肝衰竭诊治进展培训课件

• 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
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• 急性乙型肝炎中可有1%--3%发生急性肝衰竭, 占病毒性急性肝衰竭的90%以上。
• 甲型肝炎、戊型肝炎引起急性肝衰竭较为少 见。
• 丙型肝炎导致的急性肝衰竭在我国罕见。
• 多重因素重叠可大大加重肝脏负担，发生肝 衰竭几率增加。
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区分不同类型的肝衰竭，在发病机制、症状 、治疗、预后等各方面均有重要的临床意义
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肝衰竭的分类
•命 名
定
义
• 急性肝衰竭
（ALF） 急性起病，2周以内出现肝衰竭的临床表现
• 亚急性肝衰竭
（SALF）起病较急，15日～26周出现肝衰竭的临床表 现
慢加急性肝衰竭
（ACLF）在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿
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诊断
两类分型诊断的意义在于体现在治疗处 理上，以坏死为主者主要强调病因治疗和 对症支持治疗；以失代偿为主者则着重针 对诱因进行治疗。
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诊断
肝性脑病是否应作为肝衰竭的诊断必备条件？ 目前倾向于酌情处理，即ALF应作为必备条
件（但早期病例可无肝性脑病），而CLF则以肝 失代偿为主要表现，不一定伴有肝性脑病。
代偿（T.Bil≥171μmol/L） - CLF：终末期肝病基础上出现慢性肝功能 失代偿（T.Bil＜171μmol/L ）
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肝衰竭诊断的进展
• 1. 肠道微生态系统的研究：揭示了不同类型的肝 病会导致不同的肠道微生态的变化。 益生菌对急性肝损伤有一定的保护作用，而肠道 菌群失调及有肠炎沙门菌感染时，会加重急性肝 损伤的程度。 2. 代谢组学作为方法学在肝衰竭的研究中显示 代谢物的特征可预测肝损伤的严重程度，进行疗 效分析、预后分析。
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• 晚期
在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加 重，出现以下三条之一者。
（1）有难治性并发症，例如肝肾综合征、上
消化道大出血、严重感染和难以纠正的
电解质紊乱等。
（2）出现Ⅲ度以上肝性脑病。
（3）有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），
PTA≤20%。
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诊断
• 分型诊断的出发点在于，临床上已发现 无论由于何种原因，肝衰竭在病理生理学 上主要可分为两大类，分别以肝细胞炎症 坏死和肝细胞失代偿为主。ALF与SALF属于 以肝细胞炎症坏死为主的类型，而ACLF和 CLF属于肝细胞失代偿为主的类型，并分别 为急性失代偿和慢性失代偿。
• 慢性肝衰竭
（CLF） 在终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿
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分期
根据临床表现的严重程度，亚急性 肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可 分为早期、中期和晚期。
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• 早期 （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀
等严重消化道症状。 （2）黄疸进行性加深（≥171μmol/L或每日
上升≥17.1μmol/L）。 （3）有出血倾向，30%＜PTA≤40%。 （4）未出现肝性脑病或明显腹水。
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• 中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发 展，出现以下两条之一者。
（1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水 。
（2）出血倾向明显（出血点或瘀斑），且 20%＜PTA≤30%。
从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非 脑病纳入是必要的；从救治疗效看又须将其分 开，因为二者预后有显著差异。
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诊断
急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上 肝性脑病并有以下表现者：
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕 吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深 ③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因 ④肝脏进行性缩小
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诊断
亚急性肝衰竭： 起病较急，15d～26周出现以下表现： ①极度乏力，有明显的消化道症状。 ②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正
常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。 ③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%
并排除其他原因者。
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诊断
慢加急性（亚急性）肝衰竭： 在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功
能失代偿的主要临床表现。
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诊断
慢性肝衰竭： 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失
代偿。诊断要点为： ①有腹水或其他门静脉高压表现。 ②可有肝性脑病。 ③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。 ④有凝血功能障碍，PTA≤40%。
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新方案的优点
• 符合国内外学者的最新认识 - 以肝细胞坏死为主者可归入ALF或SALF - 二者以2周为界 • 以肝功能失代偿为主者可归入ACLF或CLF - ACLF：慢性肝病基础上出现急性肝功能失
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定 义：
• 国外：多称肝衰竭（liver failure） • 国内：多称肝功能衰竭 • 原因：国外较看重整个肝脏，而国内较看
重肝脏功能 • 欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程 • 肝衰竭实为复杂的临床症候群，故《指南
》的定义突出显示了它的多样性
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肝衰竭是功能性的临床症候群
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• 肝衰竭的定义 • 肝衰竭的病因 • 肝衰竭的分类 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 预后因素的研究进展
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定 义：
由于广泛的肝细胞坏死，及/或严重的肝功能破 坏所致的凶险的临床症候群，是一切肝脏疾病重症 化的共同结局。
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏 损害，导致其合成、解毒、排泄和生物 转化等功能发生严重障碍或失代偿，出 现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、 腹水等为主要表现的一组临床症候群。
• 严重的消化道症状 • 迅速加深的黄疸 • 出血倾向 • 肝性脑病 • 腹水 • 肝脏迅速缩小 • 其他严重并发症
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病因
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病因
• 在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主 要是HBV），其次是药物及肝毒性物质（如乙 醇、化学制剂等）。
• 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭 的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭 。
分类
• 急性肝衰竭acute liver failure, ALF • 亚急性肝衰竭subacute liver failure, SALF • 慢加急性（亚急性）肝衰竭acute-on-chronic
liver failure, ACLF • 慢性肝衰竭chronic liver failure, CLF