·２０１６·
肝硬化患者的出院宣教
张雪莹，任桂荣（北华大学第二临床医院，吉化总医院消化科，吉林吉林１３２０２１） 吉林医学２００８年１１月第２９卷第２２
［摘要］ 目的：通过护士正确的出院指导，提高患者提高生活质量。方法：首先做好心理上的宣教，让患者保持乐观的一ｔ２，
态，然后是嘱患者养成良好的生活习惯，做好饮食上的调理，戒烟、戒酒。服用药物应在专科医生指导下，定期到医院复查。结果：
我国肝硬化的发病率越来越高，肝硬化患者经过住院治疗病情得到控制。结论：做好肝硬化患者的出院宣教，使患者获得必要的
知识，对于提高患者生活质量，延长患者生命有极其重要的作用。
［关键词］ 肝硬化；出院宣教
在我国，肝硬化的发病率越来越高，肝硬化患者早期如经
过积极的方法可以逆转或不在进展，晚期将影响生活质量甚
至危及生命，如肝硬化患者经过住院治疗，病情可以得到控
制，通过护士正确的出院指导，将有利于患者回归家庭，回归
社会，提高生活质量。
１做好心理上的宣教。
１．１ 向患者讲明不良情绪对疾病康复的影响：虽然肝病晚期
很难逆转，但现代医学的发展，治疗手段多样且有效，所以患
者应有坚定的信念，保持心情愉快，情绪稳定，遇事自我宽慰，
中医说：“怒伤肝，思伤脾”，避免情绪过激而诱发、加重病情。
１．２重视家庭及社会支持系统：指导家属、朋友、同事关心患
者，理解患者，创造良好的氛围，使患者解除后顾之忧，增强战
胜疾病的信心，利于疾病的康复。
２做好生活起居的宣教
起居有常，合理安排生活，注意休息，每日保证睡眠８ｈ，中
医认为肝脏有贮藏血液和调节血量的作用，卧位时肝脏的血
流量比立位时多４ｏ％，但也要适当活动，提倡散步、气功、打太
极拳等运动，劳逸结合。宜用温水擦身和洗澡，避免感冒。
３饮食上的调理
做到定时、定量，有节制，少食多餐，不可过饱，细嚼慢咽，
食物应多样化，不可过热，宜温凉，提倡半流食和软食，忌硬、
粗糙的食物，如脆骨、坚果、带刺类等，忌食含纤维素多的食
第三部分
VTE的健康宣教
（一） VTE风险患者的宣教（三字诀）
1. 禁烟酒。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5-3.5℃，影响末梢的血液循环，而过量饮酒会使血细胞受损，二者均大大增加了形成血栓的风险。
2. 控饮食。饮食宜清淡，忌食油腻、肥甘、辛辣等食物，指导患者多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜（如番茄、洋葱、香菇、芹菜、木耳、白菜等）和水果（苹果、鸭梨等），保持大便通畅，以利于下肢静脉血液的回流。
3. 少吃油。较少肉、蛋、油炸食品等高脂肪食物摄入量，多吃深海鱼、核桃，含有的特殊脂肪酸可以降低胆固醇、中性脂肪，预防血栓形成。
4. 多喝茶、适当饮茶可以抑制血小板凝集，同时能保证充足的液体入量，防止血液浓缩，进而防止血栓形成。
5. 吃早餐。不吃早餐的人，血小板更容易粘稠与凝集，容易形成血栓。
6. 勤锻炼。加强肢体被动活动，对偏瘫和自主活动不便的患者，被动按摩患者比目鱼肌及腓肠肌，并做足踝被动按摩。方法：手握住足前部，固定其踝部，做踝关节屈伸、足内外翻运动和由屈、翻、伸、外翻组合成的“环转”运动，每天6-8次，每次10-15个。
7. 常泡澡。条件允许的情况下，每周泡2次热水澡，水温能加速血液流动，从而使溶栓能力随之增加，每次20分钟，水温以舒适为宜。
8. 鞋袜松。衣服、鞋袜不要太紧，血液循坏差会促使血栓凝集。鼓励患者穿医用弹力袜预防血栓的发生。
9. 慎服药。做好患者的用药指导，告知遵医嘱服药的重要性，不要擅自增加或停用药物，造成血栓或出血。
（二）VTE患者的宣教
以下宣教知识均在常规健康宣教的基础上进行。
1. 休息与活动：告知患者抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动的重要性，指导并协助患者患肢抬高20-30°（如图1），略高于心脏水平，膝关节屈曲15-20°，避免膝下垫枕，髂内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，减轻患肢胀疼，嘱患者及家属严禁冷热敷和不能用力按摩下肢。DVT形成后1-2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞的危险性。当全身症状与压痛缓解后，遵医嘱指导患者进行轻便活动，下床活动时可穿着梯度压力袜。
肝硬化患者的饮食原则
尊敬的病友：
您好，感谢您选择来龙胜县中医院脾胃病科治疗您的疾病。您对我们的信任将化作我们工作的动力，我们将竭尽能力为您提供更好的服务。由于您患的是肝硬化，我们将在疾病饮食方面为您提供一定的帮助，我们全科的医务人员真心的祝福您早日康复。
一般说来，您的饮食要注意以下几个方面：
（1）食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，所以您可以选择一些自己喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加自己的食欲。
（2）要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。您每日食物热量以2500~2800千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量35~40千卡。
（3）要有全面而丰富的维生素。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素C可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素A、D、E对肝都有不同程度的保护作用。维生素的来源以水果为主，蔬菜因为热量低，体积又大，故不宜多食用，以免影响其它食物的摄入。肝脏病人虽然多吃蔬菜和水果有益，但应防止过多食用对肝脏有损害的食物，如扁豆、萝卜、蒜、洋葱、菠菜等。为这类食物中含有醚油类物质，这种物质对肝脏和胆囊会产生不良刺激。
（4）适量的蛋白质。一般每日供给100~120克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供1.5~2克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2~3克。富含高质量的蛋白质的食物有：鱼肉、鸡肉、鸡蛋、动物瘦肉、动物肝、虾、奶及豆制品等。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
(5） 摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病友体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，肝硬化病友的血清中锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量降低，会使您食欲不佳，所以要注意补充锌，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如牡蛎仁、海味、瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜、豌豆和乳制品等。
肝硬化病人知识宣教
一、饮食指导 饮食是肝硬化病人保守治疗重要的组成部分。 合理饮食可提 高疗效，减少并发症的发生，饮食不合理有碍于疾病的治疗和康复，甚至会加重 病情，诱发并发症如上消化道出血、肝昏迷等。
（一）饮食原则
1. “三高一适量”饮食（高蛋白、高热量、高维生素、适量脂肪） 。单纯肝 硬化者蛋白质摄入量＞60克/天，严重肝功能损害倾向者w 20克/天，肝昏迷者 严禁蛋白摄入；热量约 3000千卡/天，限制动物脂肪摄入，胆汁性肝硬化和脂肪 肝者应予低脂饮食。
2. 饮食多样化，勿偏食。定时定量，每餐以七、八成饱为宜。
（二）腹水病人饮食
1. 限水：少量腹水者每日进水量应小于 1000毫升，大量腹水、严重水肿者 每日进水量应小于 500毫升。
2. 限盐:如血钠正常，限制盐（每天不超过 2克），如血钠低者，应摄入适当 的盐或静脉补充高渗盐。
3. 补钾：血钾低者应多吃含钾高的食物如番茄、 南瓜、橘子、香蕉、 芒果等。
（三）肝硬化病人宜食
1. 高蛋白食物：鱼类、豆制品、蛋类、瘦肉。
2. 高维生素食物：新鲜蔬菜、水果。
3. 酸奶：富含乳酸菌和酵母菌， 能抑制和杀灭肠道内的腐败菌， 减少肠道内 细菌分解蛋白质产生氨等有害物质，减少氨的吸收 4. 蜂蜜：具有健胃、助消化，提高肝糖原含量和血色素水平，增强肝脏解毒 能力和强健机体的功效。
5. 增加凝血功能的食物：肉皮冻、蹄筋、海参等。
（四）肝硬化病人忌食
1. 酒: 其代谢产物可直接刺激和损害肝细胞，必须戒酒。
2. 高脂肪食品：肥肉、脑和动物内脏。
3. 腌制食品：咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。
4. 腹水者忌食含钠高的食物：油条、挂面、汽水等。
（五）食道静脉曲张患者饮食
1. 软食：软、烂、易消化食物，如面条、软饭、馒头等。
2. 温热：食物不宜过烫、过冷。
3. 细嚼慢咽，避免鱼刺、硬骨等损伤黏膜引起出血。
4. 忌食：
（1）油炸、干炸食品。
