一例肺结核病人护理教学查房

小结
床边查房（主查护士）
规范行走，站位准确 顺序：责任护士、主查护士、护士长、其他人 右侧 床头
左侧
主查护士
病人
责任护士 护士长
护士
床尾
护生
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解放军第101医院
病例介绍
7床候鹏，男，26岁。因“反复畏寒、发热3个月” 来我院就诊，查胸部CT示：“右下肺结核伴空洞”。 为进一步治疗，由门诊于2015-11-28收入我科。入 科查体：体温37.2℃、脉搏84次/分、呼吸18次/分 、血压106/78mmHg，体重75kg。否认药物、食物 过敏史。遵医嘱予二级护理，普食。治疗上予四联 抗结核及保肝、调整免疫等治疗。
I：向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病 程及预后。 做好患者的心理护理，患者对疾病预后担心， 护理人员应向患者介绍疾病知识，给予心理支持， 关心、照顾、帮助患者，使其消除焦虑情绪，使其 树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗护理。 向患者讲解治疗方案。 O:患者焦虑心情有所缓解。
P3有感染传播的可能：与病原体传 播有关
P4与缺乏本病的用药知识有关
I：常用化疗药物 化疗原则 化疗的原则为早期、联合、适量、规律和全 程。 化疗方案 标准短程化疗方案全程一般为6-9个月，分强 化和巩固2个阶段。 ④疗效观察 多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核 治疗1-2周内即可消退，6-8周痰菌转阴。注意观察结核毒性 症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌，胸部X线及 血沉。 ⑤不良反应及用药注意事项。 O：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。
I：实行呼吸道隔离：工作人员严格执行消毒隔离及探视制 度。 单居一室，也可同种疾病同住一室，病室定时开窗换气 、紫外线消毒每日两次，每次半小时。 注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播 4患者必要外出时病人应佩戴口罩，防止飞沫传播。 5严格无菌操作。 6医护人员做好职业防护 O：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。
常用抗结核药物及不良反应
异烟肼：周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损 害。 利福平：肝损害，过敏反应。 链霉素：听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过 敏反应。 吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关 节痛。 乙胺丁醇：球后视神经炎，胃肠道反应、偶有肝损 害。 对氨基水杨酸钠：胃肠道反应、过敏反应、肝损害 。
结素进行皮内注射，经48～72 h观察局部反应——皮肤硬 结直径。
• 【结果判定】 ：
• • • • 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。
临床意义
• ☆ 成人阳性反应:
• ①并不表示一定患病； • ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
（4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗 出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关 节结核、肾结核、肠结核等。 （6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及1次 培养阴性的肺结核。
结核菌素试验（PPD）
意义：测定人体是否感染过结核菌，帮助结核病的诊断。
• 【方法】：选择左前臂屈侧中上部1/3处，取0.1（5IU）
☆ 成人阴性反应：
• • • • ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆ 三岁以下婴幼儿（ +++），即使无症状也应视为活 动性肺结核
临床表现
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或体征。 结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦。 呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咳血、胸痛 及呼吸困难。 体征：病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧 呼吸运动减弱，语颤，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减 弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔 、气管向患侧移位。 特殊类型：无反应结核，变态反应综合症。
一例肺结核病人的护理教学查房
传染科
2015年12月
解放军第世界上最古老、最顽固、分布最广的 一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，严重威胁 人类的健康和生存。患者人数多，感染人数多，死 亡人数多，耐药患者多，农村人数多，结核病疫情 居高不下。
查房目的
了解肺结核的基本知识 熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育 提高肺结核患者的护理质量，更好的护理患者，提 高满意度。
P4潜在并发症：营养失调 与疾病 消耗增多
I：病程中应给予营养丰富易于消化高蛋白、高热 量、高维生素饮食，保证足够能量摄入。如牛奶、 鱼、蛋类、肉、豆浆、新鲜蔬菜及水果。 定期检测体重 严密观察病情变化，检测生命体征变化。 4。提供优质护理服务。
健康教育
1、饮食指导 2、休息与功能锻炼 3、消毒隔离指导 4、定期复查 5、定期回访
常用抗结核药物及注意事项
异烟肼：避免与抗酸药同时服用注意消化道反应，肢体远端 感觉及精神状态监测肝功能。 利福平：服药后液体及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、 乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能。 链霉素：用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有 无平衡失调监测尿常规。 吡嗪酰胺：警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测 血清尿酸孕妇禁用。 乙胺丁醇：用药后1-2小时进行1次视力和辨色力检查幼儿禁 用。 对氨基水杨酸钠：饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能。
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
1) 浸润型 肺结核 ：为临床上最常见的继发性
肺结核，多见于成人。 2)慢性纤维空洞型 肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成 纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。 4）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、 大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎 X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现 溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌 。
基本病理变化
1、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸 润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶 化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。 2、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核 病的特征性病变，“结核”也因此得名。 3、变质为主的病变(干酪样坏死)：常发生在渗出或 增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬 细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性 ，溶解碎裂，直至细胞坏死。 上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常 有一种是主要的。
辅助检查
螺旋CT平扫（胸廓） 示：两侧胸廓对称，右肺 下叶见斑片状及条索样高密度影，境界欠清，右肺 下叶背段见类圆形结节影，其内密度均匀，似见点 状钙化灶，周围见散在树芽征，左肺下叶背段见散 在磨玻璃样粟粒影，示：“两肺结核”。
辅助检查
1、痰结核菌检测阴性 2、结核感染T细胞检测阳性 3、血常规：中性粒细胞↓ 淋巴细胞↑ 4、生化全套：前白蛋白↓ C反应蛋白↑ 5、乙型肝炎表面抗体>1000miv/ml
查房的内容
一、相关知识 二、病例介绍 三、床边评估 四、护理诊断与护理措施 五、健康教育
肺结核的概念
肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染 性疾病，占各器官结核病总数的80%-90%，其中痰 中排菌者称为传染性肺结核病。
结核杆菌
结核菌的特点
属分支杆菌涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属， 包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结 核病的主要为人型结核菌
治疗要点
方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（6-9个月 ） 对症治疗 注意休息 高蛋白、高热量、高维生素补充营养 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合
常用药物
全能杀菌剂（包括细胞内外）：异烟肼、利福平 半杀菌剂（细胞外）：链霉素、吡嗪酰胺、阿米卡 星注射液 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸钠 保肝药：双环醇片 免疫增强药：胸腺法新
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
5）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗 不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛 纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与 恶化交替发生，形成纤维空洞。X线胸片可见一侧 或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管 播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维 增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患 侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。
发病机制
肺结核分类
(1) 原发型 肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 • 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎
（2） 血行播散型肺结核
急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻
包括急性播散型肺结核（粟粒型）及亚急性、慢性血行播 散型肺结核。 急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年， X线显示双肺漫 满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力 较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶 大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布， 为亚急性或血行播散型肺结核。
床边查房
护理诊断及措施
护理措施
一般护理 环境 饮食 活动与休息
护理诊断
1、焦虑 与疾病的病程长有关 2、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 3、有传播感染的可能 与病原体传播有关 4、执行治疗方案无效 与缺乏本病的用药知识有关 5、潜在并发症 营养失调 与疾病消耗增多有关
p1:焦虑 与疾病的病程有关