高血压的观察及护理讲座

·８６６·　

表１　２００６年、２００７年护士沟通能力比较　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏｌ　１７　Ｎｏ．１０　

表２　２００６年、２００７年护士服务态度比较　

表３　２００６年、２００７年护士专业知识水平比较　

３讨　论　

随着生理一心理一社会医学模式的转变，医护人员的观念　

发生了很大的变化　，新的护理模式向护士提出了更高的要　

求，以人为本，以病人为中心的整体护理理念已被广大护理　

人员所接受。我国目前正普遍开展以“病人为中心”的整体护　理　。病人及家属对护士的满意度成为衡量护理质量的标准　

之一。对住院病人问卷调查便于管理者了解病人及家属对护　

理工作认可程度，对了解护士工作的质量、健康宣教的深度　

广度都有极为重要的参考价值。　

本次调查结果分析可知：病人对我科护士的满意度在专　

业知识水平、服务态度、沟通能力三个方面２００７年（９４％、　

９Ｏ　、８４　）比２００６年（９２　、８７　、７８％）同期有不同程度的　

提高。在以往的工作中，往往忽视服务态度、沟通能力等服务　

质量上的细节，而单方面强调专业知识水平的提高，以突出　

三甲医院的优势（三项指标都有增长，但专业知识水平２年　

的比较没有统计学差异）。诚然，专业知识水平在一定程度上　

是医院实力的象征，但服务态度、沟通能力更能体现护士的　

基本素质，是医院发展水平的标尺。在以人为本，构建和谐社　

会的主旋律下，提高服务质量、减少误解、增加沟通是必不可　

少的。作为一名优秀护士，必须站在病人的立场上，以心换　

心；在面对不同层次的病人时，能以不同的表达方式应对自　如；把自己深奥的专业知识转化为浅显易懂的语言。这样，才　

有可能提高工作效率、使医患关系更加融洽。　

参考文献：　［１］　安丽萍，宋莅萍，彭云红．医生护士患者评价优秀护士　的差异性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３７（４）：２５４—　２５６．　［２１　刘义兰，王桂兰，任小英，等．住院病人对护理行为关　怀性评价的调查研究ＥＪ］．中华护理杂志，２００２，３７　（４）：２４５—２４８．　收稿日期：２００８—０４—０７　

Comprehensive medical│综合医学

- 185 -妊娠期高血压疾病临床观察与护理 李 芳 （鄂尔多斯市康巴什新区中心医院妇产科 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【摘要】目的：探讨妊娠期高血压综合征的临床诊疗与护理方法。方法：选取妊娠期高血压综合征患者120例，对患者的临床资料、护理资料进行回顾性分析。结果：患者中出现先兆子痫1例（0.8%）、胎儿宫内窘迫42例（35%）、胎盘早剥2例（1.6%）、经过药物治疗后均行剖宫产，共计45例（37.5%）。其余75例患者根据具体情况分析，19例患者行剖宫产，56例患者的分娩方式为阴道自然分娩。结论：妊高症对孕产妇的健康影响较为严重，需要加强护理、密切观察，选择合适的分娩方式。 【关键词】妊娠期；高血压疾病；护理 妊娠高血压综合征（简称妊高征），指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿和水肿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是妊娠特有的疾病[1]。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2014年1月收治妊娠期高血压综合征患者120例，诊断标准为：妊娠时间超过20周，患者血压为舒张压在90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上、收缩压在140 mm Hg以上，尿蛋白检测为（+）以上或出现水肿症状[2]。年龄21～42岁，平均（25.6±7.3）岁；患者中初产妇84例，经产妇36例；患者中孕周不到36周的13例，37～41周的产妇92例，超过41周的产妇15例；产妇分娩方式为阴道自然分娩56例，剖宫产64例。 1.2 治疗方法：妊高征的治疗：①一般治疗：轻度者以门诊治疗为主，可适当地减轻工作，加强孕期检查次数，以便及时掌握病情变化，休息和睡眠以左侧卧位为宜，使右旋的子宫向左移位，以解除对下腔静脉的压迫，有利于增加子宫的血流量，改善胎盘的血液循环。中、重度者收住院治疗；②饮食治疗：摄取足量的蛋白质、蔬菜，补充钙和铁剂，食盐仅在严重水肿时加以限制；③药物治疗：药物治疗的目的是保证休息，可予苯巴比妥0.03～0.06 g，3次/d，口服[3]。需注意有些轻症病情可能突然加重甚者迅速进入子痫状态。 1.3 护理方法：①严密观察孕妇，按时产前检查，对年龄≤20岁及＞35岁，肥胖矮小，重度贫血、营养不良、双胎、羊水过多、精神过度紧张、有高血压病家族史等孕妇，更应重点监控；②休息与体位：孕期应保证充分的休息，有学者主张轻度妊高征可以单纯休息不用药物，保证午休；侧卧位休息：每天保证10～12 h的侧卧位休息，最好采用左侧卧位，左侧卧位可纠正子宫右旋，并解除子宫对下腔静脉及右肾血管的压迫，改善子宫一胎盘的血循环；③慎用利尿药物妊高征时血容量减少，血液浓缩，无心、脑、肺、肾并发症时，不宜常规使用利尿剂，否则会降低胎盘功能，带来严重后果；④饮食注意高蛋白、高维生素的补充，轻度者不应控制盐的摄入。 1.4 统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组患者出现严重症状的情况：先兆子痫1例（0.8%），胎儿宫内窘迫42例（35%），胎盘早剥2例（1.6%）。其余51例患者根据具体情况分析，18例患者行剖宫产，33例患者的分娩方式为阴道自然分娩。 3 讨论 3.1 一般护理：中、重度者孕妇必须住院治疗。休息与饮食治疗同轻度妊高征。若为重度妊高征患者，护士还应准备下列物品：呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及急救药品。加强血压、胎心监护，并注意有无临产征兆，特别应注意患者有无自觉症状，如头晕、头痛、恶心等。 3.2 产时护理：妊高征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要的措施（引产或剖宫产）。临产时应对产妇及胎儿进行严密监护，观察产程进展，做好阴道助产手术或剖宫产术的术前准备及术中配合工作；做好胎儿、新生儿的抢救。 3.3 产后护理：产后24 h～5 d内仍有发生子痫的可能，仍应密切观察及防治；血压稳定后方可出院。 3.4 子痫孕妇的护理：子痫属重度妊高征的危重阶段，治疗除上述各种方法外，重点控制抽搐并加强监护。护理要点有：①协助医生控制抽搐：常用药硫酸镁；②保持呼吸道通畅：子痫发作后，首先要保持呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上下齿之间放置一缠以纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或发生舌后坠。若有假牙应取出。患者取头低侧卧位，以防黏液吸入或舌头阻塞呼吸道。 【参考文献】 [1] 张 岩.妊娠高血压综合征99例临床护理体会[J].中外医疗,2010,28(1):23. [2] 翟俊琪.27例妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,20(1):23. [3] 何丽铿,何凤梅,陈 霞.重度妊娠高血压综合征42例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,28(1):39. （上接第207页） 突出，其教学效果获得广泛认可[2]。本次研究中，将微课引入传统的教学课堂中，观察组的教育学实践成绩得分优于对照组(P<0.05)(见表1)。说明在《护理教育学》中运用微课能提高学生的教学实践能力。因微课视频短小精炼，教学形式灵活，让学生倍感新鲜，兴趣大增，而兴趣就是最好的老师，在课堂中加入学生感兴趣的内容与形式，就能充分吸引学生的注意力，提高学习积极性，挖掘其潜能。同时优秀的微课资源是护生学习的良好素材，为其教育实践能力的提高打下坚实基础。 护理教育学的考核包括学生的小讲课、课件制作、教案书写与对疾病的健康教育等综合方式，这避免了单一形式对学生评价的偏颇，也让护生真正体验了一回教师的角色。表2中，观察组护生对教师护理教育学课程综合能力培养的满意高于对照组(P<0.05)，说明微课更有利于培养护生的自主学习能力、课件制作能力、教学组织能力、语言表达能力、相关知识运用能力等综合能力。因为微课与传统教学结合能弥补原来传统教学法的“满堂灌” 的缺点、改变教师为教学主体、学生被动接受知识的地位，更注重学生的主体意识；参与考核的过程，也是教学实践的过程，为接受并完成考核，护生要查找资料，选择感兴趣的内容，制作课件、书写教案、积极备课，投入时间与精力，对其教学能力的培养是显而易见的；教师在教学准备过程中，也会参考与整合一些优秀的微课资源，内化吸收其精华，更加精心地设计教育课程，提高了自身教学水平，教学效果提升，学生对教学满意度也就提高。这与其它研究相似[3-4]。 【参考文献】 [1]姜安丽.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2006 [2]胡铁生.微课：区域教育信息资源发展新趋势J］.电化教育研究,2011,(10):62-63 [3] /v_show/id_XNDk3MTg1Njky.html. [4] /v_show/id_XNjMzODQ0NzA4.html? from=y1.2-1-103.3.4-1.1-1-1-3 [5]徐辉航,喻爱芳,曾健等.微课教学法在急救护理学教学中的应用[J]卫生职业教育.2014(32):82-83. [6]汪舟娜，汪益兵.微课教学在高职院校“船舶管理”课程

华西医学２０喀，２３（１）删５１—１３５６，ｆｆｌ１５９

【文章编号］１００２—０１７９（２００８）０１—０１５９—０１

肾性高血压的观察与护理

任英，梁亚屏，洪芸ＲＥＮＹｉｎｇ，ＬＩＡＮＧＹａ—ｐｉｎｇ，ＨＯＮＧＹｕｎ（１匹ｌＪｑ大学华西医院肾内科，Ｉ匹ｌＪＪｌ成都６１００４１）

摘要：目的：慢性肾脏疾病中肾性高血压常见，危害大且不易控制，本文就临床护理实践进行总结。方法：肾性高血压患者男性８２例，．女性７４例，予限水盐摄入，饮食疗法，休息与心理护理，以及合理的降压药治疗，加强观察等。结论：肾性高血压控制不佳者，在降压药使用基础上注意休息，控制水钠人量，并加强其心理治疗，解除心理负担，有利于控制血压。关键词：肾性高血压；护理；观察【中图分类号］１１４７３．５［文献标志码］Ｂ

肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是由肾实质疾患或肾动脉狭窄引起，其发病机制有“容量依赖性高血压”及“肾素依赖性高血压”之分。它是肾脏疾病的一个常见症状，一般来说，肾性高血压较顽固，不易很好控制，严重危害患者身心健康，也是导致肾功能恶化的重要原因之一，而且，在护理中有其特殊性…１。本人在临床实践中，通过对２００５年１０月１日一２００７年３月１日我科１５６例肾性高血压的细心观察及护理，获得一些有益体会，现报告如下：ｌ临床资料１．１一般资料１５６例肾性高血压患者中男８２例，女７４例，年龄最小１５岁，最大７５岁，平均４２．３±１０．１岁。原发病因：肾小球肾炎１０６例，肾盂肾炎１８例，多囊肾９例，肾动脉狭窄１２例。其他慢性肾脏疾病１０例。１．２结果本组病例均经限水盐摄入，饮食疗法，休息及心理护理，健康教育，并予合理的降压药治疗使血压控制在１１０～１３０／７０～９０ｎ砌－／ｇ以下８７例（５５．７％），１３０—１４０／９０—１㈣９４８例

（３０．７％），１４０～１６０／９０～１００以上为２ｌ例（１３．４％）。２护理观察２．１观察血压及警惕高血压的并发症，肾性高血压需定时测血压，使用降压药前后、早、中、晚、睡前均需测血压。对血压波动大、不稳定者、初次使用降压药者、调改降压药和使用强效降压药者应据病情１５—３０分钟测量一次，并做好记录，以便及时发现血压变化，如血压骤降应及时报告医生。密切观察患者神志意识，若出现意识模糊、烦躁、头痛、恶心呕吐、视力模糊、抽搐、血压急剧升高等症状时，提示高血压脑病和高血压危象，应及时通知医生及时处理。若出现呼吸困难、心率增快、咯粉红色泡沫痰、肺底湿鸣，应及时抢救左心衰竭并报告医生。２．２观察出入量肾性高血压患者应记录每日出入量，严重水肿者每天测体重一次，了解水盐平衡，观察水肿情况，体内水盐增加可使血压升高，并影响降压效果。密切观察水钠摄人是否适合：１）皮肤粘膜是否水肿。２）每日体重有否增加。３）血清钠浓度是否正常。４）中心静脉压是否正常。５）ｘ线片有无肺部充血。６）病人有无心率增快，心慌气紧等表现，若无感染，应怀疑体液过多。透析病人正确评估干体重，经充分透析达到干体重后，血压易于控制。２．３观察肾功能定时监测血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率，以了解肾功。肾功能衰竭可使血压升高并影响治疗效果，肾功障碍可影响降压药的代谢，需及时调整其用药，以防药物蓄积中毒致血压骤降，危及生命。３护理体会３．１休息血压在１８０／１１０ｍｍＩ－［ｇ以上的肾性高血压患者需绝对卧床休息，以利原发病的恢复及过高血压的控制并防意外，血压在１４０～１６０／９０—１００ｍｎｆｆｌｇ及肾功能恢复期的患者可适当活动，以调节植物神经系统功能。必要时使用一些镇静药解除紧张和烦躁，提高睡眠质量，也可使血压下降。防止过度活动，避免加重病情【２｝。３．２控制水钠摄入量肾性高血压者需严格控制水钠摄入，以免增加血容量，使高血压加重，伴有尿少、浮肿、心力衰竭者应准确记录出入量。对尿量增多、脱水、低钠血症者，根据病情及肾功能，应适当补充，以纠正水盐代谢紊乱，避免低血压的发生。血液透析病人应达到干体重状态，两次透析之间体重增加＜３％。３．３饮食肾性高血压应低盐、低脂、高热量、高维生索饮食，蛋白质应视病情不同阶段予以限制，对浮肿、心衰、尿少者严格限盐１～２∥日，避免刺激性食物，保持大便通畅，可以防止血压骤升。３．４心理护理肾性高血压患者易出现忧虑，消沉等不良情绪，精神负担重，应予高度同情，安慰并鼓励，要善于观察了解其心理变化，通过向病人讲述疾病常识包括防治及各种检查知识，解除病人顾虑，更好地协助各种检查。配合治疗，护理。引导病人正确面对患病事实，树立病人同疾病作长时期斗争的信心，做好健康教育，使病人掌握“肾性高血压”的防治常识，达到长期观测，有计划地控制血压在较安全范围的目的［３｜。３．５药物护理（降压药的使用）轻度高血压，血压在１４０—１６０／９０—１００ｎｕｎＨｇ，经休息、饮食、心理护理、限水盐摄入量等措施后，可使血压下降，必要时可予哌唑嗪０．５～ｌｒｎｇ早晚口服。口服降压药后嘱病员卧床休息半小时方可下床，并测血压。中、重度高ｍ压患者血压在１６０／１００ｍｍＨｇ以上，一般需使用降压药治疗，常用降压药有：钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、ａ一受体阻滞剂、ｐ一受体阻滞剂、利尿药。药物的选择宜个体化，用药过程中密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、电解质等，防止低血压和电解质紊乱，以便及时评估药物疗效和副作用。３．６健康教育向病人提供肾性高血压的健康教育知识，１）让病人了鹪肾性高血压的诱因、原因、症状及危害以及控制高血压的重要性。２）让患者掌握服药的名称、作用及副作用，按时服药的重要性。３）指导患者掌握合理饮食、控制水、钠摄入的重要性，休息及活动的注意事项，活动及体位改变动作应缓慢。４）保持情绪稳定。避免情绪波动过大。５）出院病人应告之如果出现水肿。血压升高应及时就诊。４参考文献：［１］张红梅．提高高血压病人服药依从性的护理［Ｊ］．护理研究。２００４，墙（１Ｂ）：１０２．［２］杜勤．高血压在肾功能衰竭进展中的作用［Ｊ］．国外医学内科分册，１９９７，２４（９）：４１３．［３］潘缉圣．肾血管性高血压［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第二版，１９９６：１１２４．

高血压病知识讲座

我国将进入老龄化社会，心血管病即将成为人群中最主要的死亡原因之一。高血压是危害人类健康的最常见、最严重的心血管疾病之一。这次高血压病知识讲座目的是介绍高血压病相关知识和对其如何防治和控制 。

在导致心血管病的各种原因中，高血压病是最为可怕的。几乎所有心血管疾病都与其有关，所以防治高血压是防治心血管病的关键。

我国高血压存在以下问题：患病率高：11.26%，知晓率低：35.6%；治疗率低：17.1%；控制率低：4.1% 引自《中国高血压防治指南》

情况虽然如此，只要能更多地了解高血压病，在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防，因地制宜地进行群众宣教，提高群众的自我保健能力，就能对高血压病进行很好的预防和治疗，降低全人群的血压水平。

了解高血压病之前，有必要先弄清血压的概念。人体细胞需要氧气和营养物质才能生存，在身体中，氧气和营养物质通过血液运往全身，血液的流动需要压力。通常用两个数字来表述血压的高低－－高压和低压。收缩压是指心脏收缩向血管中泵出血液时的压力，这个时候血管压力最高。舒张压是指心脏达到最大舒张时压力，这个时候血管中的压力最低。人体的许多生理指数都有一定正常范围，例如心跳、体温。一旦这些指数不正常就可能给人体带来损害，血压也是如此。

高血压病的危害很大：引起其他心血管疾病（如：冠心病、脑卒中等）、造成人体器官损害（心肌肥大，肾脏损害等）。人体血压在不同时期，不同状态下会有很大的变化，例如冬季和夏季；运动或静止；情绪激动或平静。所以要在尽量减轻或排除各种干扰因素下，非同日3次静息血压才可作为判断高血压病的标准。多次测量血压后，我们以什么标准来判断自己是否有高血压病呢？通过多年总结和临床实践，制定了以下标准。

原发性高血压也叫高血压病，是一种独立的疾病，有着自己的病因、发生发展转归的规律和临床表现。继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。只占人群高血压的5%～10%。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。高血压病的轻或重通过分级来确定，高血压病总体分三级，对应我们经常说的轻、中和重度高血压病。高血压病的分级为临床治疗提供了有效依据。刚才是用患者血压高低来进行分级，现在是用高血压对人体产生的损害程度进行分级。治疗时不但根据血压水平，也要考虑危险因素与器官损害的预防和逆转。患者的高血压病进入２级后，高血压病已经对人体的器官产生了实质性损害，患者要积极进行治疗来防止更大的损害，并逆转一些脏器的改变，例如心肌肥厚等。患者高血压进入３期后，病情已相当严重，甚至对患者生命产生威胁。患者应进行系统全面的治疗。否则，患者并发其他心血管疾病的可能性大为增加。造成高血压的确切原因目前还不完全清楚。但是一些因素确于与高血压病有关。