1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症
酸中毒伴急性胰腺炎患者的个案护理
【摘要】总结1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患
者的护理体会，通过急性期补充血容量、防治休克、预防并发症的发生，恢复期
给予饮食指导及健康教育，控制血糖和心理支持等护理措施，能够有效控制病情，减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA)为糖尿病患者常见并发症，发病急骤，常伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道表现。当糖尿病酮症酸中毒合并急
性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP)时常易漏诊、误治,同时增加患者病死风险［1]。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）是一种特殊类型的糖尿病，关于
LADA的治疗，同其他类型糖尿病，应致力于严格控制血糖、预防并发症以及保护
B细胞的综合治疗［2]。
我科于2021年12月收治1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病酮症酸中毒伴急
性胰腺炎的患者，该患者在疾病恢复期予以胰岛素泵、动态血糖监测应用，并配
合实施了相应的护理干预措施，治疗与护理效果比较显著，现将病例汇报如下：
1临床资料
患者翁某某，男，71岁，已婚，泗阳人，因“口干、多饮多尿30余年，伴
恶心呕吐1天”于2021年12月07日02：11急诊入院，入院诊断：糖尿病酮症
酸中毒、急性胰腺炎。患者于12月7日上午不慎受凉后出现鼻塞、流涕，下午2
时许开始出现反复恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，食纳差，未予进食，前一日胰
岛素未注射，既往有成人隐匿性自身免疫性糖尿病病史30余年；无药物过敏史，无疫区接触史，入院时测随机血糖32.0mmol/L↑；
血常规：白细胞计数17.12*10^9/L↑，尿常规：尿葡萄糖4+↑；
生化：低密度脂蛋白胆固醇3.60mmol/L↑，甘油三酯1.82mmol/L↑,葡萄糖33.4mmol/L↑；血清淀粉酶160U↑；淀粉酶387U↑；钙：1.90mmol/L↓；
糖化血红蛋白：10.6%↑；空腹C肽：0.40mmol/L；
血气分析PH:7.28↓,二氧化碳：14.0mmol/L↓；
12月8日复查PH：7.36；二氧化碳：25.2mmol/L；
12月16日复查血常规：白细胞计数9.8*10^9/；葡萄糖：11.2mmol/L↑；
尿常规：尿葡萄糖阴性；血清淀粉酶120U；淀粉酶148U；钙：2.26mmol/L；
血管超声：颈动脉、股动脉、腘动脉硬化伴斑块形成
腹部CT：急性胰腺炎
医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒、成人隐匿性自身免疫性糖尿病、急性胰腺炎
2治疗经过：
第1天予以心电监护、禁食、测末梢血糖q1h,3小时后改为q2h,抑酸护胃、
补液并予普通胰岛素及生长抑素微量泵持续静脉泵入。胰岛素5u/h静脉泵入，
血糖范围在14.3mmol/L~32.0mmol/L，上腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为胃内容物，
予以甲氧氯普胺肌注，生长抑素0.25mg/h静脉滴注。
第2天予以心电监护、禁食、停测末梢血糖改持续动态血糖监测、抑酸护胃、补液、胰岛素2u/h静脉泵入及生长抑素0.25mg/h静脉滴注。上腹部疼痛缓解，
未在呕吐，血糖范围在3.5~14.6mmol/L。
第3天停心电监护，禁食改为软食，停生长抑素静脉滴注，予门冬胰岛素持
续皮下泵入，00：00-04：00 0.6u/h,04:00-09:00 1.2u/h,09:00-21:00
1.0u/h,21:00-24:00 0.8u/h,餐前追加早5u中3u晚3u，血糖范围在
10.4mmol/L~17.4mmol/L。
第4天监测早餐后2小时末梢血糖为3.0mmol/L，予低血糖对症处理，遵医
嘱调整门冬胰岛素持续皮下泵入剂量为：00：00-04：00 0.6u/h 04：00-09：00 1.0u/h 09：00-21：00 0.8u/h 21：00-24：00 0.6u/h 早5u中3u晚3u，血糖范围在3.0mml/L~7.3mmol/L。
第5天停止胰岛素泵持续皮下应用，予德谷胰岛素14u及甘舒霖R早5u中
3u晚3u皮下注射，血糖范围在4.8~8.1mmol/L。
第6日患者病情好转，食欲良好，可下床活动；
第10日，患者病情平稳，血糖范围在8.6~12.8mmol/L,好转出院。
3护理评估及护理问题
3.1体格检查评估
身体评估：患者入院时神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，
对光反射灵敏；T:36.3℃、P:112次/分、R：24次/分、BP：133/74mmHg、末梢
随机血糖32.0mmol/L，查体：患者面色潮红，无深大呼吸，未闻及烂苹果气味，
体重：62kg、身高：173cm、BMI：20.0kg/㎡，诉上腹部疼痛伴呕吐，呕吐物为
胃内容物
各项评分见表1：
第6天风险分分
心理社会评估：对于糖尿病危害认识不足，患者耳聋沟通困难，家庭经济情况一般。
自我管理评估：糖尿病自我管理行为量表：评分为18分，药物：服药连续性差，断断续续服药；饮食：患者进食少，饮食不规律，喜吃稀饭和咸菜，蛋白质和脂肪食用过少；运动：抵抗力较差，很少运动；④血糖监测：患者偶有血糖监测，监测频率过少。
3.2护理问题
P1 体液不足与禁食及酮症酸中毒有关
P2 低血糖与胰岛素应用有关
P3 血糖波动大与饮食不规律有关
P4 营养失调低于机体需要量与高代谢、呕吐有关
P5 疼痛与胰腺及周围组织炎症有关
P6 舒适的改变与疼痛、恶心、呕吐有关
P7 知识缺乏缺乏糖尿病相关知识
P8 潜在并发症感染性休克风险、应激性溃疡与出血有关
4 护理措施
4.1急性期护理（护理重点）
4.1.1液体的护理
建立静脉输液通道3条，其中一条用于持续静脉推注生长抑素微泵。另一条用输液通路与予小剂量胰岛素静脉泵入及静脉补液，合理安排患者的输液速度及补液量，迅速补充血容量,患者第一个小时输入生理盐水补液量为1500ml，24小
