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腰椎间盘突出症中医诊疗方案2013年本病属中医之“腰痛病”范畴，多由正气不足，肝肾两虚，风寒湿邪稽留腰部经脉。
加之跌扑闪挫过度劳倦、损伤腰部，致使腰部经脉受损，气血痹阻经脉，经脉不通，不通则痛。
一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
西医病名ICD-10编码为M51.202。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断寒湿痹阻证：冷痛重着，转侧不利，卧痛不减，阴雨加重，舌胖淡、苔白腻、脉弦紧或沉紧。
附件：2013年河北省三级医院诊疗合理性集中评价工作方案为做好2013年河北省三级医院诊疗合理性集中评价工作，推动医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗，保证医疗质量与医疗安全，制定本方案。
一、评价重点全省三级综合医院、专科医院、妇幼保健院的抗菌药物、肿瘤患者用药、心脑血管疾病用药、辅助营养药物等使用合理性及检查、治疗等合理性。
二、病历抽取从每家医院随机抽取2013年1-9月符合相关要求的出院病历30份。
如在本时段内病历数量未达到要求的，向前一个月逐月顺推，直至抽取足够数量为止，具体病历份数如下：（一）三级综合医院1.清洁手术病历（11份）（1）诊断为甲状腺癌（ICD-10编码为C73.X00），行甲状腺切除术（ICD9-CM-3编码为06.20-06.52）病历2份；（2）诊断为乳腺肿物，行乳腺癌根治术（ICD9-CM-3编码为85.2102、85.2103、85.2300、85.41-85.48）病历2份；（3）行脑膜瘤、脑出血及蛛网膜下腔出血手术（ICD9-CM-3编码为01.51002、01.51004、01.24011、01.24013、01.24014、01.31002、01.31004、01.39011、01.39013-140）病历5份；（4）四肢长骨闭合性骨折行内固定术（ICD-10编码为S42.30、S42.40、S52.00、S52.20、S52.10、S52.50、S52.70、S52.80、S72.00、S72.10、S72.30、S72.40、S72.90；ICD9-CM-3编码为79.10-79.16、79.0200、79.0600）病历2份。
2.治疗使用抗菌药物病历（住院天数7-21天）（10份）（1）主要诊断为慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的非产妇、非创伤病历6份，其中：①主要诊断为COPD急性加重期（ICD-10编码为J44.100）病历2份；②主要诊断为COPD 急性加重期合并肺炎（ICD-10编码为J44.102、J15.901）病历2份；③主要诊断为COPD加重期并行机械通气治疗（ICD-10编码为J44.102并行气管插管ICD9-CM-3编码为96.0401或96.04001）病历2份；（2）重症医学科（诊断中包含感染，并使用抗菌药物）病历4份，其中：①术后行机械通气治疗（除外胸外、神经外科患者）病历1份；②诊断为胸腹联合伤（ICD-10编码为S21.701）病历1份；③诊断为感染性休克（ICD-10编码为R57.801）病历1份；④诊断为脓毒血症（ICD-10编码为A41.902）病历1份。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)一 乳腺癌筛查指南二 乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南十一 乳腺癌新辅助化疗临床指南十二 晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南十三 终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南十四 乳腺癌患者康复治疗共识十五 乳房重建与整形临床指南十六 乳腺导管原位(内)癌治疗指南十七 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十八 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十九 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体普查(mass screening)2种。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35~65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的《中国癌症杂志》2013年第23卷第8期CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.8637638认可。
