，否则生血无望，此符合“有形之血生于无形之气”的道理。

又如肾气丸重用地黄先滋精血，少佐桂附而从“少火生气”之理，因而产生“阴中求阳”的配伍规律。

亦有因于医理的需求，药量大者并非为君药。

如炙甘草汤中生地黄一斤，虽为君药甘草药量的四倍，但仅是臣辅之用，是根据心之生理特点而定，在现代的临床报道中得到广泛的证实。

再如导赤散主心火上炎，清火导赤不用苦寒泻热，而重用生地黄壮水制火为君，亦属因心之生理、病理而制定。

又如痛泻要方主肝乘脾之痛泻，因属脾虚肝实，故方中重用白术，从“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”上工治未病的法则。

“君臣佐使”：神奇的中药配伍，用量比例决定处方疗效中药，是中医治病的重要方法，虽然说有很多治病的中药单方，但是中医更多的是将多味中药搭配组合，就像是组了一支足球队、排兵布阵一样，根据治疗目的和病症，按照“君臣佐使”的配方原则搭配成方。

而且有不少的中药经典名方还很重视药物之间用量的比例，严格按照中药用量比例，才能够取得较好的疗效。

一、中药组方的君、臣、佐、使：我们知道，我国古代的政府组成结构，有君臣佐使的组织建构，而中医的方剂配伍，也借鉴了政治上的这个搭配方式，设立了君臣佐使的组方配伍原则。

1、君药——用量多、其主要作用的药物一般来说，一首方剂中的君药，就是起着带领作用，在组方中占据最重要地位，针对主要症状起效的中药。

一般来说，一首方剂中，有1个君药，比如小柴胡汤中的柴胡，桂枝汤中的桂枝，麻黄汤中的麻黄等。

当然，在治疗病情比较负责的疾病时，也有使用两味药作为君药的。

当组方中药物用量发生变化，主要药物发生改变的时候，方剂的功能就会发生改变。

比如桂枝汤和小建中汤，其组成都有桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药。

但是桂枝汤，桂枝的用量最大，为主，是君药，而桂枝的作用是解肌发表、温经散寒，所以桂枝汤的主要药效，就是散寒解表，调和营卫，治疗风寒感冒，营卫不和，表现为发热、头疼、有汗出，怕冷、怕风的风寒表虚证。

而小建中汤，加入了具有甘温益气、缓急止痛作用的饴糖，增加了芍药的用量，比桂枝汤的用量增加了一倍。

由此形成了饴糖为君药，芍药、桂枝为臣药的组方格局，因此方子的主治病症就变成了中焦虚寒所导致的腹痛。

2、臣药：所谓臣药，就是对君药具有辅助作用，可以辅助君药加强治疗主病或者主证的药物；另外，还有一些臣药是针对兼病或兼证，起治疗作用的药物。

比如说以麻黄汤为例，麻黄为君药，具有辛温，发汗解表祛风寒的作用，兼有宣肺平喘的药效；而药性甘温，同样具有解表散寒作用的桂枝就成了臣药，辅助麻黄发汗解表，同时还具有调和营卫的作用。

中药方配方增减的原因
中药方配方增减的原因主要有以下几点：
1.治疗需求的变化：随着病情的变化，有时候需要对方剂中的药物进行增
减，以更好地满足治疗需求。

比如，病情恶化时，可能需要增加某些药味或药量，而病情改善时，可能需要减少某些药味或药量。

2.药物的可用性和获取：某些药物可能因为稀缺、价格昂贵或难以获取而难
以使用，这时就需要对方剂中的药物进行增减，以替换这些难以获取的药物。

3.扩大治疗范围：通过改变方剂中的药物种类和用量，可以扩大治疗范围。

例如，某些情况下可能需要增加药量或增加某些药味，以增强方剂的治疗效果，或者扩大治疗的适应症范围。

4.科学研究和知识的进步：随着科学研究和医学知识的不断进步，人们可能
会发现某些药物的效果更好或者更安全，这时也需要对方剂中的药物进行增减。

5.患者需求和偏好：有时候，患者对某些药物可能有过敏反应或者不喜欢其
味道等，这时医生可能需要对方剂中的药物进行增减，以满足患者的需求和偏好。

6.医生的治疗经验：医生会根据自己的经验和判断，认为某些药物的搭配可
能更有效或者更安全，这时也可能需要对方剂中的药物进行增减。

总之，中药方配方的增减是一个复杂的过程，需要综合考虑多方面的因素。

中药方剂在临床应用中要合理的加减才能发挥作用中药方剂在临床应用中要合理的加减才能发挥作用方剂既要有它的组方原则，也要在应用成方时，随症加减。

必须根据病情、体质、日龄的不同，以及饲养管理、气候、区域的差异，灵活加减使用，才能收到理想的治疗效果。

常用的加减变化，有以下几种：1、药味增减的变化是指主证不变、兼证不同的情况下，方中主药仍然不变，而随病情变化，对其他药味可随证加减。

这是在用成方时经常遇到的一种增减变化。

如苇茎汤（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）是治疗肺痈的基础方，但在肺痈将成时，应选加蒲公英、鱼腥草、银花、连翘等增加清热解毒之力，以促其消散；若脓已成时，可酌加桔梗、贝母、甘草等以增强化痰排脓之效。

如果主证已变，那就不属药味增减变化的问题，而是要重新组方。

2、药物配伍的变化是指方中主药不变而配伍药物发生改变，有时可直接影响该方的主要作用。

如麻黄汤以麻黄为主药，配伍发汗解肌、温经通阳的桂枝，则可增强辛温解表、发汗散寒的作用；若不配桂枝而改配清热降火的生石膏，名为麻杏石甘汤，则有辛凉宣泄，清肺平喘的作用，有辛温散寒变化为辛凉清热的方剂。

由此可见，方中药物配伍变化，其作用和主治也就有所不同。

3、药量加减的变化是指组方的药物不变，由于其中某些药物的药量有了变化，就改变了其功效和主治，甚至方名也因此而改变。

如治疗肺热咳喘的麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草），当身热有汗时，重在清泻肺中郁热，麻黄用量小，而石膏用量大；如果身热无汗，则重在发汗解表，麻黄用量要增加，相对石膏用量就减少。

由此可以看出，方药配伍用量的变化对方剂作用有直接影响，如小建中汤（芍药、桂枝、灸甘草、生姜、大枣饴糖）即桂枝汤中芍药倍量于桂枝和加饴糖组成，而使解肌发表的桂枝汤，变为温中补虚的小建中汤。

桂枝汤以桂枝为主药，小建中汤是以芍药为主药。

从以上两方来看，虽然药物组成基本相同，但由于方中药物用量及主药和辅药的改变，则治疗作用也就不同，所以方名亦随之而变。

《中药学》课程教学内容改革对策研究与实践研究报告课题负责人旺建伟课题组成员常惟智高长玉赵文静柴剑波通讯地址哈尔滨市香坊区和平路24号邮政编码150040联系电话130****5977黑龙江中医药大学目录摘要 (3)引言 (4)一、研究背景及解决的教学问题 (5)二、研究目的与意义 (6)三、中药学教学改革的对策与思路 (7)四、成果解决教学问题的方法 (10)（一）基于中医学“整体观”，开展中药学教学内容整体化研究 (10)策略一：基于“思维导向”理念，以药物为核心，将药与证、药与方、药与理法相结合，形成整体化知识结构 (10)策略二：通过Access中药信息管理系统比较鉴别、分析综合，使教学内容明晰化、整合化 (12)（二）基于“传承性”的学科特点，引入中医经典教学理，开展中药学教学内容经典化研究 (14)策略一：通过中医经典医籍解析式教学，开展中药学教学内容传承化研究 (14)策略二：通过经典式对比分析、综合归纳，以功效解析为核心，开展中药学教学内容主体化研究 (16)（三）基于中医药现代研究与学术发展的观点，开展中药学教学内容信息化研究 (16)策略一：通过对现代研究成果的合理借鉴与纳入，与现代相关学科相融会，开展中药学教学内容信息更新研究 (17)策略二：利用查阅、评价和使用文献信息，提高学生信息素养能力，开展中药学教学内容信息利用化研究 (18)（四）基于课程实践性特点，开展中药学教学内容实训化研究 (19)策略：结合形象教学手段，充分利用技能实训课件，理论联系实践 (19)（五）基于专业化人才培养目标，开展中药学教学内容层次化研究，提高学生专业技能水平 (20)策略：依据各专业、学制特点，构建个体化教学内容，制定不同层次教学大纲、教学课件 (20)五、教学实践评价 (22)六、成果的创新点 (27)七、成果的推广应用效果 (28)结论 (31)参考文献 (32)摘要中药学是联系中医学基础与临床的桥梁课，既是中医辨证施治、理法方药的重要环节，又涉及临床各科用药的各方面，为中医学“理法方药”知识体系的重要组成部分，故其教学质量对培养学生中医思维能力、创新思维能力、自主学习能力具有关键性的作用。

发人深思：只变化了一下药物剂量，即效如桴鼓，中医之玄妙让人叹为观止！！中医博大精深，有时一味药之差则疗效大不相同，而有时剂量不同而疗效也会是大不相同，在上周的中医内部学习课堂上，师父张胜兵讲了一例特殊的病例，同样的方子，只是药量进行了变化，而疗效马上显现出来了，真是应了那句：中药不传之秘在于量，量之不同，功效不同。

这是一例乙肝、肝硬化腹水患者，同时伴脾大，门静脉高压，甲胎蛋白25，身上有血小板减少性紫癜，腹胀，口干口苦，右胁痛，脉芤，舌红苔厚白腻，舌下脉络瘀阻。

师父治以小柴胡汤、茵陈五苓散、实脾散方意进行加减，同时伍以活血化瘀、凉血去癍，软坚散结、活血止痛之药，具体处方如下：柴胡25g、黄芩10g、法夏15、党参10g，茵陈10g、茯苓15g，生白术15g、薏苡仁30g、大腹皮10g、槟榔10g、木香10g、木瓜10g、泽泻20g、川楝子10g、元胡10g、香附10g、陈皮15g、生白芍10g、丹参30g、红花15g、紫草10g、仙鹤草30g、茜草10g、鳖甲30g、浙贝30g、牡蛎30g、山慈菇15g、蜂房6g、生内金15g、生山楂15g、炒山楂15g、黄芪15g、泽兰15g、水蛭6g、土鳖虫10g、车前草30g、金钱草30g，7付。

患者在上方的基础上加减治疗了一段时间，紫癜消失，胁痛也好了，但腹水、腹胀不见减轻，但也没有加重，还感觉有些烦躁。

于是师父仍以小柴胡汤、茵陈五苓散、实脾散方意进行加减，减少了一些药物，处方如下：柴胡15g、黄芩10g、法半夏15g（碎）、党参10g、茵陈10g、茯苓15g、炒白术15g、薏仁30g、大腹皮10g、槟榔10g、木香10g、厚朴15g、泽泻15g、猪苓15g、桂枝6g、橘核10g、当归10g、玄胡10g、车前草30g、车前子15g、醋鳖甲30g、赤芍15g、红花10g、丹参30g、黄连3g、生姜3片，7付。

患者吃了之后反馈感觉没有什么变化，师父沉思良久，问道：那你现在感觉最痛苦的什么？患者首：就是感觉腹胀特别厉害！腹胀！腹胀！突然师父灵光一现：腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

方剂药效与剂量的关系中药不传之秘在于剂量中药配伍规律百味中药功效相似与差异介绍方剂药效与剂量的关系中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方，确立药味多少，定其用量大小。

因病有轻重之分，表里之别，虚实不同，亦有上、中、下三焦之属，只有在辨证准确的基础上确定药量大小，才能把握治疗效果。

方中药必适量，过大过小对治疗都有影响，如果病重药轻则杯水车薪，不足以胜病，病轻药重更会耗伤正气或造成中毒，甚至置人于死地，所以正确掌握中药的用量至关重要。

1：方剂中主药剂量改变致使功用改变《伤寒论》中小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药组成。

小承气汤中大黄用量倍于厚朴，其功能泻热通便、消痞除满；厚朴三物汤中厚朴倍于大黄，治腹满痛而大便秘结。

厚朴大黄汤,则治支饮胸满，兼有腑实便秘者。

其药量在三方中各不相同，功效侧重点亦不同。

《金匮要略》枳术汤方、《内外伤辨》枳术丸,两方同为枳实、白术二药组成，但枳实汤中的枳实用量（70克），倍于白术(30g)，故以消积导滞为主；枳实丸中的白术用量(60g)倍于枳实(30g)，故以健脾和中为主。

补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑梗塞恢复期对比观察，黄芪剂量为其余各药量总和的5倍以上，用黄芪每剂为120g者治疗后的血小板聚集率改善最明显，而60g者次之，30g者最不明显。

药理研究证实，甘草与甘遂配伍应用，用量相等时无相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂时，则有明显的毒性反应，甘草用量越大毒性也越大。

按中药理论，甘草反甘遂，药理研究又证实其解毒作用，这进一步又说明药物在配伍时，剂量的大小、药物之间的比例关系对疗效的影响很大，一旦比例发生改变，则导致药理作用改变。

以上说明,临证抓住疾病的主要矛盾，辨证正确、针对主症重用主药，组方合理，配伍严谨，药量比例合适，中药质量货真道地，调剂和煎制认真，疗效方可突出。

2：方剂中主药剂量变化导致疗效下降徐灵胎曰：“一病必有主方，一方必有主药”。