食管裂孔疝内科临床诊疗分析

食管裂孔疝的诊疗方法及效果评价食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，通常是由于横膈肌的松弛或膈疝导致食管下端和胃之间的位置不正常。

这种疾病会导致胃酸反流和消化不良等症状，严重时可能引发食管炎或溃疡等严重后果。

因此，及时准确地诊断和治疗食管裂孔疝十分重要。

本文将介绍目前广泛应用的一些诊疗方法及其效果评价。

1. 临床症状及体征食管裂孔疝的最常见症状是反流性食管炎、反酸、胸骨后疼痛等，其中反流性食管炎是最常见的症状之一，其发生率高达50%以上。

此外，还可能有上腹胀气、吞咽困难、嗳气、呕吐等症状。

在体征方面，一些病人可能会有心尖搏动感、胸前区隆起等，但这些体征通常并不明显。

临床症状和体征结合起来可以帮助医生更好地诊断食管裂孔疝。

2. 诊断方法临床诊断食管裂孔疝主要依靠症状、体征和影像学检查。

具体来说，病人常常需要进行胃镜、X线检查、CT或MRI等检查来确定是否患有食管裂孔疝。

这些检查可以帮助医生直观地观察患者的食管、胃和下腺肌形态，进一步判断是否存在食管裂孔疝。

据统计，通过影像学检查可确定疾病的确诊率达到90%以上。

3. 药物治疗药物治疗是治疗食管裂孔疝的常规方法之一，用于缓解反流性症状。

药物治疗主要包括抑酸药、促动力药和黏附剂。

常用的抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，以减少胃酸分泌的量和浓度以及胃酸对食管黏膜的刺激。

促动力药可用于增加胃肠道蠕动和改善肠胃功能。

黏附剂则可用于增加黏液层的厚度以保护食管黏膜。

这些药物有助于缓解食管裂孔疝引起的症状，但不能治愈疾病。

4. 手术治疗对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，手术治疗是不可避免的选择。

手术治疗常规上分为传统开放手术和微创手术两种。

对于传统开放手术，主要包括胃内重建术、Nissen fundoplication术等。

而微创手术则更加广泛应用，主要包括腹腔镜下费城综合征手术、疝修补术、Middleton-Morris胃成形术等。

微创手术的优点在于创伤小、出血少、恢复快，而缺点是需要特别的技术水平和器械，费用更高。

食管裂孔疝的内科诊断标准摘要】食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

目的：讨论食管裂孔疝的内科诊断标准。

方法：根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合诊断。

结论：食管裂孔疝主要依据临床症状、X线和内镜检查进行诊断。

鉴别诊断：食管裂孔疝应与心肌梗死、心绞痛、食管下端贲门癌、消化性溃疡以及胆管疾病进行鉴别。

【关键词】食管裂孔疝诊断食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

本病发病率随着年龄的增长而增加，40岁以下发病率约为9%，60岁以上发病率约为69%，男女之比为(1～2)：3，西方国家食管裂孔疝的发病率明显高于亚洲国家。

1.病因(1)裂孔周围组织和膈食管膜弹性组织萎缩：使食管裂孔松弛增宽，并且膈食管膜和(或)食管周围韧带松弛失去其固定食管下段和贲门于正常后置的作用。

如年龄增长退行性变所致、慢性疾病所致和先天性横膈角发育不良等。

(2)腹内压力升高和胃内压力升高：使胃的上部易被推入食管裂孔而发病。

如肥胖、妊娠、习惯性便秘、负重、弯腰、慢性咳嗽、腹水、剧烈呕吐、暴饮暴食和频繁呃逆等。

(3)其他：如胸腹部创伤、手术等，牵引裂孔周围组织，致裂孔扩大而发病。

食管溃疡纤维化并进一步瘢痕形成、食管下段肿瘤均可导致后天性食管缩短，引起短食管型食管裂孔疝。

2.病理生理食管裂孔疝是在食管裂孔松弛增宽的基础上形成的。

不同类型的食管裂孔疝发生的原因也各有不同：滑动型裂孔疝的主要原因是膈食管松弛和食管周围韧带松弛、膈食管裂孔弹簧夹作用的减弱和各种病因所致的食管缩短。

食管旁疝的主要病因为食管裂孔扩大和腹腔内压力增大。

食管裂孔疝(主要指滑动型)时，由于①食管胃连接部疝入胸腔，而使食管与胃的夹角(His角)变钝，贲门口失去活瓣抗反流屏障作用；②食管下括约肌(LES)移入胸腔，丧失了针对腹内压力增加而产生的适应性增高反射；③腹段食管变短，整段食管腔内压力降低；④膈食管裂孔的弹簧夹作用减弱，减弱抗反流机制作用，并发食管裂孔疝。

食管裂孔疝临床表现……此型最常见，约占全部裂孔疝病例的90%。

但是，如不合并胃食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。

覆盖裂孔及伸入食管壁的腹内肌膜并无缺损或裂缝，故此疝并无真正的疝囊。

在钡餐检查时发现有此疝的大多数病例，其膈食管膜伸入到食管壁粘膜下层的部位仍在正常位置，即在食管胃接合部以上3～4cm（鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞交界处），因而无胃食管返流症状。

较大的滑动型裂孔疝在病人休息状态下，即可在钡餐检查时发现，有一个＞3cm的胃囊突入胸腔，常伴有没程度的胃食管返流每时征。

手术中可发现这些病例的膈食管膜，其伸入食管壁的位置较正常人靠近胃食管接合部，这样低位的伸入，是否为先天性或后天性因素造成尚不清楚。

此疝较少见，约占全部裂孔疝的2%，但由于腹内脏器疝入胸腔，故有重要的临床意义。

此疝的膈食管有缺损，通常在裂孔的左前方，偶尔在右后面。

由于此缺损的存在，使腹膜能通过此缺损成为真正的疝囊，相邻的胃也通过此筋膜的缺损疝入胸腔。

由于膈食管膜不能长期限制上移的胃，而且在部分时间胸腔压力低于腹腔压力，此缺损必然进行性扩大。

在后期，全胃均可疝入胸腔，而贲门仍被膈食管膜部分固定在原处，幽门已向其靠近，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和缩窄，胸胃扩张破裂，如延误诊治，任何一种并发症均可导致死亡。

正由于上述原因，即使尚无明显症状的食管旁疝，也应考虑及早手术。

食管裂孔疝多见男性且年岁较大，其临床症状是由于胃食管返流或疝的并发症引起。

滑动型裂孔（Ⅰ型）很少引起症状，只当合并病理性返流时才出现特殊症状；食管旁疝可以引起症状而无返流，症状是由并发症引起。

食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异，其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀，大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。

吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。

疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分，可引起饭后咳嗽和呼吸困难。

如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔，则病人有休克和胃肠梗阻症状，严重者常可致死。

基础必备丨一文详解食管裂孔疝的诊治
1、概述
(1)定义：腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出
(2)分类
1)滑动疝（I型）：胃食管连接部移位至膈上，胃保持正常位置，胃底仍处于胃食管连接部之下
2)食管旁疝：胃底经膈食管膜缺损向上疝出，分为：
II型：胃底疝处
III型：兼具I型和II型，胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出
IV型：疝囊内存在胃之外的其他器官
2、临床表现
(1)滑动型疝
1)较小没有症状
2)较大可出现GERD症状（烧心、反流、吞咽困难）
(2)食管旁疝
1)没有症状，或不明确的间歇性症状
2)最常见：上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心干呕
3)GERD症状少见
3、诊断
(1)钡餐
滑动型疝：吞钡造影中B环不明显，但可见至少3条皱襞穿过横膈膜
食管旁疝：食管吞钡造影中可见胃底的一部分沿远端食管疝出
(2)胃镜
滑动型：SCJ与膈裂孔压迹间的距离大于2cm
食管旁疝：反转见胃的一部分经邻近内镜的膈向上疝出
(3)高分辨率食管测压(HRM) 食管压力分布图(EPT)膈脚与LES间存在低压槽
4、治疗(1)滑动性
1)无症状I型：无需手术修复
2)有症状I型需要治疗GERD
(2)食管旁疝
1)无症状食管旁疝手术修复存在争议
2)有症状食管旁疝患者需进行手术修复
参考文献：
实用内科学林果为等
胃肠诊断图谱Ⅰ八尾恒良
食管裂孔疝 up to date
作者 | 陈飞帆纷飞之翼之住院医师学习笔记编辑 | beartwo
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食管裂孔疝内科治疗新趋势分析一、引言食管裂孔疝是指食管裂孔部位的组织结构发生病变，导致胃的一部分或其他腹腔脏器通过食管裂孔进入胸腔。

食管裂孔疝是一种常见的胃肠病，发病率随着年龄的增长而增加。

在传统治疗方法中，外科手术是治疗食管裂孔疝的主要手段。

然而，随着医学技术的不断发展，内科治疗食管裂孔疝的新趋势逐渐显现。

本文将对食管裂孔疝的内科治疗新趋势进行分析和探讨。

二、食管裂孔疝内科治疗的传统方法在传统治疗方法中，食管裂孔疝的内科治疗主要包括药物治疗和饮食调节。

药物治疗主要是使用抗酸药物、胃动力药和胃黏膜保护剂等来缓解症状和促进食管裂孔疝的愈合。

饮食调节则是通过改变饮食习惯，减少胃酸分泌和胃食管反流，从而减轻症状和促进食管裂孔疝的恢复。

三、食管裂孔疝内科治疗的新趋势1. 内镜下治疗内镜下治疗是一种新兴的治疗食管裂孔疝的方法。

通过内镜，医生可以直接观察到食管裂孔疝的病变情况，并进行相应的治疗。

内镜下治疗主要包括内镜下缝合术和内镜下黏膜切除术等。

这些治疗方法具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，逐渐成为食管裂孔疝治疗的新趋势。

2. 射频消融治疗射频消融治疗是一种利用射频能量破坏病变组织的治疗方法。

在食管裂孔疝的治疗中，射频消融可以用于消除食管裂孔疝的疝囊，从而减轻症状和促进食管裂孔疝的愈合。

射频消融治疗具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，逐渐成为食管裂孔疝治疗的新趋势。

3. 生物制剂治疗生物制剂治疗是一种利用生物制剂来调节和改善食管裂孔疝的病变情况的治疗方法。

生物制剂可以促进食管裂孔疝的愈合，减轻症状和改善患者的生活质量。

生物制剂治疗具有安全、有效和无明显副作用等优点，逐渐成为食管裂孔疝治疗的新趋势。

四、食管裂孔疝内科治疗的未来发展随着医学技术的不断发展，食管裂孔疝内科治疗的新技术和新方法不断涌现。

未来，食管裂孔疝内科治疗的发展趋势将更加注重微创、安全和有效。

内镜下治疗、射频消融治疗和生物制剂治疗等技术将不断完善和创新，为食管裂孔疝患者提供更加全面和个性化的治疗方案。

65例食管裂孔疝治疗分析食管裂孔疝是临床常见的一种良性疾病,国外的发病率 4.5%~15%,国内的发病率为3.3%。

该病好发年龄为40~70岁,女性多于男性。

该病是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。

其临床症状的轻重取决于疝囊大小及其分型。

现对我院1990年1月到2009年12月经胃镜和X线钡餐检查证实为食管裂孔疝的65例治疗分析如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组男30例,女35例,年龄25~78岁,平均年龄46.5岁。

其中滑动性疝45例,食管旁疝13例,混合性裂孔疝7例。

全部病例均有不同程度的烧心,胃胀,嗳气,胸骨后或上腹部疼痛不适,恶心呕吐,2例黑便,1例吞咽困难,2例肩及后背疼,1例上腰部疼痛,夜间加重。

合并高血压10例,糖尿病5例,冠心病2例,合并胃溃疡2例,支气管哮喘1例。

1.2 治疗其中25例滑动性疝症状轻微经内科保守治疗,包括改变生活方式,少量多餐,避免刺激性食物,睡眠时头高足低位,治疗便秘。

药物包括抑酸剂,粘膜保护剂剂及促动力药。

40例均经腹手术治疗,其中6例用腹腔镜治疗,单纯疝修补术5例,余者分别行Nissen手术(10例),Toupet术9例,Hill(8例)手术。

1.3 手术方法所有患者术前改善营养状态,矫正水、电解质失调。

全麻下施术,经上腹正中切口入路。

开腹后游离约5 cm食管下段,注意保护迷走神经。

单纯疝复位修补是凭预先插入胃内的胃管辨认出腹段食管及裂孔的位置。

用2～3根丝线穿过食管前面的裂孔边缘,另用食指伸入裂孔前缘和食管之间,然后将缝线抽紧打结,食指可自由出入说明松紧度适宜。

Nissen胃底折叠术是修补后将胃底后壁由左绕食管后方拉向右边,此后壁只包裹住食管而非近段胃。

第一针缝线穿过胃底前壁,食管下段的肌层和粘膜下层及胃底后壁。

将此缝线拉紧,如在胃底包裹与食管(内有大号胃管)之间可通一食指,说明松紧度合适,则可结气缝线。

然后在其下安置另二根缝线,但均不穿过食管壁,再检查此包裹的松紧度。

食管裂孔疝内科治疗新趋势一、引言食管裂孔疝是指食管裂孔因先天性或后天性因素导致解剖结构异常，使胃的一部分向上突入胸腔，从而引发一系列临床症状的疾病。

食管裂孔疝在我国发病率逐年上升，已成为影响人们生活质量的常见疾病之一。

过去，食管裂孔疝的治疗主要依赖外科手术，但近年来，随着内科治疗技术的不断发展，食管裂孔疝的内科治疗取得了显著成果，并逐渐成为临床治疗的新趋势。

二、食管裂孔疝内科治疗现状1.药物治疗药物治疗主要包括抗酸剂、胃肠动力药、胃黏膜保护剂等。

抗酸剂可以缓解胃酸对食管黏膜的刺激，减轻症状；胃肠动力药可促进胃肠蠕动，降低胃食管反流；胃黏膜保护剂可保护胃黏膜，减轻胃酸对食管黏膜的损伤。

药物治疗适用于轻症患者或作为手术治疗的辅助治疗。

2.内镜治疗内镜治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法，主要包括内镜下缝合、内镜下射频消融、内镜下套扎等。

内镜下缝合是通过内镜将疝囊与食管裂孔周围组织缝合，恢复食管裂孔的正常解剖结构；内镜下射频消融是通过射频能量破坏疝囊内的神经和肌肉组织，减少胃食管反流；内镜下套扎是通过套扎疝囊，使其与食管裂孔周围组织紧密贴合，防止胃内容物反流。

3.生活方式干预生活方式干预是食管裂孔疝治疗的基础，包括饮食调整、体重控制、戒烟限酒等。

饮食调整主要是避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少胃酸分泌；体重控制可以减轻腹压，降低食管裂孔疝的发生风险；戒烟限酒可以减少胃酸分泌，降低胃食管反流。

三、食管裂孔疝内科治疗新趋势1.精准医疗随着分子生物学和遗传学的发展，精准医疗逐渐成为食管裂孔疝内科治疗的新趋势。

通过对患者进行基因检测，了解其发病机制，从而制定个体化的治疗方案。

例如，针对胃食管反流症状明显的患者，可选用质子泵抑制剂等药物进行治疗；针对食管蠕动功能减退的患者，可选用胃肠动力药进行治疗。

2.多学科综合治疗食管裂孔疝的治疗涉及多个学科，包括消化内科、胸外科、影像科等。

多学科综合治疗模式可以充分发挥各学科的优势，为患者提供全面、系统的治疗方案。

消化道之：食管裂孔疝(一)消化道之：食管裂孔疝食管裂孔疝是一种常见的消化道疾病，它主要是指胃部的位置向上移动，穿过食管的隔膜隙间，进入到胸腔内的情况。

这种疾病严重影响了消化道的正常运行。

那么，食管裂孔疝的症状是什么，治疗方法又有哪些呢？一、症状食管裂孔疝的症状比较明显，主要表现如下：1.反流症状：患者经常感觉胸口里面有食物或酸性呕吐物反流至口腔，尤其是在卧床、弯腰、劳动或进食后情况更加严重。

2.胸部疼痛：患者常常会感受到钝痛、灼痛、刺痛，疼痛的情况会随着反流的症状而加重。

3.咳嗽或喘息：患者会有咳嗽、喉咙胀痛甚至失音的症状，尤其是在晚上睡觉时咳嗽比较严重。

4.呼吸困难：由于胃部位置的移动，胸腔容积受到压迫，使得呼吸难以维持正常。

二、原因引起食管裂孔疝的原因有很多，通过以下这些因素会增加患食管裂孔疝的机会：1.先天性原因：隔膜膜韧带和支持胃部移动的肌肉的发育不全。

2.年龄：50岁以上的老年人更容易患食管裂孔疝。

3.肥胖和体型：患有此病的人体型偏重，因为多余的体重加重了压力。

4.妊娠：孕妇因为胎儿发育，子宫体积逐渐增大，也容易患上食管裂孔疝。

三、治疗方法对于食管裂孔疝的治疗，比较有效的方法有以下几点：1.药物治疗：使用药物能够有效地缓解食管疼痛、消除胃酸反流等症状，比如抗酸药、胃泌素受体拮抗剂、氯化钠溶液等。

2.手术治疗：对于症状较为严重的患者，需要通过手术的方式来缓解病情。

通常采用降下胃底、修补隔膜韧带，将胃部位置归位的方法。

3.生活方式改善：如避免过量进食、减轻体重、避免躺下或趴下后进食、多饮水等。

总之，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，我们应该在生活中注意饮食卫生、避免暴饮暴食，保持良好的生活方式，定期体检，才能有效地预防和治疗食管裂孔疝。

如果出现类似症状，应及时就医并咨询医生的意见。