硬膜外神经阻滞V

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第67期107投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·硬膜外神经阻滞及颈椎旁神经阻滞在老年人颈椎间盘突出症中的临床疗效分析宋斌，陈向东，罗永贵，邰诗来，陈楷（贵州省骨科医院，贵州 贵阳 550007）0　引言颈椎间盘突出症是一种临床症候群[1]。

该病是一种脊柱疾病，在临床较为详见，发斌原因为反复的劳损或者是外伤。

在根性疼痛中，炎性刺激起主要作用。

在该病治疗中，常采用保守治疗的方式，在减轻患者临床症状方面具有积极作用。

相关文献报告中神经阻滞治疗颈椎间盘突出症具有很好的疗效[2-3]。

选取我科自收治的老年人颈椎间盘突出症患者140例，对硬膜外神经阻滞及颈椎旁神经阻滞的治疗效果进行研究，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

将我科2014年3月至2016年6月的140例患者按随机数字法分成两组，男性61例，女性79例，年龄60-78岁，平均在65.8岁，病程6天-2年。

：A 组 70例，男性患者20例，女性患者50例，平均年龄68.5岁，平均病程7.8个月，行红花注射液行颈椎夹脊穴联合腰椎3-4间隙硬膜外腔神经阻滞治疗；B 组 70例，男性患者41例，女性患者29例，平均年龄63.1岁，平均病程6.4个月，行红花注射液行颈椎夹脊穴联合颈椎旁神经阻滞治疗。

入选标准：年龄 60-80岁老年患者，临床标准：①具有较典型的根性症状，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致，并除外其他疾病所引起的上述症状。

②影像学MRI 所见与临床表现相符合。

确诊为颈椎间盘突出症。

③压顶试验或臂丛牵拉试验阳性。

排除标准：感染征象或肌肉坏死者；有椎管内肿瘤或结核者；颈椎间盘开放术后者；有出血性疾病或心肺等重要脏器功能不全者；有重度骨质疏松者；有严重心理障碍等疾病。

个别患者表现有头昏。

每位患者来我院后均行颈椎片及颈椎MRI 检查确诊为颈椎间盘突出症。

1.2　治疗方法1.2.1　穴位注射：选下段颈椎夹脊穴或阿是穴，注射中药红花10 mL ，1次2至3穴；物理治疗：颈椎中频电疗法及颈椎中药薰药，1天1次。

1硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一，主要用于胸壁、腹部、下肢及会阴部手术，也可与全麻联合用于胸内及腹部大手术。

1.1穿刺针：17G穿刺针；1.2病人体位：多采用左侧卧位，病人屈膝颔胸，使棘突间隙有足够的分离，保持病人脊柱充分地向后弯曲，枕头高低要恰当；1.3常见手术穿刺点的选择（表3）表3常见手术硬膜外阻滞穿刺点选择全麻复合硬膜外阻滞时，穿刺点应选择胸段，有利于肠蠕动的恢复。

1.4穿刺术：一般采用旁正中穿刺法，必须强调无菌操作和不接触技术，即穿刺针尖端和导管前端均不要与手套接触。

1.4.1在下一个棘突的上缘，离正中纵线1～1.5cm处，用1%利多卡因作皮丘，并逐层浸润皮下、肌肉组织直至椎板骨膜，然后探寻椎间隙，了解穿刺针进针方向和皮肤至椎板的距离；1.4.2用粗针在皮肤上戳孔，经此孔将17G穿刺针插入，直达椎板。

按原试探的方向进针至黄韧带（用2ml带生理盐水的玻璃针筒测试有明显的黄韧带阻力感），继续缓慢进针可有阻力消失的突破感，提示针已进入硬膜外间隙；1.4.3取出针芯，用2ml玻璃空针盛生理盐水测试，若阻力已经消失，证实穿刺成功；1.4.4将导管沿穿刺针置入硬膜外间隙，深度为4～7cm。

若置管不顺需将导管退出时，应与穿刺针一同退出，切不可单独退出导管，以防导管被切断；1.4.5严禁用空气注射法测试穿刺针是否进入硬膜外间隙。

1.5常用局麻药：利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因，药液内加肾上腺素1:20万浓度。

1.5.1利多卡因：一般用1.5～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1～1.5 小时；2.5.2丁卡因：0.25～0.3%浓度，起效时间10～20 分钟，维持时间1.5～2 小时；2.5.3罗哌卡因：0.2-0.75%浓度，起效时间15～20分钟，维持时间2～4小时；2.5.4布比卡因：一般采用0.15~0.5%浓度，起效时间15～20 分钟，维持时间3.5小时；2.5.51%利多卡因与0.15～0.2%丁卡因混合液，起效类似利多卡因，维持时间1.5～2 小时。

穿 刺 前 准 备 位 体 毒 术 （ 直 人 消 刺 病 肤 穿 皮 中
正 方 穿 刺 术 （ 侧 入 法 ） ） 法 入
侧 管
置
临床 操作
注药方法
注药 方法
试验剂量
追加剂量
维持量
影 响 穿 阻 滞 范 围 的 因 素 素 因 积 效 的 位 容 时 部 的 刺 药 度 和 麻 局 龄 年 娠 位 速 效 妊 体 射 起 注 响
感染
穿刺部位及硬膜外间 隙感染非常罕见，但 若发生，可形成硬膜 外脓肿，压迫脊髓而 引起严重神经症状或 截瘫。应严格无菌操 作规程，避免感染发 生
适应 证和 禁忌 证
适应 证
1、常用于腹部、腰部、盆腔及 下肢的手术，不仅不受手术时 间的限制，而且可用于术后镇 痛。 2、也可用于颈部、上肢及胸 壁的手术，但操作技术要求较 高，麻醉管理也较复杂。 3、各种手术后镇痛
解剖
作用机制
神经 阻滞 作用
蛛网膜下腔阻滞
椎膜外腔的扩散较 慢，麻醉起效为5～7min，12～ 20min达到完善程度。 （2）神经阻滞程序与腰麻相同， 但速度较慢。开始阻滞交感神 经，后阻滞运动神经。顺序阻 滞温觉、痛觉、触觉、肌肉运 动、压力感觉，最后是本体感 觉。
对呼 吸的 影响
3、阻滞平面在中胸部以下时，功能 残气量（FRC）无明显改变；但上 胸部及颈部阻滞时，FRC也有所降 低。
对内 脏的 影响
1、肝血流量有不同程度的减少， 但与血压改变相关。如血压稳 定，肝血流量变化较小。临床 未见对肝功能的损害。 2、对肾血流量的改变与血压 变化呈正相关。 3、交感神经阻滞后，迷走神 经功能亢进，胃肠蠕动增加
硬脊膜外腔的血管丰富，并形 成血管丛。穿刺或置管时容易 损伤引起硬膜外腔出血；注药 时吸收迅速，或意外血管内注 药而引起局麻药毒性反应

·26·临床研究 Clinical Research 大 医 生 2021年 第 6卷 第 1期 2021 Vol.6 No.1硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响逄伟斌（中国人民解放军海军第九七一医院麻醉科，山东青岛 266071）摘要：目的探究硬膜外神经阻滞麻醉对母婴结局和产妇泌乳功能的影响。

方法回顾性分析中国人民解放军海军第九七一医院2019年12月至2020年5月收治的100例拟进行阴道分娩产妇的临床资料，按照生产情况分为自然分娩组（50例）和无痛分娩组（50例）。

自然分娩组产妇未进行无痛分娩，无痛分娩组产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。

比较两组产妇分娩方式、产程时间及母婴结局；比较两组产妇产后泌乳功能。

结果无痛分娩组产妇转剖宫产率、会阴侧切率均显著低于自然分娩组，自然分娩率显著高于自然分娩组（均P<0.05）；无痛分娩组产妇第一、第二及总产程均显著短于自然分娩组（均P<0.05）；两组产妇第三产程经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；无痛分娩组产妇产后出血量显著少于自然分娩组（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分、行为神经评分经比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；产后30 min、2 h两组产妇血清泌乳素水平均逐渐升高，且无痛分娩组显著高于自然分娩组；而无痛分娩组产妇初次泌乳时间显著短于自然分娩组，24 h哺乳次数显著多于自然分娩组（均P<0.05）。

结论硬膜外神经阻滞麻醉可缩短产妇产程，提高自然分娩率，同时减少产后出血，促进产后泌乳，具有良好的临床应用安全性。

关键词：硬膜外神经阻滞麻醉 ; 产妇 ; 泌乳功能 ; 母婴结局中图分类号：R614文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2021.01.0026.03作者简介：逄伟斌，大学本科，住院医师，研究方向：麻醉与疼痛。

分娩是大多数女性必经的生理过程，产妇自子宫收缩起就伴随明显的疼痛，并随着产程进展逐渐加剧，直至分米非司酮辅助治疗子宫内膜异位症不会引发低雌激素症状以及代谢方面的不良反应等[5]。