死亡的临终关怀

从死亡教育到晦临终关怀/姑息保健

From death education to hospice/palliative care

山东省健康教育所 孙桐

一、死亡教育(Death education)

众所周知，健康教育的核心是对可能对人的健康有影响的各种相关行为进行干预。因此，这一干预应该从生命的开始直至终结。所以健康教育应该贯穿人的一生，自然也应当包括生和死。人终有一死，虽然这是生命的悲剧却也是无可逃脱。直面死亡更是不易，特别是对于传统的中国人来讲，死亡更是一个为绝大多数人所忌讳的话题。但是，现在越来越多的人意识到，死亡教育是必要的，开展这项工作利大于弊。而死亡教育应当成为健康教育的重要内容，特别是对青少年学生来讲更是如此。美国自上世纪60 年代开始，就将死亡教育列为学校课程，幼儿园、小学、中学，直至大学，都有专门的死亡教育课程。而我国在这方面开始得太多、太少。

（一）概念与内涵

《医学伦理学辞典》对于死亡教育做出了明确的定义:死亡教育是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育,其主旨在于使人们正确地认识和对待死亡。实际上,死亡教育就是帮助人们在面对死亡(他人的和自己的) 时寻求良好的心理支持,其实质是帮助人们认清生命的本质,让人们接受生命的自然规律。死亡教育的目的并非劝导人们死亡,而是帮助人们活得更好。 （二）目的、意义与作用

死亡教育不仅让人们懂得如何活得健康、活得有价值、活得无痛苦,而且还要死得有尊严。它会使人们增强维护健康的责任感和自觉性，提高健康素养和技能，自觉采纳健康的生活方式和行为，更加热爱生活，珍惜生命；它既强化人们的权利意识,又有利于促进医学科学的发展。通过死亡教育,使人们认识到死亡是不可抗拒的自然规律。死亡教育是破除迷信和提高素养的教育,是社会精神文明发展的需要,也是人生观教育的组成部分。

使医学生明确死亡的本质、伦理道德,掌握有关死亡的各种知识及应对方法,使其在今后的工作中对死亡和濒死的恐惧程度降低或消失,并能够积极采取各种调适技能满足临终者及其家属的身心需要。

第十五章 临终护理

第一节 概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期

一 濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。

二 死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。”

死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。

二、 死亡的标准：

国外的脑死亡标准 ：死亡是不可逆转的脑死亡。 1968年，在世界第22次医学大会

－美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。) ④脑电图消失

－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 ：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直

我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准：

1、 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。

2、 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。

3、 脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。

4、 脑电图呈平直线。

5、 脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。

6、 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。

三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

实用医技杂志2019年5月第26卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2019，Vol.26，No.5

临终关怀对临终患者死亡质量的影响

孙艳

【摘要】目的探讨临终关怀对临终患者死亡质量的影响，探索有效的临终关怀措施以促进终末期患者实现

优逝。方法100例临终患者随机分为研究组50例和对照组50例，试验组开展临终关怀治疗措施，对照组采用常规

治疗措施。对死亡患者家属进行回访，采用善终期望量表（GDI）比较2组患者死亡质量。结果对照组患者GDI得分

为（118依20）分，研究组患者得分为（139依16）分，高于对照组（P<0.01）。并且研究组患者GDI表的10个核心维度均高

于对照组患者。结论本研究采取的人性化临终关怀策略可有效提高患者的死亡质量。

【关键词】临终关怀；临终患者；死亡质量；优逝

TheimpactofhospicecareonthequalityofdeathindyingpatientsSunYan.DepartmentofGeriatrics，BeijingFengtaiHospitalofIntegratedandWesternMedicine，Beijing100072，China

【Abstract】ObjectiveToexploretheimpactofhospicecareonthedeathqualityofhospicepatientsandexploreeffectivehospicecaremeasurestopromotetheoptimaldeathofend鄄stagepatients.MethodsOnehundredpatientswithdyingwererandomlydividedintostudygroupandcontrolgroup，50casesineachgroup.Thestudygroupcarriedouthospicecaremeasures，andthecontrolgroupusedroutinetreatmentmeasures.Areturnvisitwasconductedtothefamiliesofthepatientswhodied，andthequalityofdeathinthetwogroupswascomparedusingtheGoodDeathInventory（GDI）.ResultsTheGDIscoreofthecontrolgroupwas（118依20），andthescoreofthestudygroupwas（139依16），whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.01）.Andthe10coredimensionsoftheGDItableinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup.ConclusionThehumanizedhospicestrategyadoptedinthisstudycaneffectivelyimprovethequalityofdeathinpatients.

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. 关于临终关怀

什么是临终关怀

生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会面临的新课题。于本世纪60年代出现的一种新型的医疗服务─临终关怀，成为保护生命的重大举措。

临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，译文为“善终服务”，译文“安宁照顾”。但其涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。

临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。

临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终关怀和肿瘤预防、治疗一样，是癌症研究中不可忽视的方面。

通过临终关怀的实践，至少可在以下几个方面为癌症防治工作作出有益的贡献：

①研究影响癌症发生与扩散的心理及社会因素；

②对癌症病人生活质量的估价；

③缓解症状与控制癌症疼痛的措施；

④了解病人病危死亡的过程。

为了实现现代医院的管理目标及处理好病人的临终关怀，需要有相对独立或专门的临终关怀机构，目前国外已发展起来的几种形式是：

①附属于医院的临终关怀；

②附属于基层保健网的临终关怀；