宫颈疾病规范化治疗流程

山东省第四批适宜卫生技术推广项目之十一基层医院宫颈疾病综合治疗模式汪秀芹日照市人民医院妇科主任，副主任医师，副教授宫颈疾病是女性最常见的疾患之一，宫颈病变从癌前病变发展到浸润癌，约需5～10年的时间，所以完全可以早期发现、早期诊断、早期治疗。

在发达国家，其发病率明显下降，在很大程度上归功于宫颈癌的有效预防和早诊早治。

但是，我国在面对广大妇女群众最直接的基层医院，特别是区县一级医院或妇幼保健院，受人员和设备条件的限制，还不能使广大基层患者享受到更规范、有效、经济的宫颈疾病的治疗。

基于以上背景，近年来我院妇科在推行宫颈病变三阶梯诊断的基础上，进一步在宫颈疾病的综合治疗方面探讨总结出一套适宜在基层医院推广的宫颈疾病综合治疗模式。

针对宫颈炎性疾病、不同期别的宫颈上皮内瘤变等分别采用射频消融或射频锐扶刀、超声聚焦和LEEP刀治疗，术后佐以外用药物治疗；对局部晚期宫颈癌应用介入栓塞和射频消融术进行根治术前的综合治疗。

技术要点包括宫颈病变三阶梯诊疗规范；射频消融或射频锐扶刀技术，超声聚焦和LEEP刀治疗技术要点。

一、进行宫颈病变规范化筛查、治疗的理论培训，使广大基层妇科医生走出宫颈疾病诊疗误区，遵循疾病规范化治疗(一)宫颈病变概述宫颈病变含义泛指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜异位症等。

特指宫颈上皮内瘤变(包括宫颈上皮非典型增生和宫颈原位癌)及人乳头状瘤病毒(HPV)感染和亚临床湿疣。

宫颈病变是女性最常见的疾患之一。

近年，随着妇女生活习惯的改变，宫颈癌的发生有年轻化和逐年增长的趋势。

宫颈癌的发生同HPV病毒的感染相关，而HPV病毒可以通过唾液、性接触和皮肤接触传播，避孕套也不能有效防止其传播。

综合一生有80%～90%的妇女曾感染HPV病毒，在40岁以上妇女中HPV病毒感染往往是持续性感染，其患宫颈癌的危险更大。

宫颈癌的高危因素有性生活过早、早孕多产或多次人工流产，自己或性伴侣有多个性伴侣，曾经或正患有生殖道HPV感染，HIV感染或曾经患有其他性病。

宫颈疾病门诊管理制度一、总则为了规范宫颈疾病的门诊管理工作，促进患者的健康恢复，提高医疗质量和效率，特制定本制度。

二、工作目标1. 提高患者就诊体验，提供高效、便捷的服务；2. 加强医务人员对宫颈疾病的诊疗水平和专业知识的培训；3. 强化门诊管理，规范诊疗流程，提高医疗质量。

三、门诊工作流程1. 预约挂号：患者可通过电话、网络等渠道提前预约门诊，以减少等待时间；2. 报到登记：患者到达医院后需前往挂号处进行报到登记，提交相关证件及病历信息；3. 医生接诊：医生按照预约病历顺序进行接诊，详细询问患者病史及症状，进行检查并制定诊疗方案；4. 治疗服务：医生根据患者病情开具处方及检查单，安排相应的治疗；5. 复诊管理：对于需要回访的患者，门诊将提前通知复诊时间、地点及医生，以便及时跟进治疗进展。

四、医疗质量管理1. 医疗机构应建立规范的宫颈疾病门诊管理制度，明确医生和护士的职责；2. 医生应严格执行诊疗流程，确保诊断准确、治疗规范；3. 护士应协助医生进行检查、药品管理及患者教育，确保医疗过程的顺利进行；4. 定期对医疗机构进行质量检查和评估，及时纠正存在的问题，提高医疗质量。

五、患者权益保障1. 患者有权知情，医生应向患者详细解释疾病病情及治疗方案，征得患者同意后进行治疗；2. 尊重患者隐私，医疗机构不得随意公开患者个人信息；3. 患者有权选择医疗机构和医生，医疗机构应提供多样化、高质量的服务选项；4. 听取患者意见，医疗机构应建立患者投诉渠道，及时处理患者的投诉及建议。

六、后续随访管理1. 对于治疗后需要随访的患者，医生应根据治疗计划和患者病情进行定期随访；2. 随访内容应包括治疗效果评估、药物使用情况及不良反应监测等；3. 随访结果如有异常，应及时通知患者，并做出相应的处理和调整治疗计划。

七、附则本制度自颁布之日起正式实施，如有需要修改，应经医院相关部门审批并重新颁布。

以上为宫颈疾病门诊管理制度，希望医务人员能认真遵守执行，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

宫颈癌规范化诊治指南一诊治流程：二诊断依据1 高危因素1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。

2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。

2 症状接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。

3 体征视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。

触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。

3 辅助检查1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。

2）组织学检查CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。

对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。

3）腔镜检查（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。

（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。

4）影像学检查影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。

用于子宫颈癌的影像检查方法包括：（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。

（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。

（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。

（d）胸片或胸部CT：主要目的是为了排除肺转移。

（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5）肿瘤标志物检查SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，主要协助诊断，对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。

三子宫颈癌分期我科目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的子宫颈癌临床分期标准。

常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为了规范我院的肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我们根据《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订了常见肿瘤规范化诊疗制度与流程。

我们将严格遵守《XXX关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求，并制订了八个常见肿瘤规范化诊治指南，分别是肺癌、肝细胞肝癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌和胰腺癌规范化诊治指南。

为了更好地落实这些指南，我们成立了常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。

在科室培训研究相关理论知识的同时，我们还针对本科实际情况，对照指南制订了易操作的本科诊疗规范。

对于肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，我们将由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。

药剂科也将为相关科室提供必要的相关化疗药物信息，并为这类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。

在工作过程中，我们欢迎大家提出意见和建议。

如果有任何问题，请及时联系医务科，医务科将及时向分管院长汇报。

分管院长将组织相关专家讨论提出整改意见，医务科也会按照整改意见以书面的形式通知相关科室。

最后，我们制定了常见肿瘤规范化诊疗诊治流程，包括肺癌、肝癌、宫颈癌和大肠癌的诊断与治疗流程。

我们将按照这些流程，为患者提供更加规范化的诊疗服务。

乳腺癌诊断流程：在乳腺体检中发现异常（如乳腺肿块、腺体局限性增厚等），需进行乳腺彩超检查。

如果不能确定病变的性质，需要进行手术活检以诊断是否为恶性病变。

如果确诊为恶性病变，需要进行治疗。

如果未见阳性征象，需要进行乳腺X线摄影检查并进行随访。

如果病变为良性，需要进行手术切除或随访。

如果病变为可疑或具有恶性征象，需要进行手术活检以进一步确诊。

如果出现钙化灶，需要进行手术活检以证实是否为恶性病变。

有条件的医院可以根据BI-RADS分类进行处理或转到上级医院进一步确诊。

宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。

筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。

筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。

建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。

癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。

对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。

术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。

宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。

对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。

随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。

随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。

结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。

在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。

注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。

宫颈疾病门诊工作规章制度第一条为规范宫颈疾病门诊工作，提高诊疗质量，保障患者权益，制定本规章制度。

第二条宫颈疾病门诊工作包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈疣病等宫颈炎症及病变的门诊诊疗工作。

第三条宫颈疾病门诊工作时间为工作日的上午8:00-12:00，下午14:00-17:30。

第四条宫颈疾病门诊工作人员包括专科医生、护士等相关医护人员。

第五条宫颈疾病门诊工作的流程包括接待、登记、检查、诊断、治疗及复诊等环节。

第六条患者到达门诊后，需在接待处进行登记，填写相关病史表格，并领取就诊号码。

第七条门诊医生应对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括妇科检查、宫颈涂片检查等。

第八条门诊医生应根据患者的病情，制定个性化的诊疗方案，包括药物治疗、物理疗法、手术治疗等。

第九条门诊医生应向患者详细介绍治疗方案、药物注意事项及可能的不良反应等，并根据需要进行随访。

第十条门诊医生应向患者讲解宫颈疾病的预防知识，包括避免性生活传播感染、定期体检等。

第十一条门诊护士应配合门诊医生完成患者的检查、治疗工作，并做好病历记录及药品管理工作。

第十二条门诊工作结束后，医生应及时完成病历书写、医嘱等工作，并确保患者按时复诊。

第十三条门诊医生和护士应保护患者的隐私，严守医疗机密，不得泄露患者信息。

第十四条门诊医生和护士应不断提升专业水平，积极参加培训与学习，提高服务能力。

第十五条对于患有宫颈疾病的未成年女性患者，门诊医生应做好家庭沟通工作，引导家长关注患者的健康。

第十六条对于急诊病例，门诊医生应及时转诊至急诊科，并协助急诊医生做好处置工作。

第十七条门诊不得接受非法服务费，不得强迫患者消费，不得索取患者或家属财物。

第十八条门诊医生和护士应遵守医德医风，文明待人，耐心细致地为患者提供服务。

第十九条本规章制度由院长负责解释，由医务部门负责监督执行。

第二十条本规章制度自发布之日起生效，修订时须经医务部门批准。

以上为宫颈疾病门诊工作规章制度，望各相关人员严格遵守，共同维护良好的医疗秩序，提高诊疗质量，保障患者权益。

宫颈癌及癌前病变规化诊疗指南（试行）1 围本文规了宫颈癌的规化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。

适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

宫颈癌前病变是指宫颈上皮瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。

此类病变仍限于宫颈上皮层，未穿透基底膜，无间质浸润。

宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。

3 缩略语下列缩略语适用于本标准。

3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。

高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。

5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。

常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。

宫颈不好怎么治疗方法
宫颈是女性生殖系统中非常重要的一部分，它连接着子宫和阴道，承担着保护子宫内部免受外界微生物侵袭的重要功能。

然而，由于生活方式不良、炎症感染、荷尔蒙失调等原因，宫颈健康可能会受到影响，导致宫颈疾病的发生。

那么，一旦宫颈出现问题，我们应该如何治疗呢？
首先，对于宫颈炎症感染，常见的治疗方法包括药物治疗和物理治疗两种。

药物治疗主要是通过使用抗生素来抑制和杀灭病原微生物，如青霉素、头孢类抗生素等。

此外，也可以采用局部消炎药膏或栓剂来缓解炎症症状。

而物理治疗则包括热敷、冷敷、光疗等方法，可以有效缓解宫颈炎症的不适感。

其次，对于宫颈糜烂的治疗，常见的方法包括局部药物治疗和手术治疗。

局部药物治疗主要是通过使用药物栓剂或药膏来促进宫颈上皮细胞的愈合和修复，如利福平栓、米诺环素软膏等。

而手术治疗则包括冷冻疗法、电灼疗法等，可以有效去除宫颈上皮病变组织，达到治疗的效果。

此外，对于宫颈息肉的治疗，常见的方法包括手术治疗和药物
治疗。

手术治疗主要是通过宫腔镜下切除息肉组织，保留宫颈的结构和功能。

而药物治疗则主要是通过使用药物栓剂或药膏来缓解宫颈息肉的症状，如米诺环素软膏、丁苯酞软膏等。

总的来说，针对宫颈不好的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗三种。

在治疗的过程中，我们需要根据具体病情选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。

同时，也要注意生活方式的调整，保持良好的个人卫生习惯，预防宫颈疾病的发生。

希望每一位女性朋友都能够保持宫颈健康，远离疾病的困扰。