《中医诊断学》讲课稿：六经辨证概要
最外面的阳（为太阳），中间最旺盛时候的阳（为阳明），阳逐步少了（为少阳），太阴、少阴、厥阴，它是跟阴阳的多少（有关）；和经络的理论，六经辨证里面也不可否认它是有经络的理论，经络也是六经辨证（的内容），张仲景这个辨证方法里面也采用了六经；还采用了脏象，不是纯粹就是根据阴阳，还有脏象理论，就是根据这个经络，它联系的是什么脏腑，太阴是脾，少阴是心、肾，手少阴心、足少阴肾，所以根据了脏腑的生理、病理基础，它的理论是根据这个理论。我们说什么叫辨证？辨证就是根据中医学的理论，对临床上所表现的证候进行分析、辨别。六经辨证它根据的是什么理论呢？不仅仅是一个经络理论，根据了阴阳、经络、脏象的理论，将外感病所出现的各种证候，归纳为六类证候、六种类型—太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，这么六种类型，来阐述外感病不同阶段的病理特点，分成这么六类。我这个地方不是用的分成六经，分成这么六类，哪六类？它根据什么来分的呢？根据了阴阳、经络、脏象，把它分成这么六类。第一类是太阳，第二类阳明，第三类少阳，……分成这么六类病证，从而说明外感病，实际上也不完全是外感病，就是把疾病发展过程分成了这么六种类型，而指导临床的一种辨证方法。它的病证特点。六经辨证就是《伤寒论》的这种辨证方法里面，贯彻一些什么思想呢？贯彻了八纲，里面有八纲，为什么说它有八纲？阴阳分成六，这是不是就是阴和阳？我们讲八纲辨证的总纲是阴阳，所以实际上六经辨证它也是阴阳为总纲，太阳、阳明、少阳属于阳，太阴、少阴、厥阴属于阴，贯彻了用阴阳统其它的六个方面，就是表里寒热虚实，这样一个思想，其中的正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现有实和热的特点的这样的病证，归属于三阳病证；将正气虚衰，病邪还没有完全消除，抗病力减退，病势属于虚衰的，表现为寒和虚的，归纳为三阴病证、归纳为三阴的病变，所以这里面就贯彻了八纲的思想，是不是？你看阴和阳它是三阴三阳，这不是阴阳，那里面有实、热、虚、寒，实际上八纲的思想在《伤寒论》里面已经有体现，只是没有把八纲—表里寒热虚实阴阳合在一起，统称为八纲，只是没有这样提出来，实际上用了这个意思。临床表现。是根据了刚才讲的，是根据阴阳、经络、脏象作为病理基础，为什么会出现这样的表现？为什么把这些证称为太阳病，哪些证称为少阴病，根据的是什么？那就是根据了阴阳盛衰、经络的循行和脏象的理论，所以我觉得应该是、它不仅仅是讲六条经脉的病证，六经辨证不是单纯讲的六条经脉的病证，其中的三阳病证，阳证里面一般又分为经证和腑证，太阳有经证、有腑证，阳明，这是后人分的，后人分为阳明有经证、有腑证，现在也有人提出，湖北的成肇智，现在在中医诊断教研室，他就曾经提出来，少阳病也应该分经证和腑证，三阳病里面的经证，往往是和经络有关系，腑证，所谓腑证实际上就是联系到六腑了，这个经络它联系的是哪一个腑？太阳—膀胱，阳明—胃、大肠，少阳—胆，腑证、所谓的腑证，一般就是讲的六腑的病变，所谓的经证一般和经络是有关系的。三阴病证基本上就是五脏的病，脏腑的病变，五脏的病变，所以五脏的病变归属于三阴，六腑的病变一般是在三阳里面的腑证，经络的病变是归属于经证。只能这么简单地大体区分一下，实际上里面还有很多不属于这个范围的、不属于这个归纳的。临床应用。对六经辨证现在的临床应用看来，一个是主要用于外感时病，外感病的演变、发展过程，实际上现在临床，因为三阴病实际上就是讲的脏腑的病、五脏的病，所以就不仅仅是一个外感病，内脏的病、内伤杂病也可以用它来归纳。只是可能内伤杂病，那个三阳病的症状演变过程可能不太明显，就表现为太阴病、少阴病，可能是三阳的病变不太明显，所以程郊倩就讲“因热病而沿及六经”，就是热性病在发展过程中，可以有六经的这种演变趋势，他又讲“设六经而赅尽众病”，用六经，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这个名字，可以把所有的病变都概括在里面去，就说不完全是用于外感病。在外感病里面，从现在临床实际应用看，从《伤寒论》所包括的实际内容上看，外感病里面又特别重视的是外感风寒引起来的，那么外感风热？比如说《伤寒论》里面没有银翘散、桑菊饮，我们现在用的卫分证、外感风热阶段用的银翘散，都是温病学派—吴鞠通、叶天士他们发明出来的，有了后来的这一补充以后，《伤寒论》它重点是放在寒，风寒引起来的这种外感病，当然到了后期也包括了发热，那么和那个风热表证入里也是热，风寒发热入里了也是热，和这个演变是相同的，只在初起阶段它重视的是风寒、重视的（是）风寒。归纳一下，这个六经辨证，我们在这里重点讲它的辨证实质是什么，而不是强调的每一个具体的证型了，它的实质是什么呢？根据阴阳盛衰的道理，借用了六经的名称，借用了太阳辨经病、阳明经、少阳经，借用了六经这个名字，含了八纲和脏腑的实质内容，含了八纲辨证的实质内容，也含了脏腑辨证的实质内容，讨论的是以外感寒邪为主的病证规律，外感寒邪为主的这样一种疾病发展过程，它的演变规律，病和证的规律。
六经辨证图谱—中医歌诀整理
2018-02-20 都峤 转自 赵医生D医馆
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我的经验
用好桂枝汤走进太阳篇。太阳乃膀胱经也。桂枝汤是张仲景的群方之首，张仲景以桂枝配方81方风寒病治愈率百分之七十以上，可见张仲景对桂枝是多么重用。可荡净世界，人人难免受空调、风扇、摩托车、电瓶车、冷饮、凉啤酒、冬天不穿棉袄之苦，病在眼前，医生的临床不能小题大作，舍近求远，大胆用方，桂枝汤症百分之七十以上人人都有。
医者不用桂枝方
盲人瞎马夜无光
仲景治病六大法：
仲景写下伤寒论，六经辩症是总纲；
伤寒就是诊断学，留给后人做临床；
三百九十七法症，一百一十三个方；
良医诊断去找病，辨清病源找处方；
庸医拿药去找病，这种医生不能当；
错误用方医生罪，苦不堪言病人伤；
开鬼门洁净腑 去腕陈坐： 仲景治病六大法，六法牢记胸中藏；
第一大发开鬼门，温经解表发汗良；
第二大法洁净腑，顺水行舟要清肠；
去腕陈坐第三法，热结膀流攻下良；
第四大法滋补肾，辨清寒热回肾阳；
第五大法实脾土，温胃健脾莫用凉；
第六大法调营卫，调和营卫桂枝汤；
六经辩症：
仲景写下六经辩，六经辩症是提纲；
第一写下太阳病，太阳病上桂枝汤；
二阳阳明有表症，发汗解表葛根汤；
三经本是少阳病，和解少阳小柴汤；
而阳并病有表症，柴胡桂枝各半汤；
四经本是太阴病，桂枝加芍太阴方；
五经本是少阴病，少阴没有桂枝方；
尺中脉迟禁发汗，要用桂枝建中汤；
读者回忆想一想，哪篇没有桂枝方；
八十一方篇篇用，哪有医圣不效方；
仲景写下太阳篇，桂枝治病是群方；
太阳中风表不解，桂枝解表第一方；
桂枝加减用的好，随心所欲百病良；
桂枝症：
当今世界生活好，空调风扇把人伤；
可乐冷饮凉啤酒，不用棉花常受凉；
摩托电车太普遍，汗后常常受风凉；
十人七个桂枝症，医生临床不要忘；
素问骨空论。大风刮倒无根树，骨空传伤壮年人。长江无水河流干，脊椎无髓五脏完。
骨空与一椎二椎：骨髓不能贯顶，温度不能保护大椎，常常受寒，引起脊髓空虚，颈椎强直，不能自如（原文：致如）。压迫神经、常常手嘛、头晕、头昏、恶心、呕吐、颈椎增生、脊髓若不能贯于大脑，引起脑空，若要受寒，能引起爆发性的头疼。
中医诊断学——六经辨证之阳明病证
1、下列选项中，不属阳明病热证主要表现的是
A.大热
B.便秘
C.大汗
D.大渴
E.脉洪大
2、病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为
A.传经
B.循经传
C.越经传
D.表里传
E.并病
3、阳明经证的四大症状是（多选）
A.大热
B.大渴
C.大汗
D.脉洪大
E.大便不通
4 、伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为
5 、伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为
A.传经
B.直中
C.合病
D.并病
E.以上都不是
1、【正确答案】 B
答案解析：阳明病热证临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：本证以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要表现。
2、【正确答案】 A
答案解析：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病证→阳明病证→少阳病证→太阴病证→少阴病证→厥阴病证，称为“循经传”；若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，称为“表里传"，如太阳病传少阴病等。
3、【正确答案】 ABCD
答案解析：阳明经证的四大症状是大热、大汗、大渴、脉洪大。
4、【正确答案】 C
答案解析：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。
5、【正确答案】 D
答案解析：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。
细目二 阳明病证
要点一 阳明病提纲
原文：阳明之为病，胃家实是也。
阳明病证指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。主要病机是“胃家实”，属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。阳明病让又可分为阳明经证和阳明腑证。
中医诊断学：六经辨证
1、六经辨证的概念：对疾病发展过程中具有普遍性的症候，从病理上加以概括，并以阴阳为纲，分为两大类病证，并根据疾病发展过程中不同阶段的病变特点，在阴阳两纲的基础上，又分为六个证型；即太阳证、阳明证、少阳证，合称为三阳证；太阴证、少阴证、厥阴证，合称为三阴证。
2、六经辨证的意义：六经辨证主要适用于外感病辨证。通过六经分证，可以了解正邪盛衰及病势的进退缓急情况，从而为治疗提供依据。
3、六经病证候：分三阳经证和三阴经证。
4、六经病证的传变规律：合病、并病、传经与直中。
一、六经病证
(一) 太阳病证
[临床表现]主脉主症，脉浮、头项强痛而恶寒。证型有二种：
太阳中风证：发热恶风，有汗，脉浮缓。
太阳伤寒证：发热恶寒，无汗，脉浮紧。
[证候分析]太阳病为正邪亢奋，交争肌表所致。
太阳中风主要病机，风邪伤卫，营卫失调所致。阳气浮越，则发热，营阴失守；则汗出，汗出肌腠疏松，故恶风。此属表虚证(与太阳伤寒表实相对而言)。
太阳伤寒主要病机：寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致。寒邪伤阳则恶寒，阳气被郁则发热；寒为阴邪，凝涩营卫，故见诸痛；寒主收引，闭塞皮毛，故无汗；外寒内舍于肺，肺气失宣，故作喘；寒邪盛实，故脉紧。此证属太阳伤寒表实证。
(二) 阳明病证
[临床表现]阳明经证：身大热、汗大出、大渴引饮、面赤心烦、舌苔黄燥、脉洪大。
阳明腑证：日晡潮热、手足濈然汗出，脐腹部胀满疼痛、大便秘结，或腹中矢气频转，甚者谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脉沉迟而实或滑数。
[证候分析]阳明经证主要病机，邪热弥漫全身，充斥阳明经脉，但尚未与肠中糟粕互结成燥屎，腑气尚通之证。
邪热内盛，则发热面赤；热盛津伤，故汗出口渴；热扰神志不宁，故心烦。舌、脉均为里实热之证。
阳明腑证主要病机，邪热传里，与肠中糟粕相搏，形成燥屎内结，腑气不行之证。
邪热传里，津液大伤，里热炽盛，故燥屎阻结于内而变生诸症；阳明经气旺于日晡，腑中实热，弥漫于经，则日晡潮热，手足濈然汗出，邪热与糟粕结而不通，充斥肠间，则脐腹部胀满疼痛，大便秘结；燥矢内结，结而不通，气从下失，故腹中矢气频转；邪热炽盛上蒸而熏灼心宫，则谵语，狂乱，不得眠；热盛而津劫故舌苔干燥，起芒刺，甚或焦黑燥裂；燥热内结于肠，脉道壅滞而邪热迫急，故脉沉迟而实，或滑数。
