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・3798・光明中医2020年12月第35卷第23期CJGMCM December2020.Vol35.23按：该患者基础疾病多，并发急性胰腺炎，精神差，形体微胖，通体肤白，腹痛，舌淡白胖嫩，苔淡白，脉沉弱(以左脉为著，几乎不能扪及)，同时多次出现癫痫小发作，在血虚水盛基础上合并水饮上犯清窍，方中当归、川苛补血养血，白芍柔肝缓急止痛，茯苓、白术、泽泻健脾祛湿，重用茯苓淡渗利湿；附片温中焦阳气，辅以干姜助附片温阳，因“附子无姜不热”；党参补肺胃之气，与当归、川苛合用气血双补；辅以龙骨、牡蛎沉降镇惊悸，远志安神定志。
诸药合用，共奏补益气血、健脾利湿、温化水饮之效，则气血补、脾胃健、水饮除。
5讨论统观以上3案，患者皆有血虚水盛的基本病机。
急性胰腺炎早期经苦寒药物通腑泻热、通里攻下及禁食等导致脾胃受损，到后期出现脾虚运化失调，水湿停聚，气血生化乏源，从而表现出一系列血虚水盛证候。
血虚失于濡养，其临床表现多为腹痛，且多为隐痛、绵绵而痛，水盛的表现均见舌淡胖大、苔白腻，或兼见少气懒言、纳呆乏力，或兼见形体虚胖，此乃脾失健运而致水湿内停，或为神志改变，此乃水饮之邪上犯清窍。
血虚与水盛又各有侧重，血虚较重时多以腹痛为主症，用药则加重当归芍药的用量；水饮偏盛时则可见少气懒言，纳呆乏力，甚或神志异常等症，用药多重用茯苓、白术、泽泻以健脾除湿。
当归芍药散原文为治疗妊娠及妇人腹痛，治疗对象均为妇人，然案1、案2患者却为男性，由此可见，凡患者具有血虚水盛的基本病机,皆可用当归芍药散加减治疗。
而且在《胡希恕金匮要略讲座》一书中，胡教授也明确指出：“无论是女人还是男人，都可用当归芍药散”。
本文结合历代医家之论，阐明了急性胰腺炎后期出现血虚水盛的病因病机，阐述了当归芍药散在急性胰腺炎后期治疗中的临床运用价值和适应证，即患者出现腹痛绵绵、脐周为主，伴有少气懒言、心慌心悸，舌淡白胖大有齿痕，苔白润，脉沉弱无力，左脉明显者，希望能对临床医生运用该方有所裨益。
刘梓衡老先生所著临床经验回忆录刘梓衡老先生所著临床经验回忆录，语言朴实无华，切中临床实用。
希望能对大家有所帮助。
先发表一则。
1肝硬化腹水治验病例1 赖xx，女，36岁，成都市五0二厂工人。
自一九六一年起，开始患慢性肝炎，肝区胀痛，经中西医治疗无效，逐渐发展为肝硬化腹水。
前后十二年，时愈时发，一直没有上班。
到一九七二年春，已经卧床一年多，曾去几个医院求医，都诊断为不治之症。
一九七二年三月，病人初次来我处求诊，见其腹大如箕，通身浮肿，胸紧气急，不能弯腰。
据主诉：“已个多月不思饮食，食后即倒饱中满，肿得来连打针都找不到血管。
”初则为之舒肝理气，驱风解湿，采用汗利兼施法，处方如下：柴胡10克，白芍24克，香附12克，当归15克，茯苓15克，白术15克，苍术10克，猪苓10克，羌活10克，防风10克，独活10克，苏叶10克，槟榔10克，杏仁10克，秦艽10克，桑枝40寸（酒炒）。
上方连服三剂，肿胀均有所减。
继又连续来诊十余次，均根椐以上处方，酌情加减。
并采用四苓散加木通、前仁、滑石，以消下焦下焦之水。
又采用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）以驱上焦之风寒。
间用重剂五皮饮（桑白皮31克，大腹皮31克，生姜皮31克，陈皮15克，茯苓皮31克），加附片12克（先熬1小时），麻黄8克，细辛4.5克，以汗利兼施。
并曾用真武汤：附片12克（先熬1小时），白芍31克，白术21克，茯苓18克，生姜24克，加木通10克，防己10克，椒目15克，从中宫以导水消胀。
每用一法，均有成效。
及至六月已能乘车来我处诊病，肿胀大减，胃口亦开。
但她每次前来，浮肿见消，回家以后，又肿了起来，服药后又消了下去。
知其来去一趟，在车上受风和过劳，必然又增浮肿，长此下去，何日得愈？即对她说“你能用四个月时间在家修养，避免风寒，静心治疗吗？”我再三说明，服药后必须忌风的重要性，愿送医上门，随时为她改方。
病人极为高兴赞成。
于是从端午节后，另为处方，嘱她在家守服忌风：桂枝10克，白芍24克，麻黄6克，防风12克，附片12克（先熬1小时），白术15克,知母24克，生姜15克。
任继学擅治急难重证的任继学王兰茹张孝整理编者按任继学，吉林扶余人，少即从师当地名医宋景峰先生，尽得其传。
从事中医临床、科研、教学工作数十年。
其治学思想主张深究医理，循序渐进，熟读精思，妙识通圆，研究诸家，知常达变，涉猎广泛，择善而从。
在中医教学中，突出中医特色，提倡启发式教学方法，主张理论与实践相结合，注重对学生工作能力的培养，教学态度端正，教学经验丰富，教学效果卓然。
临证用药味少量大，功专力宏，经方土法择善而从，善用虫药毒剂及外治方法。
除擅长于心、脑、肾方面的危难病证治疗外，尤倾注于中医急证的研究，对急性高热、急性出血性中风、急性心肌梗死等项研究已居国内领先水平，并创立“肺胀”、“水毒”、“胆胀”等理论。
其主持研究的新药“益脑复健丸”、“延龄长寿丹”和科研课题“中风诊疗标准”、“清开灵治疗急性中风的临床研究”已通过省、部级鉴定并多次获奖。
出版《悬壶漫录》等著作和发表《中风辨治》、《气化学说》、《相火初探》等论文６０余篇。
博学而不穷，笃行而不倦。
———《礼记²学礼》任继学，１９２６年生，吉林省扶余县人，现任长春中医学院教授，兼任中国中医药学会常务理事，中国中医药学会内科分会委员，中国中医药学会理论整理研究会委员，中国中医药学会吉林省分会副理事长，长春市分会理事长，《中医杂志》编委，《中国医药学报》编委，长春市科协委员，全国中医中风科研攻关组顾问等职。
任氏家境清贫，少年即从师于当地名医宋景峰先生，侍诊五载有余，尽得师传。
而后悬壶乡里。
他虚怀上进，广罗众家所长，挫痼疾而疗沉疴。
尤以治急性病见长，辨证精确，施治果断。
１９５５年到吉林省中医进修学校学习，毕业后留校任教；１９５８年赴北京中医学院教学研究班学习，深得名家熏陶。
返长春后，在长春中医学院附属医院从事中医临床、科研和教学工作。
任氏精研《内经》、《难经》、《伤寒论》，博览历代医家名著，学有渊源。
力主天人相应，医易同源，临证着眼整体气化，不拘一方一药，灵活化裁，因人施治。
桂枝加葛根汤加龙骨牡蛎的临床经验下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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李翰卿目录整理说明《伤寒论一百一十三方临床使用经验》乃李翰卿先生遗着。
现有1959年油印本(韩五辉原藏)和1960年手稿本存世.1959年1月的油印本书名为《伤寒一百一十三方使用法》。
其编排体例为：前言；其113方谨依《伤寒论》原书之序，未作分类编排：细目有方义、药品、加减法、煎法服法、用药大意、主治经验摘要、主症、禁忌症、应参考的方剂等9项。
论述简明醒神。
1960年的手稿本由安植基、安邦煜和平全意等人协助李老整理抄录而成，此稿曾经李翰卿亲笔修改。
并有李映淮(李翰卿之子)贴加的按语和陈重光整理的标记。
其编排体例为：编写说明；将113方分为12类重新编排；细目有方义、主治、药品、加减法、煎法服法、用药大意、禁忌证、类似方剂参考、历代用药经验摘要等9项。
论述较前详实.此次整理是在先得到1960年手稿本，后发现1959年油印本的情况下进行的，因此在基本保持手稿本原貌的基础上又参考油印本作了进一步完善。
此外另有一些增删调整，详细说明如下：1．此次整理李映淮按语、陈重光批注多所删略。
2。
此次整理略去“历代用药经验摘要”一栏，因此栏多系仲景原文之重复。
3．此次整理参照《金匮五函经》卷七卷八的内容对手稿方序再次调整、之所以作上述调整。
一是因为]960年手稿本的分类排序还略显粗放，并非定稿，二是因为整理者水平有限，不能完全把握李老原意，故取《金匮玉函经》方序作为编排依据。
4．此次整理，因删裁调整者较多，故定其名曰《伤寒论一百一十三方临床使用经验》精要。
5．药物计量单位维持原貌，即以两、钱等计，不换算作克。
再次感谢韩履祺大夫无偿提供其家三代(韩玉辉、韩必明、韩履祺)共同珍藏的1959年油印本数据整理者2000年8月20日伤寒论一百一十三方临床使用经验精要编写说明一、此编系本人根据仲景《伤寒论》编写的病、证、方、药四部分中的方剂部分。
本人多年来在临床实践中体会到，《伤寒论》诸方，不但用药精简，法度严明，而且对学者明确地指出了符合实际的辨证纲领，果能善于掌握和应用，效果是非常显著的。
从六经辨证应用续命汤治疗急慢性中风中风及后遗症是中风病致死、致残的主要原因，因此,最大限度地减少中风后遗症危害，加快其康复对提高中风患者的生活质量有很大意义。
《古今录验》续命汤及类方在唐宋以前是治疗中风的主要方药,但随着中风“内风学说”的兴起,续命汤类方渐渐失去其在中风治疗中的地位.通过文献温习、临床实践，感觉应重新认识续命汤及类方的历史地位，使其更好地应用于临床,造福中风患者。
续命汤类方曾为中风主方续命汤最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方引《古今录验》治：“中风痱，身体不能自收持，口不能言,冒昧不知痛处，或拘急不得转侧……并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿.”方用麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两,杏仁四十枚组成。
对于《金匮要略》录《古今录验》之续命汤有人认为非仲景之方，而是宋代校勘时所加,张景岳则执此观点,其在论述续命汤时说：“按历代相传，治中风之方，皆以续命等汤为主，考其所自，则始于金匮要略,附方中有古今录验续命汤,然此必宋时校正之所增，而非仲景本方也。
”然而，东晋《范汪方》记载的续命汤云：“风痱方，又续命汤，治中风痱，身体不能自收,口不能言，冒昧不知人……方：甘草( 炙) 、桂心、当归、人参、石膏( 碎，棉裹）、干姜各二两，麻黄( 去节）三两，川芎一两，杏仁（去皮、尖）四十枚，右九味口父咀，以水一斗，煮取四升……是仲景方,本欠两味."其组成、主治证候、用法及禁忌，皆与《古今录验》所录续命汤相同，并指出该方本是仲景方.此后至隋唐以来在续命汤的基础上，乃有小续命、大续命、西州续命等，均以中风为主治矣,如《胡洽方》同时记载有大续命汤、小续命汤、西州续命汤，主治病证同为风痱，也与《范汪方》一致。
看出续命汤及类方，乃是唐宋以前治疗中风之主方，在巢元方等《诸病源候论·风病诸候》、孙思邈《千金要方·卷第八·诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等均有体现，其病因多强调中风乃多感受外来风邪所致,其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤,大秦艽汤等,其效果诚如孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中时对其治疗中风奇效推崇备至，曰“大良”、“甚良”、“必佳”,曰“诸风服之皆验",评价如此之高，绝非偶然。
陈治恒教授临床经验方早泄是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早射精而出现的性交不和谐障碍。
见于《辨证录-种嗣门》。
又称为鸡精，即人们常说的一触即发、一泄如注现象。
中医认为肾藏精、主生殖、司精关开阖。
肾虚相火妄动，精关开阖功能失司，则精液封藏不固则出现早泄。
组方夜交藤，天冬15、地黄、党参、砂仁5g、知母、黄柏、煅龙牡各30g、远志、茯神、五味子、金樱子、覆盆子，枸杞子。
先用冷水浸泡2小时，煎煮2遍和匀，早晚分服。
也可以上药加量研细末炼蜜丸，每粒10克，每次服1粒，每日2次。
1个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。
本方由《卫生宝监》三才封髓丹加减而成。
方中党参补脾益气，天冬滋阴补肺生水，熟地补肾滋阴，三药合而固精封髓为君药；知母、黄柏清泻相火，可以降低射精中枢的兴奋性，使射精所需要的刺激阈增高；为臣药；金樱子、五味子、枸杞子补肾涩精，以增强肾脏的固精之功；远志、茯神、煅龙牡宁神定志潜镇，以利神归于舍，而精不早泄为佐；少许砂仁醒胃，防上药滋腻为使。
诸药合用，共奏滋阴泻火、补肾固精、宁神定志之功。
本方对早泄疗效颇佳，适用于阳事易举，容易兴奋，性交时一触即泄者。
用药治疗壮阳密方(久战不败)配方：肉苁蓉10克、五味子3克，菟丝子3克，远志3克、蛇床子4克（各大药店均有售）用法：碾为细末，空腹黄酒送服，隔日服用20天，效果明显，服用30天，让你的“火力”无比威猛。
温馨提示：30岁以下无性功能障碍者男人勿用适应人群：35——80岁男人。
《郑重声明》我空间所有的东西，如想用请慎重或遵医嘱使用，如果使用中出现不良反应或事故一切后果自负！中药伟哥鹿茸60克僵虫60克黑附子60克百仁60克淫羊藿60克蛇床子60克肉苁蓉60克巴戟肉60克仙茅60克和服20克蜈蚣8条共计570克共研末装胶囊，2次/日5粒/次饭后服用！一副即愈！壮阳有效方配方：肉苁蓉10克、五味子3克，菟丝子3克，远志3克、蛇床子4克（各大药店均有售）用法：碾为细末，空腹黄酒送服，隔日服用20天，效果明显，服用30天，让你的“火力”无比威猛。
外科急腹症医案十则--xxxx经验录外科急腹症医案十则一、阑尾脓肿合并肠梗阻xx，女，48岁。
1964年8月14日病危，其子何新民从何家焉村下山邀诊。
乃一路急行，午前抵村。
入室诊视，见患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有粪便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。
右腿弯曲不取(？)稍伸，阑尾部有包块隆起约馒头大，外观红肿，痛不可近。
扪之灼热，有波浪感。
腹胀如瓮，阵阵绞痛，已3日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。
高热寒战，叩齿咯咯有声。
腋下体温39.5cc。
口气秽臭，舌黑起刺、干涩。
仅从外观，已可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大症。
乃建议即刻护送县医院手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。
全家又苦苦哀求，设法抢救。
余家在1939年日寇扫荡时，曾在该村避难。
又知患者素体康健，病虽5日，未见虚象。
但症已危急，往返需2小时始可取药。
乃从电话口授一方，嘱大队保健站火速派人送药上山：1、生白萝卜2.5公斤，元明粉120克，上药加水5000毫升，置饭锅内同煎，分3次入萝卜，待煮熟一批，捞出再换一批，得汁浓缩至500毫升，备用；2.二花240克，连翘、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚朴、生槟榔、芙蓉叶、芦根各30克，冬瓜仁60克，生大黄45克酒浸一刻取汁入药)，丹皮、枳实各15克，皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克，广木香、沉香各3克磨汁对入(此为拙拟攻毒承气汤加味)。
加水过药2寸，加白酒1130毫升，浸泡40分钟，加速药物分解，然后以武火急煎10分钟，取汁混匀得1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。
3.先予舌下金津、玉液、尺泽(双)、委中(双)刺泄黑血；阑尾、足三里、内关提插捻转泻法，强刺留针。
待药取回，呕吐已止，绞痛减轻。
下午6时，顺利服下300毫升。
2小时后腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。
幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进500毫升，患者欲便，取针后仍未便下，但痛账已大为松缓。
1、在急诊科值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。
病人面色苍白，明显的贫血貌。
赶紧补液，对症处理。
半个小时后出现抽搐。
当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。
做CT有陈旧脑梗死。
一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。
结果出来了：1.8mmol/ L.....2、每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神......，心中很是纳闷，有一日，老教授查房，自言自语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句话令我眼前敞亮。
3、在神经内科时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。
梗塞症状逐渐好转了，但病人每次查房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。
没过几天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。
晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。
4、曾在读书的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人，没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除.........在急诊科几乎搞了一个半小时，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策.真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医生说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科用了2分钟就搞顶了. 5、在心内科大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸困难，他去看了，听诊肺部无啰音，就没处理，观察病情。
很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。
抢救，病人还是死了。
后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院，走了。
”6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。
经治疗后肺部干湿性啰音好转，但患者嗜睡，呼吸浅缓，PCO2=50mmHg。
按肺性脑病治疗后，血气分析恢复好转。
但下肢浮肿无明显缓解，几天后患者昏迷，头颅MRI，心电图，心肌酶谱均正常弄了好久，后来主任说查一下甲状腺功能. 结果系甲减，替代治疗后,病人苏醒，真受启发.......7、在胸外科值班。
一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。
量也不多。
有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。
夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。
胃肠减压量2小时增加了200多毫升。
血性液颜色较为新鲜。
左鼻孔出血，也为鲜红色血液。
我在这方面也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。
家属反复来找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。
于是急诊行胃镜检查。
结果吻合口及残胃没有活动性出血。
没有阳性结果，我发蒙了。
值班一名老护士跟我说，“病人能不能有鼻出血。
下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。
给予填塞止血。
血很快就不出了。
8、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。
9、病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。
两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88，心率160，要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用达美康，病情加重，胃口差了药却没停，赶紧查血糖1.1mmol/l，还是用了大量激素后，背心直冒汗。
10、刚到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。
每次给他静脉泵入********，症状缓解都不明显。
大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。
有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现象汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。
原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后右开放了。
11、一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很大转机。
曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100，100进了几次都不行，后来壮起胆子，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢回升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感。
13、最近床上有个老奶奶，COPD,肺性脑病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU，发现右下肢红肿，考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎，且患者本身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。
请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。
然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。
按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。
14、一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛巾上的却是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色.原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有个患者胸闷气短，口唇手指发绀，端坐呼吸，呼吸急速，不能活动做检查，赶上床头照也坏了，问病史，下午做过胸穿，按急性肺水肿治疗，无效，请示上级医生，经查体，背部触诊，皮下气肿，原来胸穿损伤了肺。
16、我值班的时候遇到一个呼吸急促的病人，呼吸深快，却不困难。
没有发热，咳嗽咳痰，无胸闷胸痛。
听诊：两肺呼吸音清，没有罗音。
胸片示纹理增粗紊乱。
B超示肾积水。
我正忙，没空处理。
上级医生去看了，结果上级医生说：代酸的病人怎么收到呼吸了。
急查尿素氮，肌酐。
果然很高。
17、一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现呕血;,考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以消化道出血急诊转入我科.入科后值班查体时发现患者吐出的血非常新鲜,且小量持续的呕吐;.向主任汇报,主任指示仔细检查口腔,结果发现患者右侧扁桃体 II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊.初诊扁桃体出血-扁桃体癌?, 遂行手术治疗. 术后血止. 病理:扁桃体癌。
18、曾收了一位56岁女性患者，来时精神萎靡，面色苍白，皮肤可见较多的色素沉着斑，自诉28岁有流产大出血史，（怀孕3月）当时血色素剩三克左右，我当时考虑有无席汉综合症，后来主任查房说了一句话：流产不引起席汉，最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。
席汉的发生是由于妊辰后期各种激素水平升高，垂体代偿性增大，并受到周围骨性结构限制，大出血时缺乏侧枝循环所致。
孕3月垂体还没有增大，所以流产不会引起席汉，这句话记忆较深刻，与大家分享。
19、实习时，一个组的同学在一起，我在急诊他正在呼吸科。
碰上一名30岁的患者昏迷，大小便失禁，我正考虑脑梗塞，他来了一句：“病人挺胖的，还打鼾。
”一下提醒了大家。
脑ct果然没事，SaO2才60 mmHg，床旁彩超提示肺心病。
原来病人打鼾多年，已经osars合并肺心病、呼吸衰竭导致脑缺氧大小便失禁啊。
20、一日，急诊送来一年女性，家属说喝了一大碗敌敌畏。
急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。
入院后见病人无阿托品化，继续用阿托品 10mg，q2h静脉注射，结果病人渐昏迷。
考虑阿托品用量不足，增加剂量至25mg,q15分钟，患者出现高热，抽搐，考虑阿托品中毒，减量后患者渐清醒。
问其所喝量，谓一小口而已。
经验：1、不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待厉害关系，2、要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。
21、83岁的老年痴呆患者，有多年脑梗、心梗、COP D病史。
常年瘫痪卧床，神志不清。
这回因喘息1周入院。
1周未解大便。
查体不配合，满肺哮鸣音，心脏普大，下肢重度凹陷性水肿。
辅助检查提示胸腔腹腔积液，低钠低蛋白血症，血象升高。
自然是按照肺部感染、心衰处理。
抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越来越差，水肿越来越厉害一直到锁骨。
没两天血象又高起来，但肺上很干净，查体才发现口腔溃疡很严重。
又抗感染。
一天她的长期陪护说，总共 3周时间，未解一次大便。
是呀，我也很郁闷，都可以算肠梗阻了，但肠鸣音都是好的。
我随口问了一句“她不会没吃饱吧？”陪护说，怎么会，一天喂4次。
她喂的是雀巢的纽纯素，还有芝麻糊。
我算了一下，这个病人每日最少需要700大卡，我以营养最好的纽纯素来算，这个病人每天摄入不到400大卡。
也就是说，这个病人已经饿了3个礼拜了。
我给她简单设计了一下饮食，每天喂6-7次。
过了两天这个陪护又来抱怨，大便太多，一直往外冒，很难清理。
再过几天查血象正常了，蛋白明显升上去了，身上一点都不肿了，患者精神也好起来，开始哼哼唧唧的乱叫了。
明天她就可以出院了。
我查房看见那个陪护开着窗户透气，患者光着身子躺在床上哼哼唧唧，只盖了一床被子，气温也就10度多一点，没有暖气。
这时二线说了一句关键的话，打电话告诉家属，回去换陪护。
22、曾经一次值班时急诊送来一个病人，既往有“支气管哮喘”病史数十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，听诊两肺满布哮鸣音，呼吸音基本对称。
按哮喘处理效果差，仍喘息不停，后经主任提醒是否为“气胸‘”，急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”，经胸腔闭式引流后很快好转。
对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能，尤其是局限性气胸，体检大多没有气胸的典型表现。
23、以前在急诊值班，120拉来一个喝多的，患者50多岁男性满身酒味，来时候意识不清，太忙了也没仔细查体给两支纳络酮，一瓶糖就去处理别的患者了， 30分钟后护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏症阳性，赶紧送去做头CT，结果回来是脑出血，那一夜就再没敢睡觉（真怕啊、差点误诊），多亏护士的提醒！以后查体问病史再也不敢大意了！24、前两天到外科会诊：去了以后值班大夫说，不知道出了什么问题，呼吸机一会工作，一会停止。
