血液净化操作规程
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第1章血液透析(滤过等)管理标准操作规程一、血液净化室(中心)建立及资格认定1 .开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 .新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室(中心)结构布局血液净化室(中心)应该合理布局,清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括,清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区:透析准备室(治疗室);污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等.有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
(一)候诊室患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度.患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。
(二)更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室.(三)接诊室(区)由医务人员分配透析单元,给患者称体重、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
(四)透析治疗室1 .应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995)中规定的Ⅲ类环境,并保持安静,光线充足。
具备空气消毒装置、空调等,保持空气清新,必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏.2 .应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置.一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 .应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体内。
4 .配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如除颤仪、简易呼吸器等)。
(五)透析准备室(治疗室)1 .应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982—1995)中规定的Ⅲ类环境。
血液净化标准操作规程2021版1. 引言血液净化,作为一项重要的医疗技术,广泛应用于肾脏病、血液病、中毒及代谢性疾病等多种医学领域。
为了规范和提高血液净化技术的水平,保障患者的生命安全,国家相关部门发布了《血液净化标准操作规程2021版》,明确了血液净化的操作流程、技术要求和质量控制标准,对血液净化工作具有重要的指导意义。
2. 内容概要《血液净化标准操作规程2021版》主要包括以下内容:1) 血液净化设备和消毒要求;2) 患者的评估与血流动力学监测;3) 血液通路建立与护理;4) 血液净化术前准备;5) 血液净化过程中的观察与护理;6) 血液净化后的处理与随访。
3. 操作规程详解依照《血液净化标准操作规程2021版》的要求,我们对其内容进行详细解读:1) 血液净化设备和消毒要求在进行血液净化之前,需要对血液净化设备进行充分的消毒,以预防交叉感染。
消毒工作应当符合国家卫生标准,使用规范的消毒剂和方法,并定期进行设备的维护与更新。
2) 患者的评估与血流动力学监测在进行血液净化治疗前,需要对患者的病情进行全面评估,包括病史、体征、实验室检查等,以便制定个性化的治疗方案。
在血液净化过程中需要密切监测患者的血流动力学指标,及时调整治疗参数,保证治疗效果。
3) 血液通路建立与护理建立血液通路是进行血液净化的重要步骤,需要严格按照规程操作,避免血管损伤、感染等并发症的发生。
对于已建立的血液通路,护理工作也至关重要,要保持通路通畅、无漏血漏液,并做好相关护理措施。
4) 血液净化术前准备在进行血液净化治疗前,需要对设备进行检查和调试,对治疗途径进行梳理和准备,以确保治疗过程的顺利进行。
还需对患者进行术前的心理护理和情绪安抚,增强治疗的合作性。
5) 血液净化过程中的观察与护理在血液净化过程中,护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗反应,随时调整治疗参数,及时解决治疗中出现的问题,确保治疗的安全和有效进行。
6) 血液净化后的处理与随访血液净化治疗结束后,需要对患者进行相关护理和宣教工作,引导患者进行康复锻炼和饮食调理。
血液净化标准操作规程血液净化是一种重要的医疗程序,用于清除身体中的废物和毒素,维持体液和电解质的平衡。
为了确保该过程的安全和有效性,制定了一系列血液净化标准操作规程。
以下是一个标准操作规程的示例,供参考。
一、操作前准备1. 确认患者的身份和医嘱,并核对血液净化操作的类型和相关的药物、治疗参数等。
2. 与患者进行沟通,解释血液净化的目的和过程,获得患者的同意。
3. 检查设备的完整性和功能性,确保设备正常运转并符合操作要求。
4. 准备所需的设备和物品,包括血滤器、导管、透析液、抗凝剂等。
5. 空气无菌操作,准备操作台和操作区域。
二、操作过程1. 患者准备a. 记录患者身高、体重、血压、心率等基本生命体征。
b. 将患者置于舒适的姿势,准备适当的体位。
c. 检查患者的皮肤状况,确保无感染、创伤、水肿等情况。
d. 注射局部麻醉剂,清洁输血区域的皮肤。
2. 设备连接和引流a. 清洁和消毒导管和连接部位。
b. 连接输液管道,确保无气泡。
c. 在合适的压力下连接血滤器,确保连接紧密。
d. 开启适当的引流速率,注意监测患者的反应。
3. 透析液制备和监测a. 依据患者的情况和医生的要求,准备透析液。
b. 确保透析液的温度、pH值、电解质浓度等符合医嘱。
c. 监测透析液的流速和质量,确保其稳定性和纯度。
4. 血液净化操作a. 根据医嘱,控制血滤器的滤过速率和抗凝剂的用量。
b. 注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,发现异常及时处理。
c. 定期监测患者的体重、血液压力、透析液和回吸液的流速等参数。
d. 与患者保持沟通,注意观察其症状和反应。
5. 操作完成及后续处理a. 操作完成后,关闭适当的引流和输液管道。
b. 从患者身上拆除导管和血滤器。
c. 清洁和消毒导管部位,避免感染。
d.监测患者的血压、心率和其他生命体征,观察其反应和状况。
e. 记录操作过程和结果,包括透析过程中出现的问题和处理情况。
f. 整理设备和物品,并进行清洁和消毒。
血液净化治疗操作流程及评分标准血液净化治疗是一种通过特定设备清除体内废物和毒素的方法,用于治疗肾衰竭、中毒等疾病。
本文将介绍血液净化治疗的操作流程以及评分标准。
一、准备工作在进行血液净化治疗之前,医护人员需要做好一系列准备工作:1. 检查设备:确保血液净化设备正常运转,并按照操作规程进行日常检查和维护。
2. 患者评估:评估患者的病情和适应症,确定血液净化治疗的适用性。
3. 导管插入:根据需要,在合适的部位插入血管导管,以保证血液净化治疗能够顺利进行。
二、操作流程血液净化治疗的操作流程一般包括以下几个步骤:1. 患者连接:将患者的血管导管连接到血液净化设备上。
2. 流量调节:根据患者的病情和治疗需求,调节血流量和透析液流量。
3. 治疗时间:根据医嘱,设定血液净化治疗的时间。
4. 监测观察:在治疗过程中,医护人员需要对患者的血液压力、温度、透析液成分等进行监测,确保治疗效果和安全性。
5. 治疗结束:当规定的治疗时间到达时,按照操作规程进行治疗结束操作,断开患者和设备的连接。
三、评分标准为了评估血液净化治疗的效果和安全性,通常会制定相应的评分标准。
这些评分标准一般包括以下几个方面:1. 治疗效果:评估患者的生理指标,如血液化验结果、肾功能指标等,以判断治疗的效果。
2. 不良反应:记录治疗过程中是否出现不良反应,如感染、出血、低血压等,并评估其严重程度和处理方式。
3. 治疗满意度:通过患者的主观反馈,评估其对血液净化治疗的满意度和舒适程度。
4. 安全性评估:根据操作过程中的事故、操作失误等情况,评估血液净化治疗的安全性,并提出相应的改进建议。
综上所述,血液净化治疗的操作流程包括准备工作、患者连接、流量调节、治疗时间、监测观察和治疗结束等步骤,而评分标准则用于评估治疗效果、不良反应、治疗满意度和安全性。
医护人员在进行血液净化治疗时需严格按照规定的操作流程和评分标准进行操作和评估,以确保治疗的效果和安全性。
sop血液净化标准操作规程
SOP血液净化标准操作规程,是指一份标准化的操作规范,用于指导血液净化治疗的各个环节,以提高治疗效果和安全性,减少操作误差和不良事件发生。
SOP 血液净化标准操作规程应该包括以下内容:
1. 患者的适应症和禁忌症:详细列出患者进行血液净化治疗的适应症和禁忌症,以便医生准确判断患者是否适合进行血液净化治疗。
2. 操作前准备工作:包括设备和仪器的准备、消毒和检查,患者的准备和安全措施等。
3. 血液净化治疗过程:详细描述各个血液净化治疗过程中的操作规范和注意事项,例如:血管通路的建立、管路连接、透析液的配置和调节、透析过程中监测患者的生命体征等。
4. 操作后的处理和清洁:包括对设备、仪器、管路和房间的清洁、消毒和维护等。
5. 应急处理和不良事件的处理:列出各种可能发生的紧急情况和不良事件的处理方法和应对措施,以保证治疗过程的安全性和有效性。
6. 质量控制和质量保证:包括对血液净化治疗的质量控制和质量保证,例如对设备、仪器、管路和透析液的检测和监测等。
总之,SOP血液净化标准操作规程是一份非常重要的操作指南,对于血液净化治疗的医疗机构和医护人员来说具有非常重要的意义。
血液净化标准操作规程2023血液净化(血液透析、腹膜透析)标准操作规程是指医疗机构在进行血液净化治疗时,按照规范程序进行操作、保证治疗安全及有效性的一系列操作规范。
下面是血液净化标准操作规程的内容(以2023年版本为例):1. 应对患者进行全面评估,包括病史、体征、实验室检查等,以确定是否适合进行血液净化治疗。
2. 在进行血液净化治疗前,应与患者充分沟通,告知治疗目的、方法、风险和预期效果,并取得患者的知情同意。
3. 在设备操作前,应确认所有仪器设备处于正常工作状态,并且校准合格。
4. 进行血液净化治疗时,应采取无菌操作,包括对透析器、导管等进行严格的消毒和无菌操作。
5. 透析器选择应根据患者的病情及需要进行合理的选择,并确保透析器与设备的兼容性。
6. 在透析过程中,应定期监测患者的生命体征,并及时处理出现的异常情况。
7. 透析液的配制应遵循相关规定,确保透析液的质量符合要求。
8. 在透析过程中,应按照透析液替换计划进行操作,注意保护患者的循环功能。
9. 针具使用前应检查是否完好无损,禁止多次使用或与他人共用。
10. 用药应遵循医嘱,注意用药剂量的准确性和药物的相容性。
11. 透析过程中,护理人员应根据患者的需要进行适当的床旁护理,包括拔引导管、固定透析器等操作。
12. 透析过程结束后,应及时整理并清洁设备,消毒透析器,妥善处理一次性用品。
13. 透析后,应对患者的生命体征和相关检查结果进行监测和评估,并根据需要进行处理。
14. 操作结束后,应做好相关记录,包括透析前后的患者病情变化、透析过程中的操作记录等。
以上是血液净化标准操作规程2023年版本的主要内容,医疗机构应根据实际情况进行细化和完善,并定期进行操作规范的培训和更新。
血液净化标准操作规程(2010版)第一篇血液净化室(中心)管理标准操作规程第一章血液透析(滤过等)管理标准操作规程一、血液净化室(中心)建立及资格认定(一)开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。
(二)新建的血液净化室(中心)应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请,并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后,由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室(中心)结构布局血液净化室(中心)应该合理布局,清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括:清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房;半清洁区:透析准备室(治疗室);污染区:透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
(一)候诊室患者候诊室大小可根据透析室(中心)的实际患者数量决定,以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
(二)更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
(三)接诊区患者称体重等,由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏,确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
(四)透析治疗室1、应当达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的Ⅲ类环境(附件1),并保持安静,光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新,必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析12机与一张床(或椅)称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应,则停电时血液透析机应具备相应的安全装置,使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车(内含血液透析操作必备物品)、抢救车(内含必备抢救物品及药品)及基本抢救设备(如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器)。
血液净化临床操作规程血液净化作为一种重要的治疗手段,广泛应用于急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、重症胰腺炎、脓毒症、药物或毒物中毒等多种疾病的治疗中。
为确保血液净化操作的安全性和有效性,本规程旨在详细阐述血液净化的临床操作标准,包括术前准备、设备使用、操作过程、并发症预防及处理等方面。
一、术前准备与评估1.患者评估在血液净化治疗前,需对患者的病情进行全面评估,包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等基本信息,以及肝肾功能、电解质平衡、凝血功能等生化指标。
同时,需排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病,评估患者风险等级,并制定详细的应急预案。
2.设备与材料准备确保血液净化设备(如血液透析机、血液灌流机、血浆分离器等)性能良好,操作便捷。
透析器、滤器、管路等耗材应选用符合标准、无致热源的产品。
此外,还需准备抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等必需药品,以及无菌敷料、消毒用品、止血带等辅助材料。
3.知情同意向患者及家属详细解释血液净化治疗的目的、风险、术后注意事项等,并取得书面同意。
对于合并特殊感染(如乙肝、丙肝等)的患者,需特别说明感染控制措施,确保患者及家属充分理解并同意治疗方案。
二、血管通路的建立与管理血管通路是血液净化治疗的关键环节,常用的血管通路包括中心静脉临时导管置管术、中心静脉长期导管置管术、自体动静脉内瘘成形术及移植血管搭桥造瘘术等。
1.中心静脉临时导管置管术适应证:急性肾损伤、急性药物或毒物中毒需急诊血液净化治疗的患者等。
操作方法:采用Seldinger技术,在超声引导下穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉,置入双腔或三腔导管。
注意操作过程需严格无菌,避免感染。
监测与维护:置管后需定期检查导管功能,确保血流通畅,及时发现并处理导管相关并发症,如感染、血栓形成等。
2.自体动静脉内瘘成形术适应证:长期血液净化治疗的患者。
操作方法:在局部麻醉下,将患者前臂的动脉与邻近的静脉吻合,形成动静脉内瘘。
术后需定期随访,监测内瘘成熟情况。
血液净化操作规程血液净化是一种重要的治疗手段,用于去除体内的废物、毒素以及过剩的液体,维持体内环境的平衡。
为了确保血液净化的安全和有效性,以下是血液净化操作的规程:一、操作准备1. 准备血液净化设备,包括透析机、滤器、血液管路等。
2. 检查设备是否完好,如有损坏或故障应及时修理或更换。
3. 清洁操作区域,并消毒操作台和手术器械。
4. 穿戴专业的防护装备,包括手套、口罩、护目镜等。
二、患者准备1. 确认患者身份和治疗方案。
2. 向患者解释血液净化的目的、过程和可能的不适反应。
3. 测量患者的体温、血压、心率等生命体征,并记录。
三、血液管路建立1. 根据透析方案选择合适的血管通路,包括静脉留置针、动静脉短路或血管内瘘等。
2. 选择合适的穿刺点和引流点,并进行局部消毒。
3. 插入导管或针头,并固定好。
四、透析过程1. 将血液管路与透析机连接,并按照机器的操作指南进行设置。
2. 确认设备和管路的连接是否牢固,并检查血液流量是否正常。
3. 根据透析方案控制透析溶液的成分和流速。
4. 监测患者的体温、血压、心率等生命体征,并做好记录。
5. 定期调整透析参数,滤过率和曝光浓度等。
6. 定期更换滤器和血液管路,防止二次感染的发生。
五、结束净化1. 根据治疗方案确定透析时间,通常为3-4小时。
2. 透析结束后,逐渐关闭透析机的泵浦和泵控制器,避免压力突然下降。
3. 断开血液管路,将导管或针头拔出,进行局部止血。
4. 清洁和消毒操作区域,并将用过的物品进行妥善处理。
5. 记录患者的治疗情况和透析参数,并与其他医护人员交流。
六、患者护理1. 监测患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等。
2. 观察患者的反应和不适症状,如头晕、恶心、呕吐等。
及时采取相应的护理措施。
3. 注意患者的液体平衡,避免过度脱水或液体过多。
4. 定期检查患者的血液和透析装置,以便及时调整治疗方案。
血液净化是一项复杂的治疗过程,需要医护人员严格遵守操作规程,确保患者的安全和治疗效果。
血液净化操作规程1. 引言血液净化是一种常见的治疗方法,用于治疗血液系统疾病。
为了确保血液净化过程安全可靠,特制定本操作规程,以规范操作流程,最大限度降低风险。
2. 目的本文旨在确保血液净化操作过程中各环节的正确实施,提高操作者的操作技能,降低患者安全风险。
3. 操作人员要求血液净化操作应由具有相关专业背景、操作经验丰富的医护人员执行,包括:•具备临床操作经验的医生•熟悉血液净化机器设备的护士•掌握血液净化操作流程的技术人员4. 设备准备•核对血液净化机器设备是否正常工作,检查各部件是否完好;•准备必要的消毒液、导管等辅助器械;•检查血液净化机器设备的供电、排水等是否正常。
5. 患者准备•核对患者身份,确认患者适合进行血液净化治疗;•安全固定患者,确保患者不会在操作过程中移动;•解释血液净化治疗的目的和操作步骤,征得患者或家属的同意;•进行适当的术前准备,如刮胡子、清洁皮肤、穿好手术服等。
6. 操作步骤6.1 血液净化前准备•将血液净化仪的相应管路接头消毒;•核对并校对血液净化机器设备设置的参数,如血流速、超滤量等;•检查透析液和用药液的配置情况及其注射器的标注情况;•确认好各种连接管路的正确安装。
6.2 血液净化操作•操作人员佩戴好手套、帽子、口罩等防护用品;•通过从血管插管或动静脉瘘进行接入血液净化机;•操作人员监测患者的生命体征,如心率、血压等;•根据患者情况,调整血液净化机的参数,确保治疗效果;•注射药物、透析液等,根据患者的需要进行调整;•监测血液净化机的运行情况,并随时调整治疗参数。
6.3 操作结束•根据患者的病情和治疗情况,适时结束血液净化操作;•拆除血液净化机与患者的连接管路,并丢弃使用过的一次性器械;•清洗血液净化机及相关设备,保持设备清洁;•记录血液净化过程的相关信息,包括患者病情、治疗参数和效果等;•通知患者或家属血液净化治疗的结束情况,并提供相关注意事项。
7. 安全措施•操作人员应严格遵守感染控制标准,正确佩戴防护用品;•过程中注意消毒和无菌操作,避免交叉感染;•定期维护和保养血液净化机设备,确保其正常工作;•操作人员应定期接受培训,提高操作技能和安全意识。
血液净化操作规程
一、适应症
1. 广义:凡是需要体外血液净化技术清除血液内物质或水分需求的患者,就具有血液净化的治疗指征。
2. 狭义:1、肾脏替代 2、非生物型人工肝 3、特殊物质吸附。
2.1 肾脏替代:血液透析(HD)血液滤过(HF)连续性肾脏替代治疗(CRRT)绝对适应症:水、电解质、酸碱失衡,自身肾脏功能不全无法代偿。
相对适应症:全身炎症反应、横纹肌溶解综合征、心力衰竭、ARDS、难以纠正的高热及低温、多脏器功能衰竭等。
主要无差别清除可溶于水的中小分子物质。
CRRT:连续性血液滤过(CVVH)、连续性血液透析(CVVHD)、连续性血液透析滤过(CVVHDF)。
2.2 非生物型人工肝(NBAL):HD、HF、CRRT、血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆吸附(PA)、血浆胆红素吸附(PBA)、双重血浆吸附系统(DPMAS)、血浆透析滤过(PDF)。
适应症:急性肝衰竭、慢性肝衰竭、终末期肝病进行肝移植围手术期支持、肝移植术后原发性肝脏无功能、外科极限肝切除后肝功能不全的支持、肝硬化失代偿期围手术期支持、其他肝脏损伤导致的肝衰竭、多脏器功能不全的支持治疗。
2.3 特殊物质吸附:毒物、化学物质、药物、免疫因子、炎症介质、胆红素等。
二、操作原则:无菌原则。
三、操作方法/步骤:
(一)制定血液净化处方
1. 评估血液净化指征。
2. 留置临时血液透析导管:股静脉血液透析导管、颈内静脉血液透析导管。
3. 制定血液净化处方:
3.1 血液净化模式:根据需清除的物质不同,个体化选择不同的血液净化模式。
3.2 抗凝方式选择:
3.2.1 枸橼酸抗凝:无枸橼酸抗凝禁忌症患者、长时间血液净化患者(24 至
72 小时)应首选枸橼酸抗凝避免出血并发症发生,减少凝血因子丢失。
休克、低氧、乳酸>4mmol/l、肝衰竭患者如操作者无丰富经验应慎用,操作过程中密切监测动静脉血气分析。
酸中毒及严重低钙血症无法纠正情况下应立即停用枸橼酸抗凝。
3.2.2 无肝素抗凝:有出血风险并且存在枸橼酸抗凝禁忌症患者,选择无肝素抗凝。
3.2.3 肝素抗凝:通过监测 APTT 或者 ACT 调整剂量(大于正常上限的1.5-2 倍),适用于无出血风险患者。
低 ATIII 患者应在补充血浆纠正后使用肝素相关抗凝。
3.2.4 低分子肝素抗凝:同样适用于无出血风险患者,但缺乏有效的监测手段。
低 ATIII患者应在补充血浆纠正后使用低分子肝素相关抗凝。
3.2.5 阿加曲班抗凝:通过监测 APTT 或者 ACT 调整剂量(大于正常上限的 1.5-2 倍),适用于无出血风险患者。
肝功能衰竭患者慎用。
3.3 血液速度:血液透析、滤过、血液灌流上机后初始速度应 130ml/min 至200ml/min之间,血流动力学平稳情况下尽可能保证高血流速度。
血浆置换初始速度为 100ml/min 至120ml/min 之间。
3.3.1 治疗剂量:即废液流出量。
血液透析滤过剂量剂量为 30-50kg/min,根据情况选择。
血浆置换一般治疗剂量为血容量的 20%至 40%,根据能提供的新鲜冰冻血浆总数选择。
3.3.2 碳酸氢钠用量:因置换液无碳酸氢钠,治疗过程中需额外补充。
无酸碱失衡情况下,枸橼酸抗凝碳酸氢钠起始量为 30ml/h,其他抗凝模式碳酸氢钠起始量为 130ml/h.肝功能不全或高乳酸患者行枸橼酸抗凝为防止枸橼酸蓄积导致酸中毒进行性加重应在起始剂量基础上额外增加 50 至 100ml/h。
上机后动态监测血气分析根据病情调整碳酸氢钠用量。
3.3.3 血钾用量:因置换液无钾离子,治疗过程中需额外补充。
血钾正常患者可加入6-8ml/袋 15%氯化钾注射液。
3.3.4 出入量:上机前应根据患者情况制定单日液体出入总量要求,护士根据患者补液速度动态调整出超速度,尽可能达到治疗目标,如预估时间无法达到治疗目标应延长治疗时间,不可盲目加大出超速度。
危重患者应精确至每小时液体出入量要求。
(二)操作程序
1. 预充、上机。
2. 监测:上机后应密切监测生命体征、血气分析、滤器压力、跨膜压力、出凝血情况、滤过分数,根据病情调整治疗方案。
3. 下机指征:达到治疗目标并且无内科治疗无法纠正的酸碱、电解质失衡。
四、注意事项
(一)技术并发症:
1. 血管通路血流不畅
2. 血流量下降和体外循环凝血。
3. 管路连接不良。
4. 空气栓塞。
5. 滤器功能丧失。
6. 血液净化不充分。
(二)临床并发症:
1. 出血:密切监测出凝血功能,选择适合的抗凝方式。
2. 血栓:选择适合的抗凝方式,根据滤器压力调整治疗方案,必要时更换治疗管路。
3. 循环功能紊乱:严重休克患者引血时应缓慢 80-100ml/min,治疗过程中应根据循环情况调整血流速度及出超速度。
低氧及心力衰竭患者回血时同样要缓慢,80-100ml/min。
4. 水电解质酸碱平衡障碍:动态监测血气分析,调整治疗方案。
5. 感染:加强无菌原则。
6. 生物相容性和过敏反应:必要时更换血液透析管路。
7. 低温:治疗过程中应密切监测体温,根据病情调整加温器温度。
8. 营养丢失
9. 药物浓度下降:监测药物浓度,根据病情调整药物剂量及给药时间。
(三)短时间内突发无法用病情解释的心率严重增快、血压快速下降应警惕管路连接不良导致出血可能,需立刻排查。
护士上机及治疗过程中应按时、按需动态评估血透管路情况,各个接头应加固连接。
(四)上机后机器报警应及时处理,否则会引起血流中断,时间过长会引起管路血栓形成,甚至全身多发血栓及肺栓塞情况危及患者生命。