超声引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统臂丛神经阻滞疗效分析
作者：赵秀丽 孙成英 左文杰
来源：《医学食疗与健康》2019年第14期
[摘要]目的：分析超声引导下臂丛神经阻滞麻醉与传统臂丛神经阻滞的临床疗效差异。方法：抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，时间限定在2018年6月-2019年4月间，依据摸球法分为两组，对照组43例以传统臂丛神经阻滞麻醉为主，研究组43例以超声引导下臂丛神经阻滞麻醉为主，对两组麻醉效果的不同进行比较。结果：两组病人的麻醉优良率行比较，对照组明显要比研究组低，且组间存在着统计学差异（p<0.05）;两组阻滞起效时间行比较，研究组短于对照组;两组镇痛连续时间行比较，研究组长于对照组;两组麻醉药使用剂量行比较，研究组少于对照组，三项的P值均为<0.05。结论：与传统臂丛神经阻滞相比，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果良好，且具有起效快、镇痛持续时间长、用药量小等优势，具有在临床麻醉工作中优先推广的价值。
[关键词]传统臂丛神经阻滞，超声引导下臂丛神经阻滞，上肢手术
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）20-0056-02
臂丛神经阻滞作为常用的骨科上肢手术的麻醉方案，传统的肌间沟臂丛神经阻滞难以取得理想的麻醉效果，主要是因为实施麻醉的过程中，选择的注射位置不理想，麻醉药物不能分布浸润神经组织。而超声引导下神经阻滞麻醉的应用，不仅直观性较好，方便操作人员对神经周围结构、局麻药物扩散等进行直接观察，且可避免反复穿刺，降低并发症发生率，创伤小，成功率高，目前逐渐对传统麻醉方法进行了取代。本文抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，现进行如下的分析和报告： 1资料与方法
1.1一般资料抽取的86例病人为在本院骨科开展上肢手术的患者，时间限定在2018年6月～2019年4月间，依据摸球法分成两组，对照组43例中男25例，女18例，年龄21～53岁，平均年龄（35.9±1.5）岁;28例桡骨骨折，15例肱骨骨折;研究组43例中男24例，女19例，年龄22～54岁，平均年龄（36.3±1.4）岁;27例桡骨骨折，16例肱骨骨折。两组临床资料未显示统计学差异，P>0.05，可对比。
对臂丛神经阻滞麻醉的研究
摘要 目的：比较神经丛刺激器引导下腋路尺神经和桡神经的阻滞效果。方法：64例择期行上肢手术的患者随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。在神经丛刺激器引导下行两点法腋路臂丛神经阻滞，Ⅰ组阻滞桡神经和肌皮神经；Ⅱ组阻滞尺神经和肌皮神经。使用药物0.596%甲磺酸罗哌卡因，肌皮神经阻滞8ml，尺神经或桡神经阻滞32ml。注药后30分钟评估感觉和运动阻滞情况。结果：Ⅰ组阻滞成功率明显高于Ⅱ组(P＜0.05)。两组肌皮神经、尺神经和正中神经的感觉和运动阻滞效果相似，正中神经阻滞的成功率均较低，但Ⅰ组桡神经的阻滞效果明显优于Ⅱ组。结论：桡神经加肌皮神经阻滞较尺神经加肌皮神经阻滞能够提供更为广泛的上肢感觉阻滞。
关键词 臂丛神经阻滞 神经丛刺激器
现如今，神经丛刺激器引导下的多点腋路臂丛神经阻滞已得到越来越多的应用，尤其是在腋路对四支臂丛神经(肌皮神经、尺神经、桡神经和正中神经)分别进行阻滞，明显提高了臂丛神经阻滞的成功率，缺点是分别寻找和阻滞这四支神经所耗费的时间较长［1］。本研究旨在对尺神经加肌皮神经阻滞与桡神经加肌皮神经阻滞的效果进行比较。
资料与方法
经过医院伦理委员会批准并签署患者知情同意书后，64例择期行手部和前臂手术的患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)随机分为Ⅰ、Ⅱ两组。凡符合以下标准之一的患者予以排除：①臂丛神经阻滞禁忌的系统性疾病或局部病变；②臂丛神经已有损伤；③腋动脉不能触及；④体重＜40kg。
方法：患者进入手术室后均静脉给予咪唑安定1～2mg镇静。每组均在神经丛刺激器引导下行两点法腋路臂丛神经阻滞。Ⅰ组采用桡神经加肌皮神经阻滞，Ⅱ组采用尺神经加肌皮神经阻滞。在两组中，肌皮神经阻滞均选用0.596%甲磺酸罗哌卡因8ml，而尺神经和桡神经阻滞则分别给予0.596%甲磺酸罗哌卡因32ml。实施神经阻滞前，首先在患者的腋窝穿刺部位皮下注射1%利多卡因，穿刺针在神经丛刺激器的引导下寻找神经。寻找神经的方法是：首先设定1mA的电流(0.1ms、1Hz)作为引导刺激，在腋动脉外侧寻找到肌皮神经(前臂曲反射)；在腋动脉内侧寻找到桡神经［手腕和(或)手指伸展伴或不伴前臂伸展］和尺神经(手腕向尺测曲反射、小指和示指曲反射、拇指内收)。当确认阻滞的神经后，将刺激电流减小至0.5mA，若反射依然存在，则注射局麻药。于给药后30分钟评价臂丛神经阻滞效果。
神经刺激仪在臂丛神经阻滞麻醉中的应用
陈廷页
(无锡市手外科医院,江苏无锡 214001)
摘要:目的 探讨应用神经刺激仪辅助定位实行臂丛神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法 60例拟行肌间沟
臂丛神经阻滞的患者随机分为2组,每组30例。Ⅰ组采用神经刺激仪辅助定位,Ⅱ组采用异感定位,局麻药均为
0.375%罗哌卡因和1%利多卡因混合液。结果 Ⅰ组30例中麻醉效果优良者28例(成功率为93.3%),Ⅱ组麻醉
效果优良者21例(成功率为70%),两组麻醉效果比较有显著性差异(P<0.05)。结论 应用神经刺激仪辅助定
位实施臂丛神经阻滞麻醉,比异感定位准确,阻滞麻醉成功率高。
关键词:神经刺激仪;臂丛;阻滞麻醉
中图分类号:R614 文献标识码:A 文章编号:100427115(2010)0720515202
Clinicalobservationonbrachialplexusblockagewithnervestimulator
CHENTing2ye
(Dept.ofAnaesthesia,HandSurgeryHospital,Wuxi214001,China)
Abstract:Objective:Tostudytheclinicaleffectofintermusculargroovebrachialplexusblockguidedbynervestimula2
tor.Methods:Sixtycasesofintermusculargroovebrachialplexusblockpatientsweredividedintotwogroupsrandomly,30
casesineachgroup.GroupⅠwasguidedbynervestimulatorandGroupⅡwasbyexceptionalfeeling.Anaestheticdrug
was0.375%ropivacaine.Results:Twenty2eightcasesweresuccessfulinGroupⅠ(93.3%)and21casesinGroupⅡ
臂丛阻滞麻醉致尺神经损伤1例报道
我院于2007年12月26日在臂丛阻滞麻醉下行左拇长短伸肌腱开放性断裂清创缝合石膏外固定术后发现尺神经损伤1例。报告如下:
1 临床资料
患者，男，38岁。2007年12月26日被电锯割伤左拇掌指关节背侧4小时入院。查体：T37.0℃、P64次／分、R18次／分、BP110／60mmHg青年男性，发育正常，痛苦貌，神志清，精神稍差，查体合作。左拇掌指关节至虎口处有一约4cm横行皮裂口，边缘呈锯齿状深达肌层，流血，创口内可见肌腱断端及部分肌肉断裂，左拇指背伸受限，外展屈曲对掌均可，指端血运好、无麻木感。血常规：WBC 9.6×109/L％，LYM%：12.1％，MON%：5.1％，GRA%:82.8％。术前准备结束后进手术室，行肌间沟臂丛阻滞麻醉，麻醉顺利，异感明确，约20分钟后效果良好，清创探查见：左拇长短肌腱于掌指关节处完全断裂，近断段回缩约1.5cm掌指关节囊未破裂，虎口处部分肌肉断裂，缝合肌肉，吻合肌腱，关闭皮裂口，敷料包扎，石膏外固定拇指于外展背伸位，手术结束，病人安返病房，术后给TAT 1500u，抗感染治疗，对症处理。术后6小时，麻醉消退后，左手掌尺侧半背侧，小指背侧及环指尺侧半麻木感觉迟钝，小鱼际处胀痛，左肘尺神经沟处感觉胀闷不适，并有过电感。考虑尺神经损伤，因无明显外伤史，考虑因麻醉所致。处理：VitB12500ug im bid VitB1100mg im bid 20％甘露醇125ml加压ivdrip q12h×3天地塞米松10mg入液ivdrip qd×3天局部理疗。1周后尺神经支配区感觉基本恢复，小鱼际处仍感胀痛不适，但较前好转。2周拆线出院，再用VitB12VitB110天复诊检查无明显阳性体征，功能恢复良好。
2 讨论
肌间沟法臂丛阻滞麻醉，是将局麻药注入颈后三角的前斜角肌和中斜角肌间隙，阻滞臂从神经的各神经干，阻滞范围较广，包括肩关节、上臂、前臂和手，有时可高达颈部。麻醉引起神经损伤的原因较多，可由于：①穿刺直接损伤神经；②在神经鞘膜内注射药液，使鞘膜与神经分离，影响神经血供；③局部炎症引起；④凝血机制障碍导致局部血肿形成，长时间压迫神经所致。因此，注意术前准备，提高操作水平，神经损害往往可以避免的。神经受到创伤后应早期诊断，及时治
