颈内静脉穿刺置管术(附视频演示)..

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。

我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。

首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。

想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。

当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。

我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。

接着，来看看这个过程的步骤。

首先，医生需要找到静脉位置。

这个可不简单，需要用到超声波。

就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。

一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。

嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。

一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。

这个时候，心跳加速，简直如同过山车。

导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。

它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。

当然，任何手术都有风险。

虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。

这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。

能够应对突发状况，才是真正的高手。

接下来，我们来聊聊术后的护理。

手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。

保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。

如果有任何异常，务必及时与医生联系。

这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。

再谈谈这个程序的应用场景。

无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。

想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。

在这个过程中，团队合作也至关重要。

医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。

就像一场精彩的演出，缺一不可。

大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。

说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。

它承载着病人的生命和健康。

每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。

颈内静脉穿刺插管术诊疗常规
颈内静脉可分为3段，甲状软骨上缘水平以上为上段,甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段：上段在胸锁乳突肌内侧，中段在由胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨所形成的三角内，下段在胸锁乳突肌的锁骨头前部的后侧。

穿刺方法有3种：
1、前路穿刺：穿刺点在胸锁关节和耳垂后方乳突之间连线的中点，于胸锁乳突肌的内侧缘进针，针头指向同侧乳头，针与冠状面呈30。

〜40。

角。

2、中路穿刺：在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头与锁骨所形成的三角的顶点，颈总动脉搏动的稍外侧进针，针头指向同侧乳头，针与皮肤面呈30°角，进针约2-4cm即可。

3、后路穿刺：在胸锁乳突肌外侧缘后方，锁骨上2横指处进针。

针头指向同侧胸锁关节的后面。

颈内静脉是上腔静脉系的主要属支之一，离心脏较近,当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。

穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管（右侧）或胸导管（左侧）进入，以免损伤。

穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。

选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈内静脉与右侧头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位，插管插入颈内静脉后可继续向下垂直推进也无失误的可能。

穿刺针进入静脉后可抽到回血，确认是静脉
血后即可开始插管。

插管方法同前。

颈内静脉穿刺置管术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1. 评估患者：全面评估患者的病情、凝血功能、局部皮肤状况等，以确定是否适合进行颈内静脉穿刺置管。

颈内静脉置管术图解右颈内静脉置管置管深度：中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。

成人估计值: ⒈身高＜100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。

局解的是活人吧哈哈！不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。

Seldinger技术：Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。

在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。

经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。

Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针2 导管鞘套件3 导引钢丝-----------“J”型钢丝4 血管导管5 其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。

颈内静脉解剖学特征：颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。

在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。

颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。

成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。

康平县人民医院
患者姓名: 性别: 年龄（岁）: 住院号/门诊号: 科别:
颈内静脉穿刺——置管手术记录
手术日期：
术前诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症
拟施手术：右颈内静脉置管术
术后诊断：同术前诊断
实施手术：右颈内静脉置管术
麻醉方式：局部麻醉
手术医师：
麻醉医师：
护士：
手术过程：
1．患者平卧位，头转向左侧，常规皮肤消毒、铺无菌单，取甲状软骨水平，颈动脉外侧为穿刺点，以1%利多可因局部麻醉。

2．试穿成功后，以穿刺针刺入颈内静脉，置入导丝，退出穿刺针。

3．以扩皮器沿导丝扩张皮下软组织，退出扩皮器。

4．双腔静脉导管沿导丝置入，退出导丝。

5．肝素盐水封管。

6．缝合固定留置导管。

7．无菌纱布包扎。

患者术中术后无不适，手术顺利。

记录者：
记录日期：。

颈内静脉置管操作方法
1.术前准备
（1）安排好手术室、设备、药物和器械。

（2）检查患者本身的基础疾病情况，明确是否存在禁忌症，如颈部肌肉痉挛、存在黑色素增多痣等情况。

（3）准确测量颈上静脉下1/3到锁骨中线的距离，并用橡皮管做标记。

（4）考虑可能使用的药物，做好随时可以应对的准备。

2.术中操作
（1）穿刺部位皮肤消毒。

（2）局麻后，在穿刺部位切开皮肤，用开刀器将皮下组织切开，将颈内静脉暴露。

（3）将管针插入颈内静脉内，向心脏方向推进。

（4）当穿刺针到达目标位置时，抽出针芯，保留导管内的钢丝，以充分保持血管通畅。

（5）通过导管插入药物或液体。

（6）确认导管插入的深度和位置，并紧贴皮肤固定导管。

（7）测量导管周围的压力和心率，以评估是否发生了导管相关并发症。

（8）将导管连接到输注装置并开始输注。

故城县医院ICU颈内颈脉穿刺置管操作流程一、适应症1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者。

2、需要多腔同时输注几种不相容药物者。

3、需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者。

4、需要血流动力学监测的重症患者。

5、需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。

二、禁忌症禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成相对禁忌症：凝血功能障碍三、操作步骤1、充分评估病人，向家属及患者充分交代穿刺的必要性及可能出现的并发症，家属签字。

2、物品准备：中心静脉穿刺包、碘伏10ml、0.2-10/00肝素盐水20ml、导管内注满肝素盐水，检查导丝。

3、摆放体位：患者去枕平卧位或肩枕过伸位，头转向对侧（一般取右侧穿刺），充分暴露穿刺部位。

常规碘伏消毒、铺无菌洞巾。

4、穿刺点定位：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区的顶端为穿刺点，这是最为常用的径路，称为中间径路。

也可在胸锁乳突肌—颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，称为后侧径路。

或在甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧缘，颈动脉博动的外侧缘平行进针，称为前侧径路。

5、定位后用利多卡因局部浸润麻醉，麻醉完可以同时试穿，试穿成功后用盛有肝素生理盐水的注射器，接上穿刺针，左手食指定点，右手持针，在选定的穿刺点保持负压进针，针轴与额平面呈45°。

抽出有回血后植入导丝，拔出穿刺针，延导丝置入中心静脉导管，置入深度12-14cm后抽出导丝。

确认导管回血通畅后接肝素冒，肝素盐水临时封管，待接输液系统。

固定导管后用纱布或透明贴膜覆盖局部。

四、并发症1、麻醉意外2、术中术后出血、血肿形成、渗血、感染3、术中伤及周围组织，如气胸、局部疼痛4、穿刺失败5、术后导管阻塞、血栓形成，严重者肺栓塞6、其他五、注意事项：一）、术前1、态度认真、谨慎；全程遵从无菌原则；不可为扎深静脉而扎深静脉，以免延误抢救时机。

2、术前充分评估病人：年龄、性别、胖瘦、病种，尤其是科外穿刺时，还要控制陪床家属的数量。

颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。

在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。

在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。

根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。

如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。

本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。

造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。

另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm 处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。

为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。

3.2把握好进针的角度及方向根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。

角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。

本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。

其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。

另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。

颈内静脉穿刺置管术在医疗领域，颈内静脉穿刺置管术是一项十分重要的操作技术。

它为患者的治疗提供了重要的通道，帮助医护人员更好地监测病情、输送药物和进行营养支持等。

首先，我们来了解一下颈内静脉的解剖位置。

颈内静脉起始于颅底的颈静脉孔，位于颈动脉鞘内，伴随颈内动脉下降。

它在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头形成的三角顶点的稍下方穿过筋膜，最终汇入锁骨下静脉。

了解这些解剖结构对于准确进行穿刺置管至关重要。

颈内静脉穿刺置管术通常在患者仰卧位的情况下进行。

患者的头部需要转向对侧，以充分暴露颈部。

选择合适的穿刺点也非常关键。

常用的穿刺点包括前路法、中路法和后路法。

前路法是在胸锁乳突肌前缘中点，相当于甲状软骨上缘水平，触及颈动脉搏动，在其外侧 05 10cm 处进针；中路法是在胸锁乳突肌三角的顶点进针，约在环状软骨水平，针尖指向同侧乳头；后路法则是在胸锁乳突肌外侧缘中、下 1/3 交点处进针，针尖朝向胸骨上切迹。

在进行穿刺置管前，医护人员需要做好充分的准备工作。

这包括准备好所需的器械，如穿刺针、导丝、扩张器、导管等，并确保这些器械都经过严格的消毒和灭菌处理。

同时，要对患者的病情进行评估，了解患者的凝血功能、是否有过敏史等。

穿刺时，医护人员会先对穿刺部位进行消毒和局部麻醉。

然后，手持穿刺针，以适当的角度和深度缓慢进针。

当感觉到突破感，或者看到注射器内有回血，说明已经成功穿刺进入颈内静脉。

此时，需要小心地送入导丝，确保导丝的送入过程顺畅无阻。

在导丝送入成功后，需要使用扩张器对穿刺部位进行扩张，以便于导管的置入。

扩张时要注意动作轻柔，避免过度损伤周围组织。

接下来是导管的置入。

将导管沿着导丝缓慢送入颈内静脉内，直到达到预定的深度。

然后，拔出导丝，用肝素盐水冲洗导管，确保导管通畅，并妥善固定导管。

颈内静脉穿刺置管术虽然是一项常见的操作，但也存在一定的风险和并发症。

比如，可能会出现误穿动脉，导致局部血肿形成；也可能会因为穿刺过程中的操作不当，引发气胸、血胸等严重并发症。