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外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理授课题目（章、节）第七章营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养基本教材或参考教材外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社教学目的与要求掌握营养不良的原因、临床表现和诊断了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。
掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。
第七章营养支持病人的护理第一节概述定义营养支持(nutritionalsupport ，NS) 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。
营养支持(nutritionalsupport ，NS)NS 的临床应用始于20 世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶1952 年Robert 行锁骨下静脉插管1961 年Arvid 脂肪乳剂1967-1969 年Scribner 和Solassol 人工胃肠1969 年Henry 要素饮食营养支持(nutritional support ，NS)当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。
了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
基本饮食肠内营养治疗饮食管喂饮食肠外营养中心静脉营养周围静脉营养手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤应激后的神经- 内分泌变化使体内三大营养素出现分解代谢增强合成代谢降低手术、创伤后三大营养素的代谢特点（一）糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d; 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。
机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。
（二）蛋白质代谢较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。
氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。
外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理授课题目（章、节）第七章营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养基本教材或参考教材外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社教学目的与要求掌握营养不良的原因、临床表现和诊断了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。
掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。
第七章营养支持病人的护理第一节概述定义营养支持(nutritionalsupport ，NS) 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。
营养支持(nutritionalsupport ，NS)NS 的临床应用始于20 世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶1952 年Robert 行锁骨下静脉插管1961 年Arvid 脂肪乳剂1967-1969 年Scribner 和Solassol 人工胃肠1969 年Henry 要素饮食营养支持(nutritional support ，NS)当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。
了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
基本饮食肠内营养治疗饮食管喂饮食肠外营养中心静脉营养周围静脉营养手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤应激后的神经- 内分泌变化使体内三大营养素出现分解代谢增强合成代谢降低手术、创伤后三大营养素的代谢特点（一）糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d; 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。
机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。
（二）蛋白质代谢较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。
《外科护理学》教案（供护理学专业的教学使用）教研室：第一临床医学院护理学教研室授课教师：时间： 2009学年第二学期授课班级：课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月22日星期二3-5教学内容第一章第二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解水电解质平衡的意义2、了解高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水以及脱水的分度及处理原则，熟悉三种脱水的鉴别诊断3、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则4、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则5、了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则6、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施教学内容提要1、概述2、水和钠的代谢紊乱3、钾代谢异常4、钙、镁和磷代谢异常5、酸碱平衡失调重点难点重点：1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱水的分度；2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则；3、反常性酸性尿；4、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则；5、各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点难点：1. 体液代谢失衡的临床意义和处理原则；2、各类酸碱失衡的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月23日星期三3-5教学内容第三章休克护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉休克的意义和病因与分类，了解休克病理生理变化2、熟悉外科休克病人的临床表现及治疗原则3、掌握外科休克病人的护理措施教学内容提要1、病因与分类2、病理生理3、临床表现4、处理原则5、护理措施重点难点重点：1、休克的定义、分类；2、休克各期典型的临床表现；3、休克病人的一般紧急处理则难点：1、休克各期的病理生理变化及其与临床表现的关系；2、休克病人内脏器官的继发性损害及其意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月25日星期五3-5教学内容第七章营养支持病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉手术对人体代谢的影响及营养不良的评定2、熟悉肠内营养、肠外营养的方法3、掌握外科营养支持病人的护理教学内容提要1、概述2、肠内营养3、肠外营养重点难点重点：1、营养不良常用评定指标；2、EN、PN、TPN概念、所用营养物种类、适应症、禁忌症、常见并发症难点：1、EN、PN的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月15日星期一3-5教学内容第八章外科感染护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉外科感染的病因、病程演变和临床表现2、熟悉浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染外科全身性感染的病因、病理、病程演变3、掌握败血症和脓血症的病因、诊断4、掌握急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎的典型临床表现、全身性感染病人的护理5、熟悉特异性感染的病因、病理，掌握其临床表现和护理6、了解各类感染的处理原则教学内容提要1、概述2、浅部软组织的化脓感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎）3、手部急性化脓性感染（甲沟炎和指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染）4、全身性感染5、特异性感染重点难点重点：1、外科全身性感染的临床表现、诊断要点；2、软组织化脓性感染疾病的分类、概念、临床特点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、手部急性化脓性感染的特征性临床表现与手的特殊解剖结构的关系；2、抗菌药物临床应用教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月16日星期二6-8教学内容第九章创伤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉损伤分类、病理生理、临床表现、创伤并发症临床表现和处理原则2、掌握创伤的修复、现场救护和复苏3、了解清创术和换药方法4、熟悉烧伤的病理和病程演变、现场急救和处理5、掌握烧伤面积的计算和烧伤深度的判断6、掌握烧伤病人休克期、感染期、恢复期护理教学内容提要1、损伤2、烧伤重点难点重点：1、创伤的定义、分类、修复过程；2、一期愈合、二期愈合的定义、特点；3、创伤的临床表现、并发症；烧伤面积的计算法、烧伤严重程度的判断标准、处理原则难点：1、创伤后机体发生的病理生理变化与临床表现的关系；2、烧伤后机体的病理生理变化与临床表现的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月18日星期四3-5教学内容第十一章肿瘤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肿瘤的概念、分类、病因2、熟悉肿瘤的病理变化和临床表现、治疗原则3、掌握肿瘤诊断要点、肿瘤手术治疗病人的护理4、熟悉肿瘤放射治疗病人的护理教学内容提要1、概述2、恶性肿瘤、良性肿瘤3、肿瘤病人的心理特点4、肿瘤手术治疗病人的护理5、肿瘤放射治疗病人的护理6、肿瘤化学治疗病人的护理7、外科基本技术电教片重点难点重点：1、肿瘤的分期、诊断要点；2、良、恶性肿瘤的病理变化特点、临床特点难点：1、肿瘤病人的心理变化教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月29日星期二3-5教学内容第十九、二十章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解阑尾的解剖生理概要2、熟悉急性阑尾炎的病理类型、处理原则3、掌握急性阑尾炎的临床表现、阑尾手术前后病人的护理4、熟悉其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则5、了解大肠的解剖生理6、熟悉肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的临床表现、诊断及处理原则7、掌握大肠良性疾病手术前后的护理8、熟悉结肠、直肠癌的病理类型、处理原则9、掌握结肠、直肠癌的临床表现、诊断要点、术前、术后护理教学内容提要1、阑尾解剖和生理概要2、阑尾炎分类、病因、病理生理3、阑尾炎临床表现4、阑尾炎术前术后护理5、大肠解剖和生理概要6、直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）7、大肠癌重点难点重点：1、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂的概念、临床表现、处理原则；2、肛裂三联征；3、痔的概念、分类、术前、术后护理要点；4、结肠、直肠癌的诊断要点、转移途径难点：1、大肠、肛管解剖生理特点与手术方法的关系和临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）85分钟2．看电教片20分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月30日星期三6-8教学内容第二十三章胆道疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胆道系统的解剖生理概要2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理3、熟悉胆石病及胆道感染的病因、临床表现、处理原则4、熟悉胆道蛔虫病的临床表现、诊断要点5、掌握胆道系统疾病的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胆道疾病的特殊检查和护理3、胆石病（胆囊结石、胆管结石）4、胆道感染（胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）5、胆道蛔虫病6、胆道肿瘤（胆囊息肉样病变、胆囊癌、胆管癌）重点难点重点：1、胆囊三角、夏柯三联症、胆道蛔虫病的临床表现；2、胆囊结石及胆囊炎的病因、临床表现、诊断要点；3、胆管结石及胆管炎的临床表现、诊断要点胆道系统疾病常见的护理诊断难点：1、胆道疾病特殊检查及临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月8日星期四3-5教学内容VCD 肠道疾病与手术学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、肠吻合术2、结肠造口术3、阑尾切除术重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月12日星期一3-5教学内容第二十一、二十二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解门静脉系统的解剖生理概要2、熟悉门静脉高压的病理变化、临床表现、诊断要点及处理原则3、掌握门静脉高压症病人的护理1、了解肝脏的解剖生理概要2、熟悉肝脓肿的临床表现和诊断要点、肝脓肿病人的护理3、熟悉原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点及处理原则4、掌握肝癌病人术前、术后的护理教学内容提要1、门静脉系统解剖概要2、门静脉高压病因、病理生理、临床表现、处理原则3、手术前后的护理4、肝脏解剖和生理概要5、肝脓肿（细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿）6、肝癌（原发性肝癌、继发性肝癌）重点难点重点：1、门静脉高压症概念、病理变化、临床表现；2、原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、门静脉高压症病理变化的临床意义；2、门静脉高压症病理变化的形成原因、肝癌病人常见的护理问题教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月13日星期二6-8教学内容第二十一、二十四章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解急性胰腺炎的解剖生理概要2、熟悉急性胰腺炎病因、病理变化、处理原则3、掌握急慢性胰腺炎的临床表现、实验室检查、诊断要点，胰腺炎病人的护理4、熟悉胰腺和壶腹部癌的临床表现、诊断要点，胰腺疾病病人的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胰腺炎（急性胰腺炎、慢性胰腺炎）3、胰腺肿瘤和腹壶周围癌（胰岛素瘤、胰腺癌和腹壶周围癌）重点难点重点：1、急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点、常见护理问题；2、胰腺和壶腹部癌的临床表现；3、Whipple三联症；难点：1、急性胰腺炎病理变化；2、三造口手术方法教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月15日星期四3-5教学内容第二十七章颅内压增高护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅内压增高的常见病因、病理生理及处理原则2、掌握颅内压增高的临床表现、诊断要点3、掌握颅内压增高病人的护理4、掌握急性脑疝的临床表现、急救护理教学内容提要1、颅内压增高2、急性脑疝重点难点重点：1、颅内压正常值、颅内压增高概念、典型临床表现；2、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝概念、典型临床表现、难点：1、颅内压增高处理原则2、脑疝的形成3、颅内病变与瞳孔变化的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月12日星期二3-5教学内容第二十八章颅脑损伤护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉各类头皮损伤的特点2、了解颅骨骨折的机制，熟悉颅骨骨折的临床表现掌握颅骨骨折病人护理3、掌握各类脑损伤的形成机制、临床表现和护理教学内容提要1、解剖概要2、头皮损伤3、颅骨骨折4、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）重点难点重点：1、颅底骨折的临床表现；2、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿临床表现；3、意识状态的分级法；4、脑损伤病人常见的护理诊断难点：1、中间清醒期的形成原因；2、脑损伤病人瞳孔变化的临床意义；3、颅脑损伤伤员的护理内容教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月13日星期三6-8教学内容第二十九章颅脑疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅脑和脊髓先天性畸形2、了解脑脓肿3、熟悉颅内、椎管内肿瘤的临床表现4、掌握颅内血管性疾病的临床表现和护理教学内容提要1、颅内血管性疾病（颅内动脉瘤、颅内动、静脉畸形、脑卒中）2、脑脓肿3、颅内和椎管内肿瘤（颅内肿瘤、椎管内肿瘤）4、先天性脑积水重点难点重点：1、颅脑疾病病人常见的护理诊断难点：1、颅脑疾病病人的临床表现教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟（胸部疾病）3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月15日星期五3-5教学内容第三十章胸部损伤的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胸部的解剖生理2、熟悉胸部损伤的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断要点3、熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现4、掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则5、掌握血胸的病因、病理变化、临床表现6、了解心脏损伤的临床表现7、掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理教学内容提要1、概述2、肋骨骨折3、气胸（闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸）4、血胸5、心脏损伤（心脏挫伤、心脏破裂）6、护理（胸部损伤病人的护理、胸膜腔闭式引流病人的护理）重点难点重点：1、反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动；2、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸概念、病因、临床表现、处理原则；3、胸部损伤病人常见的护理诊断和护理评估难点：1、胸内负压与胸部病变的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月26日星期一3-5教学内容第三十二、三十三章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肺部的解剖生理2、熟悉肺结核病理生理、临床表现、诊断和护理要点3、熟悉支气管扩张的外科治疗4、掌握肺癌病理分类、转移途径、典型临床表现、诊断要点，熟悉其处理原则5、掌握肺部疾病病人的护理6、熟悉食管的解剖生理、食管癌的病理分型、处理原则7、掌握食管癌临床表现、诊断要点8、熟悉腐蚀性食管灼伤的临床表现、处理原则9、掌握食管疾病病人的护理教学内容提要1、肺部解剖生理概述、肺结核、支气管扩张、肺癌2、食管解剖生理概述、反流性食管炎、食管癌重点难点重点：1、肺癌病理分型、临床表现、诊断要点、肺癌术后常见护理问题及并发症；2、食管癌的临床表现、诊断要点、食管疾病病人常见的护理诊断、术后常见的并发症难点：1、肺癌术后并常见发症的病因、处理；2、食管疾病病人术后并发症的原因教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月27日星期二6-8教学内容第三十四章心脏疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解心内手术的基础常见先天性心脏疾病及临床表现2、熟悉各类先天性、后天性心脏病的临床表现和处理3、熟悉体外循环围手术期护理教学内容提要1、概述2、心脏疾病的特殊检查和护理（自学）3、体外循环4、先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症）5、后天性心脏病（二尖瓣狭窄、二间瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全、状动脉粥样硬化性心脏病）重点难点重点：1、体外循环围手术期护理评估的内容和常见的护理问题难点：1、体外循环围手术期病人的护理教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）80分钟2．看电教片25分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月29日星期四3-5教学内容外科病房见习学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、普外科见习2、泌尿外科见习3、脑外科见习4、胸外科见习5、烧伤外科见习重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结。
第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
章节名称：外科护理学概述教学目标：1. 理解外科护理学的定义和重要性。
2. 掌握外科护理学的基本原则和目标。
3. 了解外科护理学的历史和发展。
4. 理解外科护理学在医疗保健中的作用。
教学内容：1. 外科护理学的定义和重要性。
2. 外科护理学的基本原则和目标。
3. 外科护理学的历史和发展。
4. 外科护理学在医疗保健中的作用。
教学活动：1. 引入新课程，介绍外科护理学的定义和重要性。
2. 讲解外科护理学的基本原则和目标。
3. 讲述外科护理学的历史和发展。
4. 讨论外科护理学在医疗保健中的作用。
5. 进行小组讨论，让学生分享对外科护理学的理解和认识。
教学评估：1. 课堂问答，评估学生对外科护理学的基本概念的理解。
2. 小组讨论，评估学生的参与和思考能力。
3. 课后作业，评估学生对课程内容的学习和掌握情况。
章节名称：外科患者的一般护理教学目标：1. 掌握外科患者的一般护理原则和方法。
2. 了解外科患者的生理和心理需求。
3. 理解外科患者的护理评估和计划。
4. 掌握外科患者的护理技能和操作。
教学内容：1. 外科患者的一般护理原则和方法。
2. 外科患者的生理和心理需求。
3. 外科患者的护理评估和计划。
4. 外科患者的护理技能和操作。
教学活动：1. 引入新课程，讲解外科患者的一般护理原则和方法。
2. 分析外科患者的生理和心理需求。
3. 讲解外科患者的护理评估和计划。
4. 演示和讲解外科患者的护理技能和操作。
5. 进行小组讨论，让学生分享对外科患者护理的理解和经验。
6. 进行角色扮演，让学生实践外科患者护理的技能和操作。
教学评估：1. 课堂问答，评估学生对外科患者护理原则和方法的理解。
2. 小组讨论，评估学生的参与和思考能力。
3. 角色扮演，评估学生的实践能力和操作技能。
4. 课后作业，评估学生对课程内容的学习和掌握情况。
外科护理学教案(三)章节名称：外科患者的营养支持教学目标：1. 理解外科患者营养支持的重要性。
外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理授课题目(章、节)第七章营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养基本教材或参考教材《外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社教学目的与要求：1.掌握营养不良的原因、临床表现和诊断。
2.了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化。
3.掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。
4.掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。
第七章营养支持病人的护理第一节概述定义营养支持(nutritionalsupport，NS)是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。
营养支持(nutritionalsupport，NS)NS的临床应用始于20世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶。
1952年Robert 行锁骨下静脉插管1961年Arvid 脂肪乳剂1967-1969年Scribner和Solassol 人工胃肠1969年Henry 要素饮食营养支持(nutritional support，NS)当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。
了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
基本饮食肠内营养治疗饮食管喂饮食肠外营养中心静脉营养周围静脉营养手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤应激后的神经-内分泌变化使体内三大营养素出现分解代谢增强合成代谢降低手术、创伤后三大营养素的代谢特点(一)糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d;肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。
机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。
(二)蛋白质代谢较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。
氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。
(三)脂肪代谢手术创伤后，交感神经系统受到持续刺激，脂肪分解增强，外源性脂肪不可抑制其分解。
蛋白质必需氨基酸EAA和非必需氨基酸NEAA(条件必需氨基酸)谷氨酰胺Gln：可促进细胞增殖。
缺乏可导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退、细菌移位，脂肪肝。
精氨酸：刺激胰岛素、生长激素的释放，促进蛋白质合成。
还是淋巴、巨噬细胞、组织修复愈合的能源。
支链氨基酸(BCAA)：属于EAA。
纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。
[营养状态的评定]1.人体测量：体重、体质指数、三头肌皮皱厚度、上臂周径2.实验室指标(1)蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前蛋白白蛋白轻度营养不良31-34g/L中度营养不良26-30g/L重度营养不良<25g/L(2)淋巴细胞计数：<1.5×109/L为营养不良(3)氮平衡±1g[[营养不良的分类]当蛋白质和能量的供给不足以满足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良(PEM)。
临床根据蛋白质或能量缺乏，可分为三种类型。
(一)消瘦型营养不良能量缺乏型，以人体测量指标值下降为主。
(二)低蛋白型营养不良蛋白质缺乏型，主要表现为血浆蛋白类水平降低及组织水肿，又称水肿型。
体重变化少。
(三)混合型营养不良慢性能量缺乏和或急慢性蛋白质丢失所致，临床表现兼有上述两种类型的特征。
[营养支持的基本指征]出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗：①近期体重下降大于正常体重的10%;②血清白蛋白<30g/L;③连续7d以上不能正常进食;④已明确为营养不良;⑤可能产生营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。
[能量和蛋白质需要]糖原、蛋白质、脂肪糖原：3765.6 kJ(900kcal)可供人体12小时消耗.蛋白质：消耗会影响器官功能，不能作为能源来考虑。
脂肪：饥饿时的能源仓库。
储量约15kg。
能量1.基础能量消耗——BEE( kcal)体重——W(kg)身高——H(cm)年龄——A(年)男：BEE=66.5+13.7×W+5.0×H ﹣6.8×A女：BEE=665.1+9.56×W+1.85×H ﹣4.68×A第二节肠内营养肠内营养(enteral nutrition EN) 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。
[适应证]凡有营养支持指征、胃肠道功能正常或存在部分功能者首选肠内营养支持。
1.胃肠功能正常、但营养摄入不足如：意识障碍或昏迷、无进食能力者;如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人;2.胃肠道功能不良者消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等;位置应在病变远端或者采用PN。
[禁忌证]肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证;吸收不良者当慎用。
肠内营养优点：营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便和费用低廉，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。
[肠内营养的应用]按营养素的预消化程度，可分为大分子聚合物和要素膳二大类。
(一)大分子聚合物①以整蛋白为主。
自制匀浆膳(牛奶、豆浆、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜等)②蛋白水解物为主，大分子聚合物制剂(各种水解物，配方多样、营养完整)标准配方：能量密度4.18kJ/ml 热氮比627kJ：1g高能量密度配方：能量密度6.27～8.36kJ/ml高蛋白质配方：热氮比313kJ：1g(二)要素膳主要特点是化学成分明确，无需消化、无渣可直接被胃肠道吸收利用。
不含乳糖和膳食纤维。
氮：结晶AA、多肽糖类：水解淀粉脂肪：植物来源的中链三酰甘油和长链三酰甘油短链脂肪酸矿物质、微量元素、维生素适合消化功能弱的病人，注意高渗易导致腹泻。
[肠内营养的给予途径]有经口和管饲两种，多数采用管饲。
1.经鼻胃管或胃造瘘适用于胃功能良好的病人胃造瘘适用于需较长时期肠内营养支持的病人。
2.经鼻肠管或空肠造瘘适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。
双腔鼻肠管同时用作胃肠减压和营养治疗。
空肠造瘘一般手术中实施，或经皮内镜空肠造瘘。
[输注方式]有分次和连续两种输注方式。
1.分次给予：胃肠功能良好，喂养管末端在胃内。
分次推注和分次输注2.连续输注适用于胃肠道功能和耐受较差，喂养管末端在十二指肠和空肠。
护理[护理评估](一)健康史病人年龄、饮食情况、既往病史，手术创伤史、严重感染和消耗性疾病。
(二)身体状况I.局部肠内：腹部体征肠外：周围血管及中心静脉穿刺区情况2.全身生命体征3.辅助检查结果帮助评估营养状况和耐受程度(三)心理和社会支持状况[护理诊断/问题](一)有误吸的危险与导管移位、病人管饲体位及胃排空速度有关。
(二)有感染的危险与胃肠造口术、喂养管移位、中心静脉置管、病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致肠粘膜屏障受损有关。
(三)不舒适与无法经口进食、留置喂养管/静脉导管、输入高渗液体及长时间输液营养液致活动受限有关。
(四)腹涨、腹泻主要与肠内营养液的配方、浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置等有关。
(五)潜在并发症感染、气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、代谢紊乱。
[预期目标](一)病人发生误吸的危险性下降或消除。
(二)病人未发生感染。
(三)病人接受肠内、外营养期间未主诉不舒适。
(四)病人接受肠内营养期间维持正常的排便习惯，未出现腹泻。
(五)病人未发生与留置喂养管或营养支持相关的并发症。
(六)病人体液平衡得以维持。
[护理措施]1.预防误吸(1)妥善固定喂养管(2)选择合适体位(3)估计胃内残留量≥100—150ML延迟或暂停(4)加强病情观察胃管移位2.避免粘膜、皮肤损伤3.维持病人正常排便形态部分病人会出现腹泻症状，原因：营养剂类型、渗透压、速度、伴用药物、污染、低蛋白血症预防措施(1)控制营养液的浓度和渗透压(2)控制输注量和速度(3)保持营养液的适宜温度(4)避免营养液污染、变质(5)用药的护理4.观察和预防感染性并发症5.定时冲洗喂养管、保持通畅原因：药丸未研碎，营养液不匀、粘稠、管径细，药物凝块等肠内营养病人的感染性并发症1)吸入性肺炎原因：胃排空慢、喂养管移位、体位不当、反流、咳嗽呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。
措施：(1)保持喂养管在位：妥善固定、避免扭曲、折叠、受压(2)预防误吸。
2)急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输入者加强观察腹部症状及引流情况、按医嘱应用抗生素3)肠道感染：多见于营养液变质避免营养液污染变质。
注意无菌操作和冷藏。
第三节肠外营养肠外营养(parenteral nutrition PN)通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(TPN)。
全胃肠道外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)目标：TPN PN+EN ENPN到EN的过渡4阶段：1.PN+管饲2.单纯管饲3.管饲+经口摄食4.正常EN营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质[适应证]当外科病人出现下列病症而胃肠道不能充分利用时①营养不良;②胃肠道功能障碍;③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足;④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤等;⑤抗肿瘤治疗期间。
[禁忌证]①严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调;②出凝血功能紊乱;③休克。
[禁忌症]1.无治疗价值而继续盲目治疗者2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者3.胃肠道功能正常或能肠内营养者4.短期肠外营养预计时间小于5天者5.原发病需急诊手术者6.肠外营养并发症的危险性大于益处者[肠外营养制剂](一)葡萄糖需量300-400g/d占总能量的50-60%，1g葡萄糖需4～8u胰岛素。
(二)脂肪脂肪乳：植物油制剂，总能量的20-30%与葡萄糖的比例为1/2或2/3，10%、20%及30%脂肪乳剂(长链)及10%中、长链脂肪乳剂。
产品有英脱利匹特、力能及力保肪宁等。
(三)氨基酸复方氨基酸、支链氨基酸用量1～1.5g/kg.d，占总能量的15-20% 。
(四)维生素和矿物质[输注方法](一)全营养混合液(total nutrient admixture TNA)方式将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋后再输注。
TNA又称“全合一”营养液，强调所供营养物质的完全性和有效性。
优点：①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果;②简化输液过程，节省护理时间;③降低代谢性并发症的发生率;④减少污染机会。
全合一( Total Nutrient Admixture,TNA )配置注意事项1.混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。
