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有机磷农药中毒的教学查房时间：2010年3月18日下午15：30地点：急诊科主任办公室主持人：许启艳查房者：蒋艳杨菲菲胡正莉邓海婷许作芬参加者：吴谍主任李正清科主任全科护士床号：5床姓名：阮玉从年龄：40岁诊断：急性有机磷农药中毒病史汇报阮玉从，女，40岁，于3月11日9：40pm送入我院。
因自服有机磷农药一瓶一小时被家人发现后送入当地卫生院予洗胃及阿托品治疗，入院时PE:神志谵妄，T36.6℃，R33次/分，Ｐ116次/分，BP121/65mmHg，双瞳等大，直径约5mm,呼气中可闻及明显大蒜臭味。
9:40PM: 温开水洗胃，洗胃用液10000ml，致洗出液澄清无味。
10:10PM：２０％甘露醇125ml导泻，血ＣＨＥ９０％．10:20PM: 送入ＩＣＵ3月13日2:00PM：转入我科继续治疗3月16日2:00PM: 患者痊愈出院相关知识一、病因及发病机制病因：生活性中毒、职业性中毒发病机制：抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积二、诊断要点1 、有明确的有机磷农药接触史2 、患者呕吐物、衣服或皮肤有大蒜臭味3 、典型的临床表现4 、全血ChE活力降低——可确诊三、临床表现1、潜伏期口服中毒5分钟~2小时内出现症状呼吸道吸入约30分钟发病皮肤吸收约在2~6小时后发病2、急性中毒症状(胆碱能危象)毒蕈碱样症状（M样症状）腺体分泌亢进、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、心血管功能抑制烟碱样症状（N样症状）横纹肌活动异常引起中枢神经系统症状早期:头晕、头痛、乏力、共济失调。
随后：烦躁不安、言语不清、意识障碍重者：脑水肿、抽搐、呼吸中枢麻痹3、中间综合征急性中毒后1~4天出现以呼吸肌麻痹为特征的临床表现因其发生时间介于胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称中间综合征4、有机磷迟发性神经病症状消失后2~3周，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩四、治疗与护理治疗原则1、清除未吸收毒物催吐洗胃导泻灌肠吸附剂2、特效解毒剂应用抗胆碱药胆碱酯酶复能剂3、促进已吸收毒物排出补液利尿碱化尿液血液净化4、对症支持治疗护胃纠酸补钾防治并发症护理评估1、病史：发病经过、毒物种类剂量性质、心理社会资料2、身体评估：意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2 、皮肤、心肺听诊3、辅助检查：血CHE、血糖、心电图、毒物检测五、急救护理（一）清除未吸收的毒物—洗胃口服中毒者首诊洗胃是急救成败关键，应不等测定血胆碱酯酶结果，根据临床症状注射氯解磷定和长托宁的同时进行洗胃；一般用温开水反复彻底洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
