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肺栓塞抗凝治疗PPT课件

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肺栓塞完整版ppt课件

肺栓塞完整版ppt课件
出血
抗凝治疗过程中可能出现出血并发症，如消 化道出血、颅内出血等。
心律失常
肺栓塞患者常出现心律失常，如房颤、室上 速等，影响心脏泵血功能。
再栓塞
肺栓塞患者存在再次栓塞的风险，需密切监 测并采取预防措施。
预防措施建议
早期识别与干预
对高危人群进行早期筛查，及时识别并干 预肺栓塞风险因素。
规范抗凝治疗
根据患者病情制定个体化抗凝治疗方案， 降低出血风险。
生活方式调整
建议患者戒烟、限酒，保持健康饮食和适 当运动。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测病情变 化及并发症发生情况。
处理方法探讨
肺动脉高压与右心衰竭处理
采取降压、利尿、强心等措施，必要 时行机械通气辅助呼吸。
心律失常处理
根据心律失常类型选择合适的抗心律 失常药物进行治疗。
出血处理
立即停用抗凝药物，进行止血、输血 等对症治疗，必要时行手术治疗。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治疗等多种手段， 全面控制病情。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、肝素等，防止血 栓进一步形成和扩大。
溶栓治疗
对于高危患者，可使用溶栓药物如尿激酶 、链激酶等，溶解血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应的药物如止痛药 、止咳药等，缓解患者痛苦。
非药物治疗手段
发病机制
栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍。栓 子来源多为下肢深静脉血栓脱落，其他栓子如脂肪栓、空气 栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓 、心脏赘生物等均可引起肺栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但 具体数字因地区、年龄、

肺栓塞的PPT课件

肺栓塞的PPT课件
第1页/共72页
名词与定义
➢肺梗死（pulmonar y infarction，PI）肺动脉发 生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而 发生坏死,称为肺梗死 。
➢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）
➢DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表 现，两者合称静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）
低
碳
酸
血
症，8
6
～95% P 第23页/共72页
（
A
-
a
）
O
2增
大
，
心电图
大多数病例表现有非特异性的心电图异常 ✓最 常 见 的 是 窦 速 、 Ｖ 1 ～ Ｖ 4 的 Ｔ 波 改 变 和 Ｓ Ｔ 段 异
常
✓最 典 型 的 是 Ｓ Ⅰ Ｑ Ⅲ Ｔ Ⅲ 征 ( 即 Ⅰ 导 Ｓ 波 加 深 , Ⅲ 导
• 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包 填塞等。
• 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主 肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。
• 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 • 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。
第26页/共72页
第16页/共72页
临床征象
PTE的临床症状多种多样,不同病例常有不同的症状组合, 但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别, 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚或发生猝死。以下根据国 内外对PTE症状学的描述性研究,列出各临床症状、体征及其出 现的比率。
第17页/共72页
症状 ——非特异性，务需提高警惕

肺栓塞病人护理-ppt课件

肺栓塞病人护理-ppt课件

肺栓塞病人护理 ppt课件
39
护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
肺栓塞病人护理 ppt课件
溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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31
处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
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36
护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
肺栓塞病人护理 ppt课件
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
肺栓塞病人护理 ppt课件
8
肺栓塞病人护理 ppt课件

肺栓塞的完整版ppt课件

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肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导

抗凝的药物ppt课件

抗凝的药物ppt课件

X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上

2024版肺栓塞课件ppt大纲

2024版肺栓塞课件ppt大纲

无辐射损伤
03
核磁共振成像无放射性，适合重复检查和长期随访。
其他影像学检查方法
01
放射性核素肺通气/血流灌注显像
通过比较两侧肺野的放射性分布，判断肺栓塞的存在和范围。
02
超声心动图
观察右心室功能和肺动脉压力变化，间接提示肺栓塞的可能性。
03
肺动脉造影
直接显示肺动脉内栓子和评估溶栓治疗效果，但为有创性检查，风险较
3
病情评估 结合患者症状和体征，综合评估病情变化和治疗 效果。
家属教育和心理支持重要性
家属教育
向患者家属普及肺栓塞相关知识，提高家属对疾病的认知能力和 照护水平。
心理支持
关注患者心理变化，给予积极的心理支持和情绪疏导，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
家庭康复环境
指导家属营造良好的家庭康复环境，提供必要的康复设备和支持。
呼吸困难、胸痛、咯血等典型症状；晕厥、心悸、烦躁不安等不典型症状
分型
根据栓子来源可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如D-二 聚体）、影像学检查（如CT肺动脉造 影）等进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等 进行鉴别诊断，避免误诊误治
心电图在急性肺栓塞中应用价值
心电图改变
肺栓塞患者可出现多种心 电图改变，如窦性心动过 速、T波倒置、S1Q3T3征 等，但缺乏特异性。
动态观察
需动态观察心电图变化， 结合临床表现和其他检查 结果进行综合判断。
鉴别诊断
心电图可用于肺栓塞与其 他心血管疾病的鉴别诊断， 如心肌梗死、心律失常等。
超声心动图在评估右心功能中作用

肺栓塞【共45张PPT】

肺栓塞【共45张PPT】

心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率

肺栓塞的完整版ppt课件

肺栓塞的完整版ppt课件
46
典型病例（三）
67岁的老年男性，2周前不明原因出现突发性的呼吸困难和 一个轻度的左侧胸痛。胸片示：左下肺炎性改变，伴少量胸腔积 液（见图1）；肺通气扫描未见明显异常（见图2），但肺灌注 扫描见左上肺及下肺及右上、中肺多处缺损（见图3）。提示高 度可能的PTE。 肺血管造影显示：左肺上叶及下叶基底段A有比较大的血栓（见 图4）。
15
（三） 病 理 生 理 改 变
栓子阻塞肺A及其分支
神经体液因素
肺循环阻力 肺A高压
低氧
右室后负荷 右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移 左心功能受损
冠脉灌注压↓ 心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内低血压 右房压力
低血压
16
休克
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布， V• /Q• 失调
3. 呼吸面积减少
（八）MRI
对段以上肺A内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，与肺血管造影相比， 患者更容接受。MRI还具有潜在识别新旧血栓的能力，为溶栓方案的确定提 供依据。
37
（九）超声心动图
在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。 严重PTE可见右心室和/或右心房扩大。 室间隔左移和运动异常。 近端肺A扩张， 三尖瓣返流加快。 如果右心室壁增厚，提示慢性肺心病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要 意义。
如有可能，应在肺A造影前进行通气灌注 扫描，以指导造影注射和选择检查的部位。除 非是患者出现了急性肺原性心脏病的症状和/或 心原性休克，这时需行急诊肺动脉造影。
34
对于不能进行通气显像时，单纯的灌注扫描其结果，亦具有较为重要的 诊断或排除诊断意义。若患者有多叶段的灌注缺损，再结合胸片或CT结果，对 PTE诊断的特异性为96％。

新版肺栓塞ppt

新版肺栓塞ppt
演讲人
新版肺栓塞ppt
01.
肺栓塞概述
02.
03.
目录
新版ppt内容
新版ppt特点
1
肺栓塞概述
肺栓塞的定义
1
肺栓塞是指血液中的栓子堵塞肺动脉，导致肺循环障碍，进而引起呼吸困难、胸痛等症状。
2
栓子来源：静脉系统、心房、动脉系统等。
3
栓子类型：血栓、脂肪、空气等。
4
肺栓塞分类：急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺栓塞综合征等。
血管内皮损伤：外伤、手术等
肺栓塞的诊断
症状：呼吸困难、胸痛、咯血等
01
体征：心率加快、血压下降、紫绀等
02
辅助检查：心电图、胸部X线片、超声心动图等
03
实验室检查：D-二聚体、凝血功能等
04
诊断标准：结合临床表现、辅助检查和实验室检查进行诊断
05
肺栓塞的治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如华法林、肝素等
提供了肺栓塞患者康复和随访的建议
详细介绍了肺栓塞的病因、病理生理和临床表现
强调了预防肺栓塞的重要性和具体措施
图文并茂
运用动画和特效，使内容更加生动有趣
合理布局图片和文字，使内容层次分明，易于理解
运用色彩鲜艳、对比强烈的图片，吸引观众注意力
采用大量图片和图表，使内容更加直观易懂
C
B
A
D
易于理解
采用简洁明了的图表和文字
01
逻辑清晰，条理分明
02
重点突出，易于记忆
03
内容丰富，涵盖多个方面
04
易于阅读，适合不同人群
05
THANK YOU
肺栓塞的症状
呼吸困难
01.
胸痛

肺栓塞指南(共51张PPT)

肺栓塞指南(共51张PPT)

年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
(3％-15％) －
+
－
住院治疗
非
高
危 (<1%)
－
－
－
低危
－
－
+
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况
。
肺栓塞的临床表现
其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静 脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
u
u
临床可能性评分系统 （Wells评分）
✓
中心静脉置管

肺栓塞抗凝治疗PPT课件

肺栓塞抗凝治疗PPT课件
第6页/共9页
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好 （能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）
第7页/共9页
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重*0.1，则抗凝药 物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimer仍处于低水平，或正常水平， 则说明无明显复发倾向，可以每2-3个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则， 继续口服抗凝药物并持续应用。
2021精选ppt对于血栓形成倾向狼疮抗凝因子阳性者蛋白c或蛋白s缺乏者fv点突变或凝血素g20210a纯合子者应在发生首次vte后考虑无限期无限期抗凝治疗可使vte的复发减少90但是这个收益可部分被每年1或更高的大出血风险抵消当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出vte复发风险时应停止抗凝治疗2021精选ppt研究新进展新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3个月再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好能够减少血栓在肺动脉的存在时间可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程2021精选ppt如何判定停药标准ddimer当治疗达到疗程时可连续监测ddimer三周如果结果均小于体重01则抗凝药物可以减半或者停药
第3页/共9页
PE抗凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生过PE的患者，复发
时要倾向于PE，而发生过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
第4页/共9页
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv点突变或凝血素

肺栓塞完整ppt课件

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精品课件
25
辅助检查
X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截
断征，右心室扩大征
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26
辅助检查
超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图
精品课件
27
处理原则
及时正确诊断和处理是治 疗的关键
精品课件
28
处理原则——急救处理
对症处理
8ห้องสมุดไป่ตู้
或首发症状 可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克 咯血 少量咯血，为鲜红色，数日后变为暗红色，提示肺梗死
精品课件
20
临床表现——症状分型
无症状型
肺 栓 塞 面 积 在 20% 以 下
致死型
肺栓塞面积80%以上 立即死亡
精品课件
有症状型
肺 栓 塞 面 积 在 50% 以 上 不同程度临床症状和表 现
精品课件
31
处理原则——溶栓治疗
溶栓治疗的理念
肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细 血管血流量
主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能 影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率
溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期 预后
达40-50次／分
胸痛 胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺
梗死 心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示 大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
精品课件
19
临床表现
发热 多为低热，少数有中度以上发热 晕厥 因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一

肺栓塞PPT课件

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05
肺栓塞的病例分享
病例一：典型肺栓塞案例分析
总结词
患者因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
详细描述
患者老年男性，因骨折长期卧床，出现呼吸困难、胸痛等症状。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺栓塞。经过 溶栓和抗凝治疗，患者病情得到缓解。
病例二：特殊类型肺栓塞案例分析
总结词
患者因心脏瓣膜疾病合并房颤，导致心源性肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
用于防止血栓形成，阻止病情恶化。常见的抗凝药物有华法林、低分子量肝素等 。
溶栓药物
用于溶解已经形成的血栓，恢复肺组织正常血流。常见的溶栓药物有尿激酶、链 激酶等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织正常血流。适用 于大块肺栓塞且病情危重的患者。
详细描述
患者老年男性，既往有心脏瓣膜疾病和房颤病史。出现呼吸困难、咳嗽等症状。检查显示肺部多处血 管栓塞，确诊为心源性肺栓塞。经过抗凝和溶栓治疗，患者病情得到控制。
病例三：成功治疗肺栓塞案例分享
总结词
患者及时就医，经过积极治疗，成功治 愈肺栓塞。
VS
详细描述
患者青年男性，因突发胸痛、呼吸困难就 诊。检查显示肺动脉血管堵塞，确诊为肺 栓塞。经过溶栓、抗凝和机械通气等综合 治疗，患者病情迅速好转，康复出院。
THANK YOU
病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、分娩、 长期卧床等。
发病机制
栓子随血流进入肺动脉，引起肺动脉 阻塞和肺动脉高压，导致右心负荷增 加和右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
诊断

肺栓塞的抗凝治疗华法林的规范应用ppt模板

肺栓塞的抗凝治疗华法林的规范应用ppt模板

华法林的剂量和监测
•INR在目标范围的轻微出血不必停药或减量， 寻找原因并加强监测。 •轻微出血包括：鼻出血、牙龈出血、皮肤粘 膜瘀斑、月经增过多等
华法林的剂量和监测
•与华法林相关的严重出血应立即停药，输凝 血酶原复合物，同时静脉注射VitK1 5-10mg。 •严重出血可表现为：肉眼血尿、消化道出血 ，最严重的为颅内出血
注意事项
• 活动性肿瘤病人应用低分子肝素比华法 林更能减少VTE复发。
• 华法林能通过胎盘，孕娠最初3个月相对 禁忌
• 华法林对哺乳婴儿没有抗凝作用。 • 华法林治疗期间可以减少VTE复发，但不
能减少复发的危险因素。
注意事项
• 药物对华法林抗凝作用的影响 • 抑制代谢，作用增强： • 抑制S-华法林代谢：保泰松、磺吡酮、
华法林开始服用时间
• 尽早使用口服抗凝药，最好与注射抗凝 药同时应用。
• 肝素、低分子肝素和磺达肝癸钠至少应 用5天直至INR连续2天在2.0-3.0之间。
华法林开始服用剂量
• 国外的初始剂量推荐： • 年龄<60岁和相对健康的门诊病人的初始
剂量可使用10mg。 • 年龄≥60岁和住院病人的初始剂量使用
• 定期评估是否需要继续抗凝
肺栓塞合并稳定性冠心病
• 稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、外周 动脉硬化
• 单独应用华法林进行二级预防与阿司匹 林等效
• 建议此类患者仅进行华法林治疗
肺栓塞合并心肌梗死的抗凝 治疗
AMI治疗方式
抗凝方案
未植入支架
前3个月华法林联合低剂量阿司匹林（75-100mg/d），停用 华法林，双联抗血小板治疗至12个月
• 华法林最佳抗凝强度为INR2.0-3.0 • 一次升高或降低不急于调整剂量，寻找
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• 相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭
肠道外抗凝药
对有中、高度临床可能性的可以PE患者，在确诊之前，即可行肠道外抗 凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠
肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10天 且要与VitK拮抗剂类药物重叠使用至少5天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班(前3周加量)、阿哌沙班（前7天加量）联合 使用
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵凝时程
• PE长期抗凝的目的是预防复发 • 研究表明，VTE的复发率并不基于初发时的
临床表现形式（PE或DVT），然而对于发生 过PE的患者，复发时要倾向于PE，而发生 过DVT得患者，复发时更倾向于DVT。
VTE的复发因素
• 有VTE家族史 • 抗磷脂抗体综合征 • 遗传性血栓形成倾向 • 近端静脉残余血栓 • 出院后超声发现持续性右室功能障碍 • 对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C或蛋白S缺乏者，Fv
点突变或凝血素G20210A纯合子者，应在发生首次VTE后，考虑无限期 抗凝
抗凝时程的研究发现
• PE患者至少应该接受3个月的抗凝治疗 • PE患者接受3、6、12个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的 • 无限期抗凝治疗可使VTE的复发减少90%，但是这个收益可部分被每年
1%或更高的大出血风险抵消 • VKA可有效预防用药期间VTE的复发，但是不能减少停药后的复发风险 • 当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE复发风险时，应
停止抗凝治疗
研究新进展
新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应 用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺 动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及 肺动脉高压的进程）
如何判定停药标准
D-dimer
当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer三周，如果结果均小于体重 *0.1，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果Ddimer仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每23个月复查D-dimer，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝药 物并持续应用。
急性肺栓塞 的抗凝时程
肺栓塞抗凝的适应证
• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危 PE），在等待进一步确诊过程中即应开始 抗凝治疗。
• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临 床危险分层是高危、中危、还是低危，均 应立即抗凝治疗。
肺栓塞抗凝的禁忌证
• 绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术