急性胰腺炎护护理查房案例介绍ppt
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急性重症胰腺炎护理查房(共46张PPT)
• 02—11：两肺纹理增多，右下肺见斑片样高密度影 • 02—15：右侧肋膈角变钝，考虑积液
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
• 超声：
• 02—08：轻度脂肪肝，左侧胸腔积液，腹腔积液
其他
• 体温及心率变化曲线
2-12速尿70mg ／h静脉泵入
实验室及器械检查（血气分析）
模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环
管一根。
5、病程中患者腹胀明显，测腹腔压（膀胱内压）最高33cmH2O,予胃肠
减压、芒硝外敷、大黄承气汤鼻饲。
6、放置鼻空肠管积极营养支持治疗，补充白蛋白。 7、病程持续热，最高39.3℃，积极留取血培养、导管培养，予积极抗感染治疗
。
8、13日：多重耐药、鲍曼不动杆菌阳性予行床边隔离。
入科后主要治疗
合作，全身皮肤湿冷明显，口唇轻度紫绀，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO293%左右，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音 ，心律尚齐，腹膨隆，腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音未闻及， 四肢肌张力不高，4级，双侧下肢周径无明显差异。
临床表现及并发症
★症状：(symptoms)
腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 发热 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压、休克
境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创造有利条件和保护器官已免受进一步的损害.
5、观察特殊治疗（CRRT）的效果。
CRRT治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）
中心静脉置管护理要点：
肝素使用剂量少，出血发生率低
增加QB以克服清除率的减少
2-11速尿50mg ／h静脉泵入
引流效能降低 有意外拔管、误吸的危险 有发生ICU综合征的可能 口腔黏膜的改变
急性胰腺炎护理查房PPT课件
XXX
新农 合
女 64y
XXX
2床
.
病例汇报- 患者8.27日无明显诱因下出现 右侧腰部及上腹
部腹胀 痛痛无，缓伴解恶，心无呕胸吐闷，心呕悸患吐，物无者为腹病宿胀食腹程，泻呕，C吐腹后部ourse of disease
CT示“急性胰腺炎”，腹部彩超示 “胆囊炎，胆囊 肿大，胰腺体积增大，胰管轻度扩张，就诊于 繁昌县人民医院，予对症治疗后，症状无缓 解，23：20分转入我院行进一步治疗，T： 37.0℃ P：90次/分R：患20者次神/分清B，P精：神14欠0/1佳0，0m绝m对H卧g 床休 视觉模拟疼痛评息分，4分仍，有带明入显胃腹肠胀减腹压痛管，一无根恶。心呕 高血压病史两年吐，，口胃服肠硝减苯压地管平通缓畅释在片位Bi，d，引四流出少 个食染月 、 、前胃补行肠液膝减、关压扩节、容量侧便手抑等黄腰未术制处色部解，胰理液压，其液。体痛小余分，（便患3无泌9腹＋正者.特、0部）常℃仍殊护触反。。有。胃诊跳腹予、患钾，痛部以抗者处左（不禁感血理上＋适钾。腹），置肠2及，并入内.9右大且4鼻营m发空养m烧肠。o患l高甩/营L者，达下养腹予降管胀补，，有患体但行好者温仍早转腹下有期，胀降低体较至热温前正。有缓常解，，腹
—
94.7
98 98.6
—
—
—
—
—
—
6.3
—
—
—
—
—
292.71 — 198.86 —
.
病史汇报-生化检查 Biochemical test
25 20 15 10
5 0
8.28
白细胞
8.29
9.1
白细胞 低值
9.3 高值
.
9.5 中性粒细胞
急性重症胰腺炎护理查房 PPT
腹为主，伴呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，改变体位疼痛无缓解， 无肩背部放射痛，无畏寒、发热、胸闷、气急，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿 等。5小时前，患者于6905厂医院就诊，诊断为“急性重症胰腺炎”，经抗感染 、解痉、抑酸、护胃、补液等对症治疗后，症状无明显缓解，为求进一步治疗， 来我院就诊，急诊以“急性重症胰腺炎”收入院治疗。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。
Thanks Thank You!
THE END
★胰腺避免自身消化生理性防护作用
2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
• A细胞产生胰高糖素 • B细胞最多，产生胰岛素 • D细胞产生抑生长激素 • D1细胞产生胰血管活性肠肽 • F细胞产生胰多肽
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
• 是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织 自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上 腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
按病情轻重分为： • 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 • 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高 • 关键：有无器官功能障碍或局部并发症 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好
急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
重症急性胰腺炎概念及分期
概念：重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍，或胰 腺出现坏死、脓肿，假性囊肿等局部并发症。全身炎性反应综合征（ＳＩ ＲＳ）和多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）是重症胰腺炎患者最突出的 问题
近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板 活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和 发展。
(医学课件)急性胰腺炎护理查房ppt演示课件
10-25评价：患者气管插管后，SPO2100%，未发 生因缺氧引起的并发症. 15Biblioteka 护理问题10-24
三、有体液不足的危险 量出汗等有关
与渗出、禁食、大
目标：病人体液维持平衡，无因体液不足引起 的休克发生。
.
16
护理措施
1. 密切观察患者生命体征变化，患者入科后汗出 明显，烦躁不安，自诉口渴，遵医嘱开通两路 静脉通路，快速补液；温开水湿润口唇。 2. 记录24h尿量，监测中心静脉压变化。
10-24 全腹CT平扫：急性胰腺炎伴腹盆腔 少量积液。
.
4
入院诊断
西医诊断：急性胰腺炎
中医属“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心 痛”“胁痛”等范畴。
.
5
病情进展
患者在普外科10-24 9:32心率145次/分，最 快达174次/分，血压：185/110mmHg，呼吸急促， 自诉胸闷气急明显，SPO2：96%-98%，情绪躁动， 经ICU医生会诊，为进一步治疗于10:00转至我 科。
. 13
护理问题
10-24
二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼 吸窘迫综合征及抽搐有关 目标：患者呼吸平稳，SPO2100%，无因缺氧引 起的其他并发症
.
14
护理措施
1. 气管插管，呼吸机辅助通气。
2. 心理护理，指导放松配合呼吸机呼吸，根据 患者情况适当湿化，必要时吸痰。 3. 监测双肺呼吸音变化，呼吸型态变化及动脉 血气变化。
重症胰腺炎
.
简要病史
患者，男，36岁，因“突发上腹部胀痛5小 时”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入 院。 患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持 续性胀痛，向背部放射，伴恶心，未呕吐，无 腹泻，无发热恶寒等，自觉疼痛难忍，急到我 院急诊就诊。于10-24 4:52入住普外科。
三、有体液不足的危险 量出汗等有关
与渗出、禁食、大
目标：病人体液维持平衡，无因体液不足引起 的休克发生。
.
16
护理措施
1. 密切观察患者生命体征变化，患者入科后汗出 明显，烦躁不安，自诉口渴，遵医嘱开通两路 静脉通路，快速补液；温开水湿润口唇。 2. 记录24h尿量，监测中心静脉压变化。
10-24 全腹CT平扫：急性胰腺炎伴腹盆腔 少量积液。
.
4
入院诊断
西医诊断：急性胰腺炎
中医属“腹痛”，“胃脘痛”，“脾心 痛”“胁痛”等范畴。
.
5
病情进展
患者在普外科10-24 9:32心率145次/分，最 快达174次/分，血压：185/110mmHg，呼吸急促， 自诉胸闷气急明显，SPO2：96%-98%，情绪躁动， 经ICU医生会诊，为进一步治疗于10:00转至我 科。
. 13
护理问题
10-24
二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼 吸窘迫综合征及抽搐有关 目标：患者呼吸平稳，SPO2100%，无因缺氧引 起的其他并发症
.
14
护理措施
1. 气管插管，呼吸机辅助通气。
2. 心理护理，指导放松配合呼吸机呼吸，根据 患者情况适当湿化，必要时吸痰。 3. 监测双肺呼吸音变化，呼吸型态变化及动脉 血气变化。
重症胰腺炎
.
简要病史
患者，男，36岁，因“突发上腹部胀痛5小 时”，于2015-10-24因“急性胰腺炎”收住入 院。 患者10月23日夜间在进食酸奶后突发上腹部持 续性胀痛，向背部放射，伴恶心，未呕吐，无 腹泻，无发热恶寒等，自觉疼痛难忍，急到我 院急诊就诊。于10-24 4:52入住普外科。
急性胰腺炎病人护理查房ppt
总结词
病情隐匿、易误诊、护理需细致耐心
详细描述
小儿急性胰腺炎患者病情往往隐匿，早期症状不典型，容易误诊或漏诊。在护理过程中，应注意观察 患儿情况，及时发现异常表现，如腹痛、呕吐、发热等。同时，应加强患儿家长的健康教育，提高对 急性胰腺炎的认识和警惕性，以便及时就医。
04
急性胰腺炎病人护理进展 与展望
新型护理模式的应用
01
02
03
个性化护理
根据患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等因素， 制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
快速康复护理
通过优化护理流程、减轻 患者疼痛等方式，加速患 者的康复进程，缩短住院 时间。
延续性护理
对患者出院后的康复情况 进行跟踪，提供必要的指 导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
该病具有起病急、进展快、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗，以避免病情 恶化。
病因与病理
01
急性胰腺炎的常见病因包括胆道 疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、 手术和药物等。
02
病理过程包括胰腺组织水肿、出 血和坏死，同时可能伴随胰周炎 症和腹膜炎等并发症。
临床表现与诊断
急性胰腺炎的典型表现为腹痛、恶心 、呕吐、发热和血尿淀粉酶升高。
04
密切观察患者的病情变 化，如发现异常情况及 时报告医生并协助处理 。
03
急性胰腺炎病人护理案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎患者的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
重症急性胰腺炎患者病情危重，常伴有多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾功能不全等，需要密切监测生命体征 ，及时处理各种紧急情况。在护理过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，合理安排输液顺序和速度，预防感染和 压疮等并发症的发生。
病情隐匿、易误诊、护理需细致耐心
详细描述
小儿急性胰腺炎患者病情往往隐匿，早期症状不典型，容易误诊或漏诊。在护理过程中，应注意观察 患儿情况，及时发现异常表现，如腹痛、呕吐、发热等。同时，应加强患儿家长的健康教育，提高对 急性胰腺炎的认识和警惕性，以便及时就医。
04
急性胰腺炎病人护理进展 与展望
新型护理模式的应用
01
02
03
个性化护理
根据患者的病情、年龄、 性别、生活习惯等因素， 制定个性化的护理方案， 提高护理效果。
快速康复护理
通过优化护理流程、减轻 患者疼痛等方式，加速患 者的康复进程，缩短住院 时间。
延续性护理
对患者出院后的康复情况 进行跟踪，提供必要的指 导和支持，确保患者在家 中也能得到良好的护理。
该病具有起病急、进展快、并发症多等特点，需要及时诊断和治疗，以避免病情 恶化。
病因与病理
01
急性胰腺炎的常见病因包括胆道 疾病、酗酒、暴饮暴食、感染、 手术和药物等。
02
病理过程包括胰腺组织水肿、出 血和坏死，同时可能伴随胰周炎 症和腹膜炎等并发症。
临床表现与诊断
急性胰腺炎的典型表现为腹痛、恶心 、呕吐、发热和血尿淀粉酶升高。
04
密切观察患者的病情变 化，如发现异常情况及 时报告医生并协助处理 。
03
急性胰腺炎病人护理案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎患者的护理
总结词
病情严重、并发症多、护理难度大
详细描述
重症急性胰腺炎患者病情危重，常伴有多种并发症，如休克、呼吸衰竭、肾功能不全等，需要密切监测生命体征 ，及时处理各种紧急情况。在护理过程中，应注意保持患者呼吸道通畅，合理安排输液顺序和速度，预防感染和 压疮等并发症的发生。
急性胰腺炎护理查房PPT
淀粉.其它检查：
血电解质：Ca<2mmol/L提示重症 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
( 二）影像学检查 （三）腹腔穿刺
第三部分
胰腺炎的治疗
胰腺炎的治疗
一、抑制或减少胰液分泌
1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI
三、解痉镇痛
胰腺炎的护理新进展
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每 次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区， 约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天
某某市医院
感谢您的聆听
急诊科
汇报人：XXX
O患者住院期间未发生压疮
第五部分
胰腺炎的健康教育
胰腺炎的健康教育
➢ 积极治疗胆道疾病 ➢ 戒酒、忌暴饮暴食 ➢ 指导正确服药（如降糖药）
第五部分
胰腺炎的护理新进展
胰腺炎的护理新进展
• 大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改 善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍 从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。
某某市医院
急性胰腺炎护理查房
急诊科
汇报人：XXX
目 录 contents
01
病史介绍
02
胰腺炎相关知识
03
胰腺炎的治疗
04
相关护理问题
05
护理措施
06
胰腺炎健康教育
07
胰腺炎护理新进展
第一部分
病史介绍
病史介绍 病史介绍
患者李登群，女，37岁
血电解质：Ca<2mmol/L提示重症 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
( 二）影像学检查 （三）腹腔穿刺
第三部分
胰腺炎的治疗
胰腺炎的治疗
一、抑制或减少胰液分泌
1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI
三、解痉镇痛
胰腺炎的护理新进展
将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每 次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.
芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区， 约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天
某某市医院
感谢您的聆听
急诊科
汇报人：XXX
O患者住院期间未发生压疮
第五部分
胰腺炎的健康教育
胰腺炎的健康教育
➢ 积极治疗胆道疾病 ➢ 戒酒、忌暴饮暴食 ➢ 指导正确服药（如降糖药）
第五部分
胰腺炎的护理新进展
胰腺炎的护理新进展
• 大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改 善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍 从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。
某某市医院
急性胰腺炎护理查房
急诊科
汇报人：XXX
目 录 contents
01
病史介绍
02
胰腺炎相关知识
03
胰腺炎的治疗
04
相关护理问题
05
护理措施
06
胰腺炎健康教育
07
胰腺炎护理新进展
第一部分
病史介绍
病史介绍 病史介绍
患者李登群，女，37岁
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O 病人较乐观、积极配合治疗和护理
护理措施
3 P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关
I ( 1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质
（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
相关护理
➢ 疼痛 ➢ 气体交换受损 ➢ 清理呼吸道低效 ➢ 营养失调：低于机体需要量 ➢ 体温过高 ➢ 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀
➢体液不足 ➢潜在并发症：MODS、感染、 出血、胰瘘、肠瘘 ➢睡眠型态紊乱 ➢焦虑/恐惧 ➢皮肤完整性受损 ➢知识缺乏
第四部分
相关的护理措施
护理措施
1 P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰腺“自身消化”
胰液进入胰腺实质
胰腺炎病因
✓ 2.酗酒、暴饮暴食 ✓ 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 ✓ 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 ✓ 5.其它：如细菌或病毒感染等 ✓ 急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理
胰腺炎分型
依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（来自AP）和重症急性胰腺炎（SAP）
轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水 肿为主，常呈自限性，预后良好。
重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血 坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等 多种并发症，病死率高。
胰腺炎病因
1.胆道梗阻（最常见，占50%）
胰腺炎的治疗
一、抑制或减少胰液分泌
1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持
三、解痉镇痛
腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
二、抑制胰酶活性
1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑 制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态
急性胰腺炎护理查房
主讲人：
目 录 contents
01
病史介绍
02
胰腺炎相关知识
03
胰腺炎的治疗
04
相关护理问题
05
护理措施
06
胰腺炎健康教育
07
胰腺炎护理新进展
第一部分
病史介绍
病史介绍 病史介绍
患者XXX，女，37岁
• 系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院
• 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分， 未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显， Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－）， 移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。 患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。
胰腺炎的治疗
五、抗休克：
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。
六、营养支持：
早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎
•
彩超示：胆囊结石、胆囊积液
• 02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎
• 给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。
病史介绍
6802
尿
淀
粉
酶
2988
值
70
266.7
4 P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、大量消耗有关
I（1）观察营养状况
（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食
I（1）禁食、胃肠减压
（2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
O 02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛
2 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
I ( 1 )关心病人、了解病人需要
（2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
(U/L)
02.14
02.15
02.18
02.14禁食水 02.22流质饮食
第二部分
胰腺炎的相关知识
胰腺解剖
胰腺是人体第二大消化器官，位于胃 的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰 头、体、尾三部分，胰头部被十二指 肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开 口于十二指肠乳头
胰腺炎定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消 化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约 2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。
过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。
急性胰腺炎治疗方法
治疗原则：
减轻腹痛，减少分泌，防治并发症
辅助检查
(一）实验室检查
1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。
2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值
淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!
辅助检查
3.其它检查：
血电解质：Ca<2mmol/L提示重症 血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
( 二）影像学检查 （三）腹腔穿刺
第三部分
胰腺炎的治疗
七、其他
➢ 并发症的处理：急性肾衰、MODS ➢ 血液滤过或透析治疗 ➢ 中医治疗 ➢ 手术治疗
第四部分
相关的护理问题
相关护理
➢ 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 ➢ 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 ➢ 3.心理社会支持状况 ➢ 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 ➢ 5.伤口及引流情况 ➢ 6.营养状况 ➢ 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等
护理措施
3 P有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关
I ( 1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质
（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生
相关护理
➢ 疼痛 ➢ 气体交换受损 ➢ 清理呼吸道低效 ➢ 营养失调：低于机体需要量 ➢ 体温过高 ➢ 舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀
➢体液不足 ➢潜在并发症：MODS、感染、 出血、胰瘘、肠瘘 ➢睡眠型态紊乱 ➢焦虑/恐惧 ➢皮肤完整性受损 ➢知识缺乏
第四部分
相关的护理措施
护理措施
1 P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等
主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胰管管腔内压
胆酸等成分激活胰酶
胰腺导管及腺泡破裂
胰腺“自身消化”
胰液进入胰腺实质
胰腺炎病因
✓ 2.酗酒、暴饮暴食 ✓ 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 ✓ 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 ✓ 5.其它：如细菌或病毒感染等 ✓ 急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理
胰腺炎分型
依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（来自AP）和重症急性胰腺炎（SAP）
轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水 肿为主，常呈自限性，预后良好。
重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血 坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等 多种并发症，病死率高。
胰腺炎病因
1.胆道梗阻（最常见，占50%）
胰腺炎的治疗
一、抑制或减少胰液分泌
1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持
三、解痉镇痛
腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡
四、抗感染
重症病人常规使用抗生素
二、抑制胰酶活性
1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑 制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态
急性胰腺炎护理查房
主讲人：
目 录 contents
01
病史介绍
02
胰腺炎相关知识
03
胰腺炎的治疗
04
相关护理问题
05
护理措施
06
胰腺炎健康教育
07
胰腺炎护理新进展
第一部分
病史介绍
病史介绍 病史介绍
患者XXX，女，37岁
• 系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院
• 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分， 未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显， Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－）， 移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。 患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。
胰腺炎的治疗
五、抗休克：
维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。
六、营养支持：
早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡
• 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎
•
彩超示：胆囊结石、胆囊积液
• 02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L
• 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎
• 给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。
病史介绍
6802
尿
淀
粉
酶
2988
值
70
266.7
4 P 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、大量消耗有关
I（1）观察营养状况
（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食
I（1）禁食、胃肠减压
（2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽） （4）按摩背部，增加舒适感
O 02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛
2 P焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关
I ( 1 )关心病人、了解病人需要
（2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
(U/L)
02.14
02.15
02.18
02.14禁食水 02.22流质饮食
第二部分
胰腺炎的相关知识
胰腺解剖
胰腺是人体第二大消化器官，位于胃 的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰 头、体、尾三部分，胰头部被十二指 肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开 口于十二指肠乳头
胰腺炎定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消 化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约 2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。
过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。
急性胰腺炎治疗方法
治疗原则：
减轻腹痛，减少分泌，防治并发症
辅助检查
(一）实验室检查
1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。
2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值
淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度!
辅助检查
3.其它检查：
血电解质：Ca<2mmol/L提示重症 血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
( 二）影像学检查 （三）腹腔穿刺
第三部分
胰腺炎的治疗
七、其他
➢ 并发症的处理：急性肾衰、MODS ➢ 血液滤过或透析治疗 ➢ 中医治疗 ➢ 手术治疗
第四部分
相关的护理问题
相关护理
➢ 1.意识、生命体征、腹部症状体征等 ➢ 2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查 ➢ 3.心理社会支持状况 ➢ 4.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等。 ➢ 5.伤口及引流情况 ➢ 6.营养状况 ➢ 7.并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等