- 137 -《中国医学创新》第16卷 第22期（总第484期）2019年8月 经验交流 Jingyanjiaoliu
Medical Innovation of China Vol.16, No.22 August,2019①黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 黑龙江 佳木斯 154000通信作者：曲春尧妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响
曲春尧① 薛少华① 【摘要】 目的：探讨妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响。方法：选取2018年 10月-2019年3月在本院产科门诊进行产前检查并正常分娩的孕妇120例，根据甲状腺功能筛查情况分为甲状腺功能正常组（正常组）81例、甲状腺功能亢进组（甲亢组）22例及甲状腺功能减退组（甲减组）17例。利用电化学免疫发光法对三组血清促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平进行检测并比较。记录并比较三组孕妇妊娠结局、新生儿围生期结局及并发症发生情况。结果：甲亢组的血清TSH水平明显低于甲减组和正常组，而血清FT4和FT3水平明显高于甲减组和正常组（P<0.05）。甲减组血清TSH水平明显高于正常组，而血清FT4和FT3水平明显低于正常组（P<0.05）。甲亢组和甲减组早产率、自然流产率、人工引产率均明显高于正常组，而剖宫产率及自然分娩率均明显低于正常组（P<0.05）；甲亢组和甲减组5、10 min新生儿Apgar评分及新生儿出生体重均明显低于正常组（P<0.05）；甲亢组和甲减组胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎儿宫内窘迫（fetal distress，FD）、低出生体质量儿（low birth weight，LBW）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）及妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）发生率均明显高于正常组（P<0.05）；甲亢组与甲减组上述各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局及新生儿预后均可造成不良影响，因此需要加强对妊娠期妇女甲状腺功能的早期干预和筛查，从而明显改善母婴预后。 【关键词】 妊娠期； 甲状腺功能异常； 甲状腺功能亢进； 甲状腺功能减退； 妊娠结局 Effect of Thyroid Dysfunction During Pregnancy on Pregnancy Outcome and Neonates/QU Chunyao，XUE Shaohua.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：137-141 【Abstract】 Objective：To investigate the effects of thyroid dysfunction during pregnancy on pregnancy outcomes and neonates.Method：A total of 120 pregnant women underwent prenatal examination and normal delivery in our obstetrics clinic from October 2018 to March 2019 were selected.According to thyroid function screening，they were divided into 81 cases in the normal thyroid function group（normal group），22 cases in the hyperthyroidism group（hyperthyroidism group）and 17 cases in the hypothyroidism group（hypothyroidism group）.The thyroid stimulating hormone（TSH），free thyroxine（FT4）and free triiodothyronine（FT3）in serum of three groups were detected by electrochemiluminescence immunoassay and compared.The pregnancy outcome，neonatal perinatal outcome and complications of the three groups were recorded and compared.Result：The serum TSH levels in the hyperthyroidism group were significantly lower than those in the hypothyroidism group and the normal group，while the serum FT4 and FT3 levels in the hyperthyroidism group were significantly higher than those in the hypothyroidism group and the normal group（P<0.05）.The serum TSH levels in the hypothyroidism group were significantly higher than those in the normal group，while the serum FT4 and FT3 levels in the hypothyroidism group were significantly lower than those in the normal group（P<0.05）.The premature rate，spontaneous abortion rate and artificial induction rate of the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group were significantly higher than those in the normal group，while the cesarean section rate and the natural delivery rate of the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group were significantly lower than those in the normal group（P<0.05）.The 5， 10 min Apgar scores and neonatal birth weight of the infants in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group were significantly lower than those in the normal group（P<0.05）.The incidences of fetal growth
230 World Latest Medicine Information (Electronic Version)
2019 Vo1.19 No.98
投稿邮箱：sjzxyx88@ ·临床研究·
妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响分析
陆幸子 （徐州市妇幼保健院，江苏 徐州）
摘要：
目的
研究妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响。方法
选取2017年10月至2018年10月医院收治的妊娠期甲
状腺功能正常和甲状腺功能异常的产妇各44例。比较两组妊娠结局、妊娠并发症、新生儿不良结局情况。结果
正常组不良妊娠结局
为4.55%，低于对照组的54.55%，有显著差异（P＜0.05）。正常组妊娠并发症发生率18.18%，低于异常组的40.91%，有显著差异（P
＜0.05）。正常组新生儿不良结局发生率4.55%，低于异常组的22.73%，有显著差异（P＜0.05）。结论
妊娠期甲状腺功能异常，更容
易造成产妇及新生儿的不良结局，同时会增加妊娠并发症。应注意对妊娠期女性甲状腺功能的早期筛查干预，使母婴结局得到改善。
关键词：
妊娠期；甲状腺功能异常；妊娠结局；新生儿结局
中图分类号：
R581.04 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.98.120
本文引用格式：
陆幸子. 妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98):
230-231.
0 引言
妊娠期甲状腺功能异常是孕期常见的内分泌疾病，主要包
括妊娠期甲状腺功能亢进及妊娠期甲状腺功能减退[1]
。据目前国
内外报道，腺功能异常中以甲状腺功能减退多见，临床甲减发
生率为0.6%，而亚临床甲减发生率占甲减发生率90%以上[2]
。
孕期甲状腺功能异常容易引起早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高
血压、胎儿生长受限，严重者死胎可能[3]
。随着人们对于甲状腺
－２３３８－ 医学综述２００８年 旦第１ 鲞筮 期 ！ 墼 Ｐ ｕ』 ： ：
药源性甲状腺功能异常
钱凤娟（综述），马向华（审校）
（南京医科大学第一附属医院内分泌科，南京２１００２９）
中图分类号：Ｒ５８１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２００８）１５－２３３８－０３
摘要：药源性甲状腺功能异常是指应用某些药物而引起的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲
状腺功能减退、甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等。引起药源性甲状腺疾病的药物种类繁多，不同
药物所致药源性甲状腺疾病的发生机制不同，临床表现不一。本文主要就引起甲状腺疾病的常见药
物种类、发病机制、临床表现及诊治方法进行综述。
关键词：药源性甲状腺疾病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退
Ｄｒｕｇ Ｉｎｄｕｃｅｄ Ｔｈｙｒｏｉｄ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ＱＩＡＮ Ｆｅｎｇ－ｊｕａｎ，ＭＡ Ｘｉａｎｇ—ｈｕａ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ， Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆ￣ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｉｔｈ Ｎａｍｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｉｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ） Ａｈｓｔｒａｅｔ：Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｒｕｇｓ，ｉｎｃｕｄｉｎｇ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ｇｏｉｔｅｒ ａｎｄ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｒｉｓｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｉｄｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｒｕｇｓ ｈａｖｅ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．，Ｉ’ｌｌｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｙｓｆｕｎｃ—
岭南急诊医学杂志２０１４年４月第１９卷第２期
胺碘酮与甲状腺功能异常
黄琨１综述张少玲２刘品明１审校
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄３０１Ｘ．２０１４．０２．０４０
胺碘酮是当前最常用的广谱抗心律失常药物，其主体效应为阻断钾通道，延长心肌细胞动作电位时程的Ⅲ类抗心律失常药物，兼有不同程度的Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物效应，临床上广泛应用于室上性和室性心律失常的治疗。胺碘酮作为呋喃类结构的含碘化合物，长期应用可影响甲状腺激素代谢而诱发甲状腺功能异常，包括胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症（ＡＩＴ）和胺碘酮诱发甲状腺功能减退症（ＡＩＨ），前者可分为两型：Ⅰ型ＡＩＴ系血循环中高浓度碘致甲状腺激素合成增多；Ⅱ型ＡＩＴ缘于甲状腺炎或甲状腺滤泡细胞破坏使甲状腺激素释放增多；部分患者表现为混合型ＡＩＴ。兹介绍胺碘酮诱发甲状腺功能异常的流行现状、预测因素、发生机制及防治策略。１胺碘酮的药物代谢动力学胺碘酮分子结构与甲状腺激素中的三碘甲腺原氨酸（Ｔ３）、四碘甲腺原氨酸（Ｔ４）相似，每分子胺碘酮含两个碘原子，占其质量的３７．５％，其中约１０％可解离成游离碘［１］。每２００ｍｇ胺碘酮中含７５ｍｇ有机碘，胺碘酮通常用量为１００－６００ｍｇ／ｄ，相当于摄入３－１８ｍｇ／ｄ游离碘，而日常推荐摄碘量仅为０．１５－０．３０ｍｇ／ｄ。胺碘酮由于其亲脂性，主要贮存于脂肪组织及含脂肪丰富的组织。胺碘酮经肝脏代谢后产生去乙基胺碘酮（ＤＥＡ），胺碘酮的半衰期约４０ｄ，ＤＥＡ约是５７ｄ，因此，停药后仍可较长时间维持其效应。在细胞内，胺碘酮易积聚在溶酶体内，并与其磷脂结合，结合物被磷脂酶水解形成多层包涵体，可能与胺碘酮的不良反应有关［２］。胺碘酮代谢过程中的诸多因素如碘聚集、自由基形成和免疫损伤等均可能参与损伤甲状腺的结构和功能。２流行病学及预测因素大多数服用胺碘酮的患者甲状腺功能仍保持正常，约１５％－２０％的患者出现甲状腺功能异常［３］。ＡＩＨ常见于碘摄入充足的地区，男女发病比率为１∶１．５［４］；血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）处于正常高值、抗甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）阳性等因素增加ＡＩＨ的发生风险。桥本甲状腺炎是ＡＩＨ最常见的危险因素。ＡＩＴ常见于碘缺乏地区，男女发病比率为３∶１［４］；可见于服药期间的任何时候，甚至停药后的６－９月内。年龄并不是胺碘酮诱发甲状腺功能异常的危险因素，临床上胺碘酮诱发的甲状腺功能异常多见于老年人，主要缘于心律失常和应用胺碘酮抗心律失常治疗随着年龄的增加而增加。有研究表明，Ⅱ型ＡＩＴ及亚临床ＡＩＨ分别有２５％及２０％的患者有甲状腺功能异常的家族史；甲状腺肿是混合型ＡＩＴ和Ⅰ型ＡＩＴ的危险因素，约８０％的患者存在甲状腺肿［５］。胺碘酮本身或其代谢产生的碘并不导致自身免疫反应，但可能通过药物本身或其代谢产生的碘对甲状腺的毒性作用引起免疫性损伤使原有的自身免疫性甲状腺疾病恶化［５］；大约６０％的ＡＩＴ患者ＴＰＯＡｂ阳性，甲状腺功能正常的对照组仅２０％ＴＰＯＡｂ阳性。单因素回归分析发现甲状腺肿及ＴＰＯＡｂ阳性为胺碘酮诱发的甲状腺功能异常的预测因素，多元回归分析显示仅甲状腺肿是独立的预测因素［５］。３胺碘酮诱发的甲状腺功能减退３．１甲状腺激素的代谢与调节碘是合成甲状腺激素的必需原料。食物中的碘以碘离子的形式入血，在甲状腺内经Ｎａ－Ｉ同向转运体（ＮＩＳ）转运至甲状腺滤泡细胞并在甲状腺过氧化物酶（ＴＰＯ）的作用下转化为活性碘，使甲状腺球蛋白（ＴＧ）的酪氨酸碘化形成一碘酪氨酸（ＭＩＴ）残基和二碘酪氨酸（ＤＩＴ）残基，在ＴＰＯ的作用下缩合成Ｔ３和Ｔ４，经过蛋白酶水解ＴＧ的肽腱，释放Ｔ３、Ｔ４入血与血浆蛋白结合转运至靶组织。在靶组织中，８０％的Ｔ４在脱碘酶的作用下转化为Ｔ３。人体的甲状腺激素大约９０％为Ｔ４，Ｔ３只占９％，而其活性是Ｔ４的５倍。除了下丘脑－垂体－甲状腺轴调节甲状腺激素水平，维持正常的甲状腺功能外，甲状腺本身尚有自身调节的能力，其中包括含碘量调节甲状腺的摄碘能力，即Ｗｏｌｆｆ－Ｃｈａｉｋｏｆｆ效应及Ｊｏｄ－Ｂａｓｅｄｏｗ效应。３．２ＡＩＨ的发病机制胺碘酮主要通过以下两种机制引起ＡＩＨ：碘相关效应和药物本身作用。１９４８年，Ｗｏｌｆｆ和Ｃｈａｉｋｏｆｆ报道血液中高浓度碘抑制小鼠甲状腺激素的合成，这种效应称为Ｗｏｌｆｆ－Ｃｈａｉｋｏｆｆ效应即碘阻滞效应［６］，其机制可能是甲状腺内大量的碘竞争性抑制ＴＰＯ的活性，通过减少酪氨酸的碘化，抑制甲状腺激素的合成。不服用胺碘酮的患者，尽管存在高浓度碘，但持续２天左右甲状腺·综述·
