产前检查记录表

填表日期

孕妇年龄

丈夫姓名

孕 次

末次月经

家 族 史

个 人 史 □/□/□/□/□

妇科手术史

孕 产 史

身 高

体质指数

听 诊

ABORh*

总体评估肝 功 能血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L总胆红素 μmol/L结合胆红素 μmol/L肾 功 能血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L

随访医生签名下次随访日期 年 月 日转诊： 1 无 2 有 □原因： 机构及科室： . 第1次产前随访服务记录表 编号□□□－□□□□□

孕妇姓名： 现住地址 省 县 乡（镇） 村组

1吸烟 2饮酒 3服用药物 4接触有毒有害物质 5接触放射线6其他 .

肺部：1未见异常 2异常 □

阴道：1未见异常 2异常 □

妇科检查1无　２有 .□

1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 5出生缺陷儿 .

cm体 重Kg既 往 史1无 2心脏病 3肾脏疾病 4肝脏疾病 5高血压 6贫血 7糖尿病

8其他 □/□/□/□/□/□/□

1遗传性疾病史　2精神疾病史 3其他 .

阴道分泌物*1未见异常 2滴虫 3假丝酵母菌 4其他 □/□/□

阴道清洁度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度 □

乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 .乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体 .

1 未见异常 2异常 □

保健指导1个人卫生 2心理 3营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知 6其他 □/□/□/□/□梅毒血清学试验*1阴性 2阳性 □

HIV抗体检测*1阴性 2阳性 □

B 超*辅助检查血常规

血 糖*血 压 / mmHg

心脏：1未见异常2异常 □

外阴：1未见异常2异常 □

宫颈：1未见异常2异常 □

血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L

血小板计数值 /L 其他 .

尿常规尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他 .

血型子宫：1未见异常2异常 □

附件: 1未见异常2异常 □

mmol/L□/□/□产 次阴道分娩 次 剖宫产 次

1 产前超声检查

超声对产科来讲是必不可少的检查手段，有人称是产科医师的第三只眼睛，就产前超声检查几个问题作一探讨：

1、孕期需做几次超声检查。

2、超声在胎儿出生缺陷诊断中的价值。

3、胎儿遗传超声标记物的临床意义。

4、三维超声成像技术在产科中的应用。

一、孕期中应做几次超声检查

一般认为至少需做三次检查，其检查时间、内容及目的是：

1、早孕期检查：6W前孕囊较小，一般在6W后。目的是确认孕周，了解孕囊位于宫内或宫外，胚胎数量，是否存活，还可以了解子宫卵巢等情况。

2、孕中期以18W——22W为最佳，主要做胎儿畸形筛查，这一阶段胎儿大部分器官结构已经形成，可以对胎儿进行系统性检查，胎儿畸形筛查需经专门培训，其次超声设备要求较高，需彩色多普勒，如经验丰富的医生，一次检查就可以发现80%的畸形。超声检查发现的胎儿畸形排列在前三位是泌尿生殖系统、心血管系统和中枢神经系统。在畸形中79%~85%为单发畸形，15%~21%为多发畸形，在生长受限（FGR）的胎儿中有5%~10%有结构畸形，羊水过多或过少中胎儿异常的几率是13%~15%，发现结构异常时染色体异常占10%~20%，发现多种结构异常时染色体异常占30%~40%（其中50%为21三倍体，80%为18或13三倍体）不要认为大的结构异常为大问题，其实一些细微的异常变化其实际意义很大，意味胎儿发生染色体异常的机会明显增加，这些细微变化被称为遗传超声标志物。常见遗传标志物为：颈项透明层（NT）；心室强光点；轻度肾盂扩张；单脐A；肠回声增强；轻度侧脑室的增宽；脉络膜囊肿；鼻骨缺失。

3、孕后期（32W左右），了解胎儿生长情况，判断胎儿生长异常，观察胎盘位置，了解羊水量。除这三次基本检查外，有些医生增加二次，一次是11—14周，还有一次为38—39周。关于NT（胎儿颈项透明层）是预测胎儿染色体异常最准确的单一指标，单用NT就可以发现75%的唐氏综合征，如果结合母亲外周血中PAPP—A和游离β—HCG，如果确定假阳性率为5%，则唐氏综合征的检出率可达90%。

产前检查评分表

姓名__ _ 科室___ _ 得分_ _ _

项目 项目分 内容及评分标准

满分 得分

准备 13 向患者讲明检查的目的及可能引起的不适 5

嘱患者排空膀胱，协助患者体位摆放（初始孕妇仰卧位，头稍高，双腿自然屈曲） 5

操作者准备：衣帽整齐 3

产前检查操作 75 七步洗手法洗手并擦干 6

检查者站在孕妇右侧，面向孕妇头端做四部触诊前三步，面向孕妇足端做四部触诊第四步 7

检查者两手置于孕妇宫底部，根据宫底高度估计胎儿大小；两手置于宫底部交替轻推，判断宫底部的胎儿部分 13

确定胎产式后，检查者两手分别置于子宫左右侧，轻轻深推，判断胎背及胎儿肢体位置 13

检查者右手置于骨盆入口上方握住胎先露进一步确定是胎头或胎臀，左右轻推确定是否衔接 13

检查者左右手分别置于胎先露两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核实胎先露及先露部的入盆程度 13

操作熟练程度 10

人文关怀 12 操作前向患者讲明妇科检查的注意事项 2

操作过程中注意询问患者有无不适,并指导患者更换体位 4

操作动作轻柔，流畅；语言简练，清晰；态度和蔼 4

操作结束后帮助整理衣服 2

总分 100 100

监考教师签名：

1/6

第1次产前检查服务记录表

编号□□□-□□□□□

填表日期 年月日 孕周 周

孕妇年龄

丈夫姓名

丈夫年龄

丈夫电话

孕次

产次 阴道分娩次剖宫产次

末次月经 年月日或不详 预产期 年月日

既往史 1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

家族史 1无2遗传性疾病史3精神疾病史4其他u/u/u/u/4^iMM

个人史 1无特殊2吸烟3饮酒4服用药物5接触有毒有害物质

□/□/□/□/□/□

6接触放射线7其他

妇产科手术史 1无2有□

孕产史 1自然流产2人工流产3死胎4死产5新生儿死亡6出生缺陷儿

身高 cm 体重 Kg

体质指数（BMI） kg/m2 血压 /mmHg

听诊 心脏：未见异常2异常□ 肺部：1未见异常2异常□

妇科检查 外阴：未见异常2异常□ 阴道：1未见异常2异常□

宫颈：未见异常2异常□ 子宫：1未见异常2异常□

附件：1未见异常2异常□

辅助检查 血常规 血红蛋白值g/L白细胞计数值/L

血小板计数值/L其他

尿常规 尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他

血型 ABO

Rh*

血糖* mmol/L

肝功能 血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L

白蛋白g/L总胆红素umol/L结合胆红素umol/L

肾功能 血清肌酐umol/L血尿素mmol/L

阴道分泌物* 1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□

阴道清洁度：1I度211度3III度4IV度□

乙型肝炎 乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体*乙型肝炎e抗原*乙型肝炎e抗体*乙型肝炎核心抗体*

梅毒血清学试验* 1阴性2阳性□

HIV抗体检测* 1阴性2阳性□ 姓名： 2/6

B超*

其他*

总体评估 1未见异常2异常口

保健指导 1生活方式2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响

5产前筛杳宣传告知6其他□/□/□/□/口

转诊1无2有口

原因：机构及科室：

下次随访日期 年月日随访医生签名