肠易激综合征.共44页

肠易激综合征的症状与诊断肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的胃肠道功能紊乱疾病。

它以腹痛、腹胀、便秘或腹泻等胃肠道症状为主，严重影响患者的生活质量。

本文将详细介绍肠易激综合征的常见症状以及临床诊断的方法。

一、症状描述1. 腹痛与腹胀肠易激综合征的患者常常会出现腹痛和腹胀的症状。

腹痛通常为隐痛或绞痛的感觉，多出现在左下腹部。

腹胀则常伴随着腹痛，患者感觉腹部充气、鼓胀，常需要频繁排气或放屁。

2. 改变排便习惯肠易激综合征的患者往往会出现排便习惯的改变。

在某些情况下，便秘可能是主要症状，患者常常感觉排便不畅或需用力排便，但排出的粪便量少。

而在另一些情况下，患者可能会出现腹泻，伴有大便频繁、稀软或水样便的特点。

3. 其他胃肠道症状除了上述主要症状外，肠易激综合征的患者还可能出现其他胃肠道症状。

例如，部分患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。

另外，有些患者还可能伴有胃灼热、胃酸倒流等胃食管反流症状。

二、临床诊断方法1. 临床症状分析对于疑似肠易激综合征的患者，医生需要详细了解患者的病史、症状及其持续时间、加重因素等。

通过与患者的交流，医生可以初步判断患者是否符合肠易激综合征的临床诊断标准。

2. 排除其他疾病由于肠易激综合征的症状与其他胃肠道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。

医生可能会进行一系列实验室检查、影像学检查和内窥镜检查等，以排除肠道炎症、感染、结构性病变和肿瘤等病因。

3. 按罗马Ⅳ标准进行诊断目前，临床上使用的是罗马Ⅳ标准对肠易激综合征进行诊断。

罗马Ⅳ标准主要依据患者的症状特点进行分类，包括腹痛或不适的存在时间、与排便有关的症状的频率和描述等。

根据不同的症状组合，可以确定患者是否符合肠易激综合征的诊断标准。

4. 心理评估肠易激综合征与患者的心理状态密切相关，患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。

因此，心理评估也是诊断肠易激综合征的一项重要措施。

•混合型IBS（IBS-M）
至少25%的所排粪便为硬便或干球便，
鉴别诊断
•乳糖吸收不良 •膳食引起的小肠细菌繁殖所致
腹泻和肠胀气
•肠寄生物和梭菌层所致腹泻 •消化道肿瘤
治疗
• 一般治疗
1
首先，详细询 问病史以求发 现促发因素， 并设法予以去 除。
2
其次，患者进行耐 心的解释,说明疾病 的性质、病因、发 病机制、病程和预 后,以提高患者的治 疗信心,更好地配合 治疗。这是治疗最
重要的一步。
3
再次，教育患者建立良 好的生活习惯。饮食上 避免诱发症状的食物， 如腹胀患者应避免使用 产气的食物；便秘患者 应多食粗纤维食物及蔬 菜瓜果,养成定期排便的
习惯等。
治疗-药物治疗
解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶—非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵—胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能
不能用功能性疾病解释的症状和体征
IBS诊疗现状及难处
需要诊疗指南 和合理用药
IBS病程反复迁延，反复发作， 难以预防
多种症状 的治疗
疗效的判断
发病机制复杂， 需发展有效治疗
重度IBS需要抗 焦虑抑郁治疗
谢谢！
临床特征
症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主
要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。
体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或
痛性肠襻。 检查
钡餐—无器质性病变，但可有肠动力
IBS的诊断标准
● Manning标准（1978年）
● Kruis标准（1984年）
● Rome Ⅰ标准（1990年）
脑-肠轴调控失调
肠内压力反应增强
腔内应激刺激

.
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治疗
•积极寻找并去除促发因素和对症治疗， •强调综合治疗和个体化治疗
•一般治疗 • 发现促发因素，并设法去除 • 建立良好的生活习惯 • 避免产气食物，如乳制品、豆制品 • 对失眠、焦虑患者可适当给予镇静剂
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治疗
对症治疗 • 胃肠解痉药
• 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 • 匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药 • 止泻药 • 洛派丁胺或地诺芬酯止泻效果好，适用于腹泻症状较 重者，但不宜长期使用
• 症状在排便后改善 • 症状发生伴随排便次数改变 • 症状发生伴随粪便性状改变
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8
诊断
罗马Ⅲ标准
• 以下症状不是诊断必备，但属常见症状，症状越多越 支持IBS的诊断：
•排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次） • 粪便性状异常（块状/ 硬便/ 稀水样便） • 粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感） • 黏液便 • 胃肠胀气或腹部膨胀感 • 缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常源自.14治疗
心理和行为治疗 • 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑心理行 为治疗，包括：
• 心理行为治疗 • 认知疗法 • 催眠疗法
生物反馈治疗
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15
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16
与多种因素有关，主要与胃肠动力异常和内脏感觉异常
胃肠动力
• 慢波频率改变 • 口-盲通过时 • 间异常
内脏敏感性
•内脏敏感性增高 直肠充气疼痛阈值 明显低于对照组 • 回肠推进性蠕动可 使部分患者产生腹 痛
• 精神因素 • 感染 .
•其它因素：食物不 耐受、肽类激素等4
临床表现
起病隐匿，症状反复发作

①每七天排便<3次； 次；
② 天天排便>
③块状或硬便；
④稀烂便或水样
●便；秘为主型
①⑤③排或⑤便费项劲中；之一项或以上, 而无 ②⑥④排便⑥紧项迫感。
① ③ ⑤ 项中之二项或以上, 可伴有② ④ ⑥ 中之 一项
肠易激综合征ppt
第15页
表现分型
●分型依据症状: ①每七天排便<3次； ③块状或硬便；
B1: 功效性消化不良
C2: 功效性腹胀 C3: 功效性便秘
B1a: 餐后不适综合症
C4: 功效性腹泻
B1b: 上腹疼痛综合征 B2: 嗳气 B2a: 吞气征
B2b: 非特异性过分嗳
C5: 非特异性功效性胃肠道疾病 D: 功效性腹痛综合征 E: 功效性胆囊和Oddie’s括约肌疾病
气
E1: 功效性胆囊疾病
肠易激综合征ppt
Douglas A.Drossman.Gastroenterology ;130:1377-1390.
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A: 功效性表食管1疾.病ROMEⅢ 功效性胃肠病
A1: 功效性烧心
A2: 食管源性功效性胸痛 C: 功效性肠道疾病
A3: 功效性吞咽困难
C1: 肠易激综合征
A4: 癔球症 B: 功效性胃-十二指肠疾病
（2）以下症状不是 诊疗所必备，但属常
见症状，这些症状越 多越支持IBS诊疗: ① 排便频率异常（天天 >3次或每七天<3次） ；②粪便性状异常（ 块状/硬便或稀水样便 ）；③粪便排出过程
异常（费劲、紧迫感 、排便不尽感）；④
黏液便；⑤胃肠胀气 或腹部膨胀感。
（3）缺乏 可解释症状
形态学改变 和生化异常
A
一些介质参加内脏感觉与过敏

0
参数
Northcutt et al. Gastroenterology 1999;116:A1036
IBS症状特点
A B C
D E
腹 痛 胃肠胀气 排便规律 A + B + C 腹泻和便秘 硬 块 状
96% 85% 85% 70% 65% 76%
Kruis w, Thieme CH..Weinzierl’M,et al.diagmosis scere for the irritabie boalel syndrome. Gastroienterology 1984,87:1
将排便后症
状“缓解” 修改为“改 善”，主要 是考虑到部 分IBS患者的 腹痛或腹部 不适在排便 后有减轻， 但未达到完 全消失
+ 临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/4～1/3
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 2000 ，Agreus Chin J Epidemical, 2000;21(1):26-29.
瑞典 13%
英国 22% 丹麦 15% 荷兰 9%
美国 15% 中国 23% 日本 25% 尼日利亚 30% 秘鲁 18%
欧美8国3594名IBS患者和4720名正常人的调查问卷分析。2001
肠道动力异常
性别 内脏感觉异常 其他 精神心理因素
肠道感染
IBS 是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素 动力因素 内脏感觉因素
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
按照病理生理机制定义 IBS
+ 大便频率异常（异常定义为排便每天多于三次及
每周少于三次） + 大便性状异常（粗、硬便或稀、水便） + 排便过程异常（摒力、便急或排便不急感） + 粘液便 + 气胀或腹胀感 功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性 解释

2.内脏感知异常 • 肠扩张疼痛阈值明显降低。 • 肠管对扩张和收缩的痛觉敏感性增加－腹
痛。
3.精神因素 • IBS患者存在个性异常，其焦虑、抑郁
积分显著高于正常人，约半数IBS患者 首次发病与应激事件有关。
• 精神因素在IBS发病学上有两种观点
– IBS是机体对各种应激的超常反应； – 精神因素并非直接病因，但可诱发或加重
谢谢
头痛等。
4.体征 • 无明显体征，在腹痛相应部位可有轻压痛 • 部分患者可触及腊肠样肠管， • 直肠指检可发现肛门痉挛及触痛。
5.分型 • 腹泻型 • 便秘型 • 混合型 • 不确定型
诊断
• 罗马III诊断标准： （1）在最近的3个月内，每个月至少有3天
出现反复发作的腹痛或不适症状，并且 具有下列中的2 项或2项以上：
症状。
4.其它 • 约1/3的患者对某些食物不耐受而诱发症
状加重。
• 部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之 后，可能与感染改变了肠道对某些刺激 的反应能力有关。
• 某些胃肠激素如胆囊收缩素等可能与IBS 症状有关。
临床表现
• 多呈慢性起病，病程较长，可达数年至数 十年，症状反复发作或慢性迁延，常可由 精神、饮食等因素诱发或加重。
• 如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
• 渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖和山梨醇 等也可选用。
（4）促动力药物:
用于便秘型IBS。 1. 多巴胺受体阻断剂：胃复安、多潘立酮 2. 5－HT4受体激动剂：西沙必利/莫沙必利，
替加色罗 3. 伊托必利：阻断多巴胺D2受体和抑制乙酰
胆碱酯酶活性
（5）抗抑郁药： • 对腹痛症状重，经上述治疗无效且明显
次口服 1～2片日3次口

GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 22
IBS：就诊状况
多数人不就诊 约10～50% IBS去医院 西方女性病人去医院多 我国男、女差别不大，男性似乎多于女性 社会、文化因素可能影响就诊
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IBS：经济负担
直接损失 - 就诊费 - 诊断检查 - 药物
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IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199291
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
IBS不是……
感染、炎症、恶性疾病 精神疾病 不会导致结肠炎
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肠易激综合征是一个疾病吗？
疾病——Disease：不舒服或紊乱。-牛津字典 疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱； 按上所述：肠易激综合征是一个疾病。
N.J.Talley，1999
12
IBS知多少？——我国医生调查
IBS患者诊断/误诊百分比
抗抑郁药：对腹痛症状重且上述治疗无效，特别是伴 有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。
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IBS：药物治疗
治疗尚无金标准 尚无一种药物能治各型IBS 药物治疗特殊症状
腹泻
腹痛或 腹部不适
便秘
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腹泻型IBS
一线治疗 饮食治疗，止泻药物