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胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术的手术配合1. 引言1.1 胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术简介胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术是一种高度复杂的心脏手术，用于治疗左心房内的粘液瘤。
粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，常见于左心房，可以导致心律失常、心功能受损甚至危及生命。
胸腔镜体外循环手术是一种相对先进的手术技术，通常需要在心脏停跳的情况下进行，通过胸腔镜操作心脏，同时维持患者体内血液循环。
在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，医生将通过小切口在胸腔内插入胸腔镜和其他手术器械，直接在左心房内操作切除粘液瘤。
这种手术方法相比传统的开放手术具有更小的创伤、更快的康复速度和更好的美容效果，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。
胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术对患者的生活质量和心脏功能恢复至关重要，是一种安全有效的治疗方法。
通过仔细的手术规划和精准的操作，可以有效切除左心房粘液瘤，保证患者的健康和生命安全。
2. 正文2.1 手术操作步骤手术操作步骤应该谨慎而精细，以确保手术过程顺利进行且患者安全。
在胸腔镜体外循环下左心房粘液瘤切除术中，操作步骤主要包括以下几个关键步骤：1. 麻醉和准备：在手术开始前，患者需要接受全身麻醉以确保在手术过程中不会感到疼痛。
同时需要对患者进行全面的监测，确保患者的生命体征平稳。
2. 手术切口：在手术开始前，外科医生会在患者的胸部进行切口，用于插入胸腔镜和其他手术工具。
3. 探查和定位：一旦切口完成，医生会通过胸腔镜进入患者的胸腔，用于探查和定位左心房粘液瘤的位置和大小。
4. 切除粘液瘤：在确认粘液瘤位置后，医生会使用手术工具将粘液瘤小心地切除，确保尽可能地清除所有异常组织。
5. 处理出血和修补：在切除粘液瘤的医生需要注意处理出血情况，并在必要时修补心脏组织，以确保手术完整。
6. 结束手术和缝合：手术结束时，医生会对手术切口进行缝合，并确保患者的胸腔内没有留下任何手术工具或残留物。
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。
左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。
肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。
可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查.2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。
③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。
④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。
⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等.三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全.2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。
3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置,切口间距10～15cm，应呈三角形分布。
六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械:洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
胸腔镜下肺癌根治术的护理配合胸腔镜下肺癌根治术是一种重要的外科手术治疗方式，对于肺癌患者来说，手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平，更需要有专业的护理配合。
在手术前、手术中和手术后都需要进行全面细致的护理工作，以确保患者手术的顺利进行和术后恢复。
一、手术前的护理配合1. 术前准备在患者确定需要进行胸腔镜下肺癌根治术后，护理人员首先要做好术前准备工作。
这包括对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确保手术前患者的身体状况符合手术的要求。
要与患者和家属充分沟通，告知手术的注意事项、术前检查和禁忌等，让患者和家属有充分的心理准备。
2. 心理护理手术前患者往往会有焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪。
还要加强术前宣教工作，向患者讲解手术的整个流程、可能出现的并发症和注意事项，让患者了解手术的重要性，增强治疗信心。
3. 术前准备在手术前，护理人员还要帮助医生进行手术准备工作，包括协助患者做好术前准备工作，如清洁患者的手术部位、安置导尿管等。
还要协助医生进行术前麻醉药物的给药，确保手术的顺利进行。
二、手术中的护理配合1. 协助手术在手术中，护理人员需要全程协助医生进行手术操作。
首先要保持手术室的清洁、整齐，确保手术器械的齐全、无菌。
在手术过程中，要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并通知医生处理。
2. 确保手术安全在手术过程中，护理人员要协助医生做好手术部位的防护措施，包括正确的操作、合理的体位、安全的电刀使用等，确保手术的安全进行。
还要做好手术过程中的药物和物品的准备、输送等工作。
3. 安全转运手术结束后，护理人员要协助医生进行患者的安全转运，包括转移到恢复室或重症监护室等，确保患者在转运过程中肺部不受挤压，呼吸道通畅，避免出现并发症。
三、手术后的护理配合1. 术后观察手术结束后，护理人员要密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理术后出血、感染、呼吸困难等并发症。
胸腔镜肺部手术配合手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。
如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。
在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。
手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。
手术配合：1 术前准备：①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。
肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。
1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。
②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。
2 手术配合：①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。
②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。
③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。
④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。
⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。
如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。
内科胸腔镜手术配合要点作者：王滨华王丽娟张朝霞【摘要】目的探讨内科胸腔镜手术配合要点。
方法对13 例不明原因胸腔积液患者用胸腔镜检查活检，得到正确诊断率100%。
结论内科胸腔镜对肺胸膜疾病诊断准确率高，手术安全性大，具有临床应用价值1］。
【关键词】胸腔镜手术配合1 资料与方法2008年5月-2010年11月收治13例不明原因胸腔积液，其中男性10 例，女性 3 例，年龄46-65 岁。
2 手术方法患者取健侧卧位，切口选择患者腋部胸堃4-8 肋骨，尤以6-7 肋间最常用，穿刺点用1%利多卡因5-20ml 局部麻醉。
疼痛明显可加用静脉咪达唑仑和芬太尼镇静。
并进行心电、血压和血氧饱和度监测。
给氧2-4 升/分吸入，保持患者良好的自主呼吸，手术医生、器械护士涮手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌手术单，选择合适的部位切开0.5cm，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管。
将胸腔镜经套管道入胸腔。
按照内、前、上、后、侧、下，顺序观察胸膜腔各层胸膜，在胸腔镜直视下吸尽胸水，发现病灶保存图像，用活检钳取下病理送检，对粘连的胸膜进行松解治疗，术毕退出胸腔镜、活检钳及套管，缝合胸腔穿刺点，无菌敷料甫敷盖，在活检穿刺切口留置引流管，连接胸腔引流瓶。
3 配合要点取侧卧位，要妥善固定病人的体位，以保证手术部位的准确，防止手术并发症的发生。
病人的双侧用骨盆架固定，健侧腋下垫上肩垫，防止臂从神经损伤。
健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲45°角，有利放松腹部肌肉，有利病人呼吸，大量胸腔积液时，吸出的速度要慢，随时观察病人的生命体征，血氧饱和度，当活检钳进入胸膜腔时2］，注意屏幕上活检钳所达部位，叮嘱病人减少呼吸幅度，尽量控制咳嗽，并迅速退回活检管道内，注意观察病人神志变化，有无柴钳，出汗，烦燥，呼吸困难等，观察心率、心律、血氧饱和度的变化，手术结束后，妥善连接胸腔闭式引流管，连接管和水封瓶用胶布再次固定，以防管瓶脱离，造成气胸和皮下气肿，活检取下的标本用95%的酒精固定，登记、送检。
2015年二月份护理查房讲课稿讲课人杨志婷胸腔镜手术配合以胸腔镜肺大疱切除术为例概念：肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
肺大疱有先天性和后天性两种。
先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。
后天多见于成人，老年患者，常伴慢支和肺气肿。
常见病因：多继发于肺部和支气管炎性病变，少数为先天性。
常见症状：咳嗽，胸闷，气短，呼吸困难。
解剖结构(一）位置肺位于胸腔内，纵膈两侧，因心位置偏左，故左肺略宽短。
（二）颜色肺表面为脏胸膜被覆，光滑。
幼儿肺的颜色呈淡红色，随年龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至黑紫色。
（三）形态肺呈圆锥形：有一尖，一底，两面，三缘。
一尖肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出锁骨内侧三分之一上方2.5厘米。
一底肺底：又称隔面，稍向上凹。
两面肋面，纵膈面三缘前缘，后缘，下缘前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。
后缘：钝圆，靠脊柱。
下缘：较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内。
支气管肺段：气管(一级支气管），肺叶支气管（二级支气管），肺段支气管（三级支气管）每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段。
肺动脉与支气管伴行进入肺段，肺静脉的属支位于肺段之间。
每个肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面左肺分八个肺段，右肺分十个肺段。
（四）适应症：首次发作的气胸，胸腔闭式引流后48小时仍有漏气或胸CT,X线胸正侧位像发现有肺大疱。
双侧自发性气胸血气胸张力性气胸自发性气胸反复发作（五）禁忌症：1 严重心，肺等重要脏器功能不全，不能耐受麻醉或胸腔镜手术者。
2 有同侧开胸手术史或同侧胸腔感染史估计胸腔粘连严重者。
（六）麻醉方式：全身麻醉，气管内插入双腔气管导管。
（七）手术体位：健侧卧位，双侧肺大疱同时进行，一般先做病变重或已发气胸的一侧。
穿刺位置：腋中线第八肋或第九肋间，腋前线第三或第四肋间，肩胛骨前第六或第七肋间戳一小口。
胸腔镜手术配合
【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术的手术配合经验。
方法2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术配合的护理体会结果全组手术过程顺利。
结论充分的器械及物品准备、仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术成功的关键。
【关键词】电视胸腔镜;手术配合
电视胸腔镜手术是微创胸外科手术，仅需在胸壁上作2～3个约1. 5 cm左右的切口，在腔镜下进行手术操作，能完成部分既往需要常规开胸的胸腔手术，被称为“钥匙孔手术”。
临床应用于肺、胸膜、纵隔、食管等多种胸部疾病的诊断治疗。
电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点，得到患者的认可和满意。
本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，手术顺利，术后效果满意。
现将手术配合体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，其中男58例，女34例，年龄18岁～66岁，其中自发性气胸12例，外伤性血气胸10例，胸膜结核6例，胸膜间皮瘤1例，脓胸5例，肺叶切除16例，肺楔形切除术24，纵隔肿瘤6例，肺活检12例。
1.2结果92例手术均在熟练的手术配合下顺利完成，术中出血少，手术后经临床治疗均康复出院。
2手术配合
2.1病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤。
还应交待手术前后的注意事项，术前如何消除紧张情绪，术后如何促进功能恢复等。
以便更好地配合胸腔镜手术，减少各种术后并发症。
2.2器械准备术前一日检查各种仪器、设备，确保性能完好，选择所需内窥镜器械、腔镜下切割缝合器等，环氧乙烷消毒器械。
并备好常规开胸器械，以备中转开胸用。
2.3术中配合
2.3.1巡回护士配合: 胸腔镜手术仪器的正确安装和妥善连接是电视胸腔镜手术的基本要求。
将胸腔镜仪器摆放在合适位置以便手术中操作和观察手术，各
插头接上电源，保证各仪器正常工作。
主动热情迎接患者，严格查对，建立静脉通路，患者全麻后取健侧卧位，腋下垫枕或将手术床摇成“折刀位”，固定好患者，注意患者身体各部位勿与金属接触，以防电灼伤。
正确连接各导线及操作部件，使之处于工作状态等。
2.3.2器械护士配合:整理、检查和清点器械，协助术者消毒、铺巾，熟练掌握手术步骤，掌握钛夹的安装、拆卸方法，缝合器的使用，配合术者穿刺置镜，配合术者通过胸腔镜解除病灶，及时传递各种器械，术中保持器械摆放有序，和手术医生配合默契，妥善保管好术中取下的组织和标本。
3讨论
电视胸腔镜手术是利用数个小切口连接电视影像相结合的内视镜施行不同的胸腔手术，使病患在微小伤口下完成治疗，具有手术创伤小、缩短疗程的特点。
电视胸腔镜手术使患者整体呼吸生理功能影响减小，术后疼痛减轻，恢复较快，术后并发症减少，对一些年长患者，肺功能及体能不佳或不适宜开胸的患者提供了另一种手术选择。
术前设备、器械、用品准备齐全并确保性能良好，熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方法和注意事项，娴熟的手术配合是使手术能顺利进行的关键，因此器械护十必须熟练掌握手术步骤，熟悉相关手术部位的解剖结构，做到正确使用器械，快捷有效地传递器械，准确配合手术。
参考文献
[1]王俊.电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状[J].临床外科
杂志.2005, 13( 7):384- 385.
[2]李剑锋.王俊.电视胸腔镜手术的发展现状[J].腹腔镜外科杂志.2001, 6( 2):117- 119.
[3] 苏玉锦.杜肖黎.电视胸腔镜手术配合体会[J]. 内蒙古医学杂志. 2008, 41(6) : 759。
