急性胰腺炎个案护理报告

急性重症胰腺炎典型护理病历分析报告摘要：目的探讨分析对急性胰腺炎患者的护理措施方法选取一例急性胰腺炎患者作为研究对象，找出护理问题，采取护理措施，观察护理效果。

结果通过护理病案分析，采取合理的护理措施，患者疗效显著，病程缩短。

结论通过护理病案分析，制定合理的护理措施，能提高治疗效果，值得探讨和分析。

对一例急性重症胰腺炎患者的典型病例分析报告如下：姓名张凤龙入院日期 2018年10月16日 9:00性别男入院方式轮椅推入年龄 58岁病历记录时间 2018年10月16日 9:30婚姻已婚病历陈述者患者本人民族汉族文化程度本科身高176 cm 入院诊断急性胰腺炎体重 80Kg主诉：中上腹疼痛12小时现病史: 患者于昨晚9时饮酒饱餐后出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐,自服奥美拉唑，腹痛未见明显缓解且呈持续性，刀割样痛,遂来我院就医，急诊以急性胰腺炎收入院。

体格检查：生命体征 T 36.8 ℃、P 76 次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 一般情况患者发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。

皮肤黏膜完整，色泽、弹性正常，未见瘀点、瘀斑。

专科情况腹软、中上腹压痛阳性、无反跳痛、无腹肌紧张。

肠鸣音正常。

辅助检查彩超提示胰腺弥漫性肿大伴不均质改变—急性胰腺炎实验室检查血淀粉酶1218U/L、脂肪酶1992U/L、胰淀粉酶1246U/L、尿淀粉酶625 U/L、尿胰淀粉酶541 U/L、血糖10.4 mmol/L、血钙2.05 mmol/L。

既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病史，无肝炎、结核病史。

无过敏史。

护理评估：患者精神差，呈痛苦面容、主诉腹痛腹胀。

恶心呕吐，由家属轮椅推入病房，被动体位，情绪低落，对突发的疾病感到紧张焦虑，协助家属安抚患者，更换舒适体位，向患者和家属解释本病的主要诱因及疾病过程，建立静脉通道，遵医嘱给予止痛、抗炎、对症、补液、支持治疗。

护理问题腹痛腹胀腹膜刺激征护理诊断与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关护理措施 1.协助患者变换体位使膝盖弯曲，缓解腹部张力，局限渗液减少刺激。

h学号081030312铜仁职业技术学院个案护理报告题目对一例急性重症胰腺炎患者的护理体会姓名侯彩霞系部护理系专业护理专业班级083级高护2班指导教师罗贤通职称讲师日期2011年2月25日对一列急性重症胰腺炎患者的护理体会侯彩霞一、病例介绍患者，男性，61岁，2个多月前因患“重症胰腺炎”于重庆第三军医大学大坪医院行“胰周脓肿冲洗引流、横结肠瘘口修补、回肠造口、空肠造瘘、胆囊造瘘术”术后经消炎肠内、外营养支持治疗。

患者病情逐近加重、出现肺部发炎、腹腔继发感染肾功能衰竭，小肠瘘经进一步抗感血液透析对症支持治疗。

患者病情仍无明显缓解出院于2010年11月26日21：00返回我院继续治疗。

既往史：3个多月前因重症胰腺炎与我院治疗8天转院，否认“伤寒、痢疾、糖尿病、高血压”史，无外伤史无药敏过敏史，预防接种史详。

查体：体温：37 ℃脉搏：114次/分，呼吸：34次/分，血压123/70mmhong。

发育正常、营养差、急性病容、平车送入病房、神清神萎，全身水肿，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未扪急肿大，头颅五官对称无畸形，双侧瞳孔等圆等大、对光反射灵敏，巩膜无明显黄染，扁桃体不大，颈软,甲状腺不大，气管已切开，胸扁对称无畸形，双下肺叩浊音，双上肺呼吸音粗，中肺闻及湿性啰音，双下肺呼吸音未闻及，心率不大HR114次/分，律齐，脊柱四肢无畸形，四肢关节被动性动可，疮全身多处发褥左胸部2×3CM大小，右髋部4×5CM大小，要背部5×4大小CM骶尾不10×8CM大小深达1—3CM大小不等，肛门外生殖器发育正常。

留置尿管，阴囊水肿,神经反射生理征存在，病理征未引出，尿管24H引出酱油色尿液约33ML血RT:WBC:13.7×10 9/L,HGB:81G/L,肾功能：尿素21.8MMOL/L肌酐158UMOL/L，肝功能：TBIL108.9UMOL/L,DBIL33.0UMOL/L全腹膨胀，左中上腹见似长约20CM手术疤痕，切口盛出脓性分泌物，术口敷料侵湿，见肠内容物、粪臭，右侧腹引流管2根，胆囊造瘘管1根，左侧腹引流管4根，胃造瘘管1根，空肠造瘘管1根,下腹回肠造口,全腹叩及浊音,无明显压痛,肝脏未扪及,肠鸣音未闻及。

个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：陈琛专业：护理科室：消化内科二病区工号： 4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60 岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。

就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：月经史14 4 550，20 岁结婚，育有 2 女 2 儿，配偶及子女均体健。

2628家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。

【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查 : 血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。

【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关4、潜在并发症： MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录 24 小时出入量、必要时导尿（ 4）备好抢救物品、注意保暖。

个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：陈琛专业：护理科室：消化内科二病区工号：4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。

就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：月经史1428265450，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。

【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。

【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

急性胰腺炎的护理案例分析摘要：本文研究的主要目的是，急性胰腺炎内科护理体会。

通过对20例急性胰腺炎疾病患者的治疗护理，来探讨急性胰腺炎在接受治疗的过程时，内科护理的重要价值。

在对胰腺炎治疗护理的过程中发现，20例急性胰腺炎的疾病患者有19例在临床治疗护理中痊愈，通过以上可以看出，对于胰腺炎的积极治疗与临床护理，可以有效提高的这一病症的至于效率，以下本文将对急性胰腺炎内科护理体会，进行详细的阐述。

关键词；急性胰腺炎；内科护理；体会前言急性胰腺炎的症状主要表现为，发热、腹痛、恶心，这是由人体自身的胰腺消化酶所引发的炎症，也是临床中较为多见的消化疾病，这一病症主要分为两种类型，一种是病情较轻的水肿型；另一种是病情较重的出血坏死型。

水肿型炎症发作时，患者可以采取服用药物的方法，来缓解病情短期内即可痊愈。

而出血坏死型炎症在病发时，伴随着休克与并发症，如果治疗不及时极易导致患者病危。

而这一病症的发病率女性要高于男性。

我院在2017年2月收治了20例急性胰腺炎患者，并通过精心的治疗与护理获取了良好的治疗效果。

一、资料与方法（一）病例资料我院的消化内科收治了20急性胰腺炎患者，其中女性11例，男性9例。

年龄处在25～53岁，入院最短的天数15天最长的23天，这些患者中因为生活饮食不规律、暴饮暴食而诱发的病例有13例，胆源性疾病诱发的病例6例，其中有一例子并无明显的诱因。

这些患者在临床中主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

经过彩超与CT的排查确证为进行胰腺炎。

（二）治疗方法在进行治疗的过程中，对所有的疾病患者采取了胃肠减压、禁食、抑制胰腺分泌等治疗方法。

在综合治疗的过程中，也通过科学合理的饮食护理服务，有效的抑制了胰腺的分泌。

（三）治疗结果在对20例急性胰腺炎患者治疗护理的过程中，有19例痊愈，其中1例病因不清转上级医疗机构进行检查治疗。

二、病情观察（一）病情变化观察在对急性胰腺炎患者进行治疗的过程中发现，患者的病情起伏变化非常迅速，患者意识模糊，并伴有急性呼吸窘迫综合征的发生。

个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：***专业：护理科室：消化内科二病区工号：4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。

就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：月经史14282654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。

【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。

【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。

4、潜在并发症：MODS 、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

《1 例急性胰腺炎患者的护理》一、疾病概述急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

病情轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。

重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

二、病因及发病机制1. 病因：- 胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。

由于胆石、蛔虫等堵塞胆总管末端，胆汁反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺自身消化。

- 大量饮酒和暴饮暴食：大量饮酒可刺激胰液分泌，酒精还可直接损伤胰腺组织。

暴饮暴食使胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰管内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质被激活，引起胰腺组织自身消化。

- 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄不畅，当胰液分泌旺盛时，胰管内压力增高，导致胰泡破裂，胰酶原进入间质被激活，引起胰腺自身消化。

- 手术与创伤：腹部手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织，导致胰腺供血障碍或胰液外溢，引起急性胰腺炎。

- 内分泌与代谢障碍：高脂血症、高钙血症等可诱发急性胰腺炎。

高脂血症时，脂肪栓子可阻塞胰腺血管，导致胰腺缺血；高钙血症可刺激胰液分泌，同时钙盐沉积在胰管内，引起胰管阻塞，胰液排泄不畅，从而诱发急性胰腺炎。

- 感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎、伤寒等可并发急性胰腺炎。

病毒或细菌感染可直接损害胰腺组织，或通过免疫机制引起急性胰腺炎。

- 药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类等可诱发急性胰腺炎。

这些药物可能直接损伤胰腺组织，或影响胰液分泌和排泄，从而导致急性胰腺炎的发生。

2. 发病机制：- 胰酶激活：各种病因导致胰酶在胰腺内被激活，其中起关键作用的是胰蛋白酶原被激活为胰蛋白酶。

1例急性胰腺炎患者的个案护理胰腺炎(pancreatitis) 是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。

其病死率高、并发症多等导致预后不佳。

然而胰腺炎的病理变化通常是由于胆石病等多种诱发因素导致胆汁回流受阻, 激活胰腺酶, 导致胰腺自溶, 发生炎性改变。

急性胰腺炎金标准:只要满足以下条件中任意2条即可确诊为急性胰腺炎的发生:特征性腹痛、血清淀粉酶和(或) 脂肪酶大于正常值3倍以上、急性胰腺炎的CT特征性表现等。

患者女, 59岁, 主因腹痛1天, 于2017年10月13日由门诊收治入院。

入院诊断为急性胰腺炎, 入院后急查血, 血常规:白细胞11.2×109/L, 红细胞4.51×10 12/L, 血红蛋白136 g/L, 血小板283×109/L, 中性粒细胞比率84.8%;生化:C反应蛋白225.34 mg/L, 丙氨酸氨基转移酶26 IU/L, 天冬氨酸氨基转移酶32 I U/L, 白蛋白40.7 g/L, 总胆红素27.9 umol/L, 直接胆红素5.5 umol/L, 尿素氮5.88 mmol/L, 肌酐59.3 umol/L, 钾3.77 mmol/L, 钠128 mmol/L;总胆固醇17.12 mmol/L, 甘油三酯18.12 mmol/L;降钙素原0.28 ug/L。

腹部CT平扫, 胰体尾部肿胀、边缘模糊, 周边脂肪间隙密度增高, 较多片絮状稍高密度影, 边界不清楚, 左肾前筋膜明显增厚, 左侧结肠旁沟内可见少量液性密度影, 胰腺炎表现, 重度脂肪肝。

给予大量补液、泮托拉唑抑酸、生长抑素抑酶、头孢米诺钠抗感染, 患者腹痛持续加重, 查体出现反跳痛, 体温最高为38.3℃, 遵医嘱应用比阿培南抗生素。

10月18日腹部增强CT提示: (1) 符合胰腺炎影像表现, 渗出较2017年10月13日增多。

(2) 重度脂肪肝。

(3) 右肾小囊肿。

(4) 腹盆腔积液。

急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。

通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。

本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。

1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。

2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。

体温轻度升高，血压正常。

腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。

3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。

血糖水平正常，血培养结果无异常。

4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。

CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。

5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。

根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。

6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。

6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。

7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。

结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。

对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。

此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。

个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：陈琛专业：护理科室：消化内科二病区工号：4939急性胰腺炎患者得个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。

就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：月经史14282654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

家族史：父母已故，有一姐、一哥与一妹，均体健。

【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。

【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足得危险：与呕吐、禁食、渗出有关3、营养失调：低于机体需要量与呕吐、胃肠减压与大量消耗。

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损得危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足得危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

（ICU）个案护理关于本科室27床“急性胰腺炎”制定以下护理计划：(病人情况):梁-- 女 77岁“急性胰腺炎”，曾在南海第二人民医院以禁食，胃肠减压，补液和电解质平衡等治疗效果不佳转入我院并收入我科。

病人腹部彭隆，痛苦面容，持续发热38°c~39.3°c，神智清，烦躁。

予抗感染，禁食、持续胃肠减压、补液和电解质平衡等常规治疗。

特殊处理：予胰腺上、下引流管引出大量脓液，7月3日腹腔镜下行胰腺周边脓肿清除加引流术，镜下见结肠瘘行近端造瘘术。

术后造瘘口大出血2次，出血量为950~1000 ml，予呼吸机辅助呼吸，输血、补液治疗。

各引流管、导尿管通畅。

一．护理评估患者存在以下特殊情况：1.禁食，持续胃肠减压，注意肠外营养;2.高热,，需要降低体温，预防脑损伤；按医嘱抽血送检。

3.持续吸痰护理，口腔护理，会阴护理；4.疼痛，调整合适卧位和心理护理；4.存在腹腔引流管，导尿管，保持引流管通畅和清洁，预防引流液返流和感染；保持引流管周边皮肤的清洁和完整。

5.使用呼吸机辅助呼吸，防止气管套管脱落和堵塞，保持气管插管清洁和位置固定，保持气道通畅。

6.存在深静脉穿刺针管，定时肝素盐水冲管预防堵塞，保持无菌和正压封关。

7.存在大量留置刺管和三通管等，注意应用无菌巾包裹置于安稳处，整理好，避免受压和牵拉。

8.烦躁，给予适当约束；9.人工肛袋，及时清理粪便。

保持周边皮肤清洁。

10.长期卧床，定时翻身防压疮。

11.使用床旁监测仪，微量输入泵，输液泵，加压袋等特殊仪器。

注意检查它们的使用情况，及时调整。

二．护理诊断和护理问题1.体温过高与炎症和化脓性感染有关2.疼痛与炎性刺激和腹部张力增高有关3.呼吸困难和气体交换受损与呼吸力下降、气道阻塞和大出血有关4.营养不足低于机体需要量，与持续禁食有关。

5.体液不平衡与大出血、电解质代谢纷乱有关6.皮肤完整性受损与长期卧床、皮肤干燥、抵抗力下降，营养不良等有关7.焦虑与知识缺乏、担心病情和身体不适有关8.并发症：尿路感染，感染性休克，心力衰竭，MODS等。

急性胰腺炎个案护理个案护理报告题目：急性胰腺炎患者个案护理报告姓名：陈琛专业：护理科室：消化内科二病区工号：4939急性胰腺炎患者的个案护理报告【病史介绍】主诉：腹痛一天现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。

就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。

自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。

婚育史：月经史14282654--50，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。

【初步诊断】1、急性胰腺炎2、胆囊炎【治疗方案】1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。

【护理诊断】1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关【护理目标】1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮【护理措施】1、疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感2、有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

姓名：毛力（化名）。

性别：女床号：2床。

阳性体征：症状：①腹痛：上腹疼痛，放射至后背。

②恶心，呕吐与腹胀。

③水、电解质及酸碱平衡紊乱，呕吐较频繁病人有代谢性碱中毒，伴有低血钾④无发热体征：腹部体征轻微，表现为上腹部有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛，腹胀及肠鸣音减少辅助检查：血常规：WBC ↑，中性粒细胞数↑，中性粒细胞百分比↑，全血细胞反应蛋白↑，血清淀粉酶升高↑，超过正常值10倍多。

（ps：血清淀粉酶起病后2小时后开始升高，24小时达高峰，持续4-5日，一般认为血清淀粉酶升高超过正常上限的3倍才有诊断意义，淀粉酶值越诊断正确率越高，但淀粉酶升高程度与病变严重程度不一定成正比。

）主要病情：患者刘茂清，女，47岁，因上腹疼痛10+天，复发加重伴恶心呕吐3+天，于2014 年08月29日入院，病程短，发病急，病情重。

入院症见：神志清楚，精神可，疲倦乏力，上腹疼痛难忍，放射后背痛，呕吐胃内容物，无进食梗阻感，无恶寒发热，无头晕头痛等不适。

诊断：超彩检查（腹部—子宫附件—双肾输卵管膀胱彩超检查肝胆囊胆管超声）。

超声提示，轻度脂肪肝，胆囊结石，胰腺实质回声不均匀，右附件区囊肿。

胆源性胰腺炎：1、中医诊断：患者嗜食肥甘厚腻，湿热蕴结于胃肠，气血交争，故见腹痛、恶心呕吐相结合，合脉，故可诊断。

2、西医诊断：①急性胰腺炎②结石性胆囊炎③梗阻性黄疸治疗：1、禁食：减少胃酸与食物刺激胰腺分泌。

2、持续胃肠减压：减轻呕吐与腹胀。

3、药物治疗：1、西医：①奥美拉唑钠（抑酸护胃）；②奥硝唑氯化钠、头孢唑肟（抗感染）；③甲磺酸左氧氟沙星注射液；④二氯醋酸二异丙胺⑤氯化钾2、中医：中医治法通腑泄热，选方大承气汤。

护理诊断：①急性疼痛与胰腺及周围组织炎症、水肿、出血坏死及胆道梗阻有关②有体液不足的危险：与腹腔渗透、出血、呕吐、禁食等有关。

③营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、大量消耗等有关。

④体温过高：与胰腺坏死和继发感染有关。

1例急性胰腺炎应用个体化健康教育护理报告摘要：急性胰腺炎为临床常见病症，发病原因与酒精、血管、梗阻、感染等因素诱发胰酶被激活后，进行胰腺组织自身消化相关，引发胰腺局部水肿、出血、坏死等炎症反应[1]。

发病后主要临床表现为急性发热、呕吐、腹痛等症状，若未能及时治疗，可导致局部并发症，甚至全身并发症的发生，严重威胁患者生命安全。

关键词：急性胰腺炎；个体化；健康护理临床对于全身中毒症状不严重及未发生感染的急性胰腺炎患者，多采用非手术治疗，但受认知水平影响，患者护理治疗依从性较低，因此提升其健康教育护理干预尤为关键。

本次对我科2019年3月12日收治的1例急性胰腺炎患者，实施个体化健康教育护理，现将护理过程汇报如下。

一.资料与方法（一）一般资料患者姓名张XX，男，49岁，因上腹疼痛8+天，伴恶心呕吐2+天，于2019年3月12日入院，主述腹痛、恶心呕吐。

入院意见：神志清晰、疲倦乏力，上腹部疼痛难忍，背部放射性疼痛，无进食梗阻，无头晕头痛，无畏寒发热；水、电解质紊乱，伴低血钾；腹部超声检查提示轻度脂肪肝，胰腺实质回声不均匀；体征：轻微腹部体征，伴上腹轻度压痛，未见反跳痛及腹紧张，腹胀，肠鸣音减少。

血常规检查：WBC升高，血清淀粉酶升高至正常值10倍以上，全血细胞反应蛋白升高，腹部超声检胰腺肿大，胰内及胰腺周围回声异常，胆囊回声异常，故因“急性胰腺炎”[2]、“胆囊炎”，于2019年3月12日收治入院。

后经胃肠减压治疗、禁食、药物治疗及护理干预，3月19日病情好转，并于3月21日顺利出院。

入院诊断：急性胰腺炎胆囊炎(二)护理评估：1.现病史：上腹疼痛8+天，伴恶心呕吐2+天，于2019年3月12日收治入院。

2.既往病史：既往体健，否认传染病史，否认重大手术外伤史，否认药物食物过敏，否认输血史，预防接种史不详。

3.个人史及家族史：原籍出生长大，否认长期外地居住史，否认射线、毒物接触史，否认疫源、疫水接触史，否认家族遗传病史。