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危重病人管理制度与措施一、管理制度为了提高广大医务人员的医疗安全意识,强化危急重症病人的管理，提高对危急重症病人抢救成功率，降低病死率,提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度，具体如下： 1、各临床科室要强化对危急重症病人管理的责任意识,提高积极主动为危急重症病人服务的紧迫性和自觉性，对需急诊抢救的患者，坚持先抢救、后缴费的原则。
2、医院各科室要认真执行落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度,完善危急重症的救治预案，规范收治管理，及时、规范转诊急危重症病人，提高救治能力.3、医院对危重患者进行全程管理。
报告科室病危患者(必要时需说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、死亡等）。
填写危重病人登记本。
4、医院医疗质量管理委员会将定期和不定期深入病房检查。
巡视全院高危病人，指导临床各科的高危病人管理，发现安全隐患将及时整改,确保管理制度全面贯彻落实。
二、实施措施1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度.2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员）进行沟通，口头(抢救时）或书面告知病危并签字.4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案,确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好.急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
急危重症病人管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范医院对急危重症病人的管理，提高医疗质量和安全保障水平。
同时，本制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准和医院管理实际。
第二条适用范围本制度适用于本医院的全部急危重症病人的管理工作。
第三条定义1.急危重症病人：指病情危重，生命体征不稳定，需要立刻进行急救和抢救的患者。
2.医护人员：指医院的医生、护士和其他相关专业人员。
3.病房：指特地用于收治急危重症病人的病房。
第二章急危重症病人的收治和转诊第四条急诊科的收治1.急危重症病人经急诊接诊后，急诊科应立刻进行初步评估，并依据病情分级，布置相应的处理和治疗。
2.急诊科对病情较为严重的急危重症病人，应及时与其他科室联系，协调布置转入相应病房或ICU进行进一步救治。
3.急诊科应建立病人转移登记表，认真记录每一个急危重症病人的转诊情况。
第五条病房的接收和转移1.接收病房应依照医院规定的收治流程接收急危重症病人，确保病人的安全和顺利转入。
2.接收病房应及时报告病情严重的急危重症病人，并与医护人员共同订立治疗方案和护理计划。
3.病房应定期进行病人转运评估，对需要转入ICU或其他专科的病人，应及时联系相关科室，布置转移。
第六条转入和转出记录1.每一次急危重症病人的转入和转出都应有记录，并在患者病历中认真记录转诊原因、目的地和转诊结果。
2.转出科室和接收科室应共同签署转诊单，确保医护人员对病人病情和治疗计划的了解和接轨。
第三章急危重症病人的护理管理第七条护理评估1.护理人员应定期对急危重症病人进行综合评估，了解病情变动和护理需求，并及时记录在护理记录单中。
2.护理人员应依据病人的病情和需求，科学合理地订立个性化护理计划，确保病人得到及时的护理和照料。
第八条护理措施1.护理人员应依照医嘱和护理计划，对急危重症病人进行相应的护理操作，包含但不限于监测生命体征、给药、管路护理、病情察看等。
2.护理人员应遵守相关操作规程和消毒规范，确保护理操作的安全和效果。
急危重患者抢救制度一、急危重患者：1患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。
2.患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。
3.患者生命体征不稳定并有恶化倾向。
4.出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。
5.患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。
二、抢救资源：6.抢救人员：（1）所有医务人员须具有接受抢救技能的培训，掌握急危重患者抢救的基本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺复苏等），具备独立抢救能力。
（2）急诊等专科抢救人员，需要掌握包括心包穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等抢救技能，建立医院抢救小组，紧急状态时能立即到位、开展抢救。
7.抢救药品：根据医院常见急危重疾病的抢救流程和常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。
8.抢救设备：根据医院常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。
9.临床科室设置抢救室和抢救床位。
10抢救设备放置于固定的、便捷可及的位置，定期维护和巡查，始终保持待用状态；各科室医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的调配流程。
11抢救药品种类和数量能满足医院常见的急危重症患者抢救需要；各科室医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。
三、抢救资源调配：1.医院建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按科室医疗区域需要进行合理配置。
2.当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本科室区域临时抢救所需时，医院有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。
门诊急危重症患者管理制度及程序简介本管理制度及程序旨在规范门诊急危重症患者的管理，确保他们能够及时获得有效的医疗救治。
本制度适用于本医院所有门诊科室。
定义- 门诊急危重症患者：指在门诊就诊时病情危重、需要立即救治或进一步评估的患者。
管理程序1. 接诊与筛查- 医院工作人员应迅速响应并接待急危重症患者，并尽快进行筛查。
- 筛查标准包括但不限于：意识状态、血压、心率、呼吸等生命体征的异常。
- 如发现有疑似急危重症的情况，应立即介入处理。
2. 急救处理- 医院应设立专门的急危重症患者急救区域，配备必要的抢救设备和药物。
- 按照急救处理流程进行救治，包括但不限于：氧疗、静脉输液、心电监测、心肺复苏等。
3. 转运与转诊- 如果患者病情无法在门诊治疗，应及时安排转运到合适的医疗机构进行进一步诊治。
- 转运过程中，应保证患者的生命体征稳定，配备专业护理人员提供必要的监护和护理。
4. 记录与报告- 每位急危重症患者的详细信息应当准确记录，包括但不限于：病史、体征、诊断、治疗等。
- 必要时，应及时向相关部门或医生进行报告，以便进行后续的医疗决策和处理。
5. 返诊与复查- 对于已经获得救治的急危重症患者，应安排返诊和复查，随访其病情变化和治疗效果。
经费及设备保障医院将根据需要，确保急危重症患者获得必要的经费与设备支持。
医院将配备足够的急救设备，并定期进行检修和更新。
培训与质控医院将定期组织急危重症患者管理培训，提高医务人员的急救技能和危急处理能力。
同时，建立质控机制，及时发现和纠正管理中的问题。
保密与隐私保护严格遵守相关法律法规，医院将对急危重症患者的个人信息进行保密，并确保其隐私权不受侵犯。
生效与修订本制度自发布之日起生效，并根据需要进行修订。
修订时应充分听取相关医务人员和专家的意见，并报经医院管理部门批准。
以上为门诊急危重症患者管理制度及程序的内容。
请各位医务人员务必遵守执行，以确保急危重症患者能够得到及时和有效的救治。
急危重症患者救制度的流程与标准化管理急危重症患者救治的流程与标准化管理急危重症患者的救治是医疗工作中的重要环节，关乎疾病发展的救治效果和患者生命的安危。
为了提高患者的救治效果和医疗工作的标准化管理水平，建立和完善急危重症患者救治的流程和标准化管理显得尤为重要。
本文将以急危重症患者救治流程为主线，探讨其标准化管理的重要性和相关内容。
一、急危重症患者救治流程急危重症患者救治流程是指从患者抵达医疗机构开始，到患者病情稳定或转入相应治疗科室的一系列操作和管理。
下面将逐一介绍救治流程的主要步骤。
1. 患者评估和分级当急危重症患者被送到医疗机构时，医护人员应迅速进行初步评估，包括基本生命体征、病情描述和病史等，并根据患者的病情进行分级。
常见的分级标准有颜色、病情等级和疾病分类等。
2. 急救措施根据急危重症患者的分级，医护人员应迅速采取相应的急救措施，包括但不限于氧气供应、静脉通道建立、药物应用等。
在急救措施的过程中，医护人员应密切注意患者的生命体征和反应情况，并及时调整治疗方案。
3. 阶段监测和评价在急救过程中，需要进行阶段性的监测和评价，以了解患者的病情发展和治疗效果。
这包括对生命体征、心电图、血气分析、实验室检查等进行定期监测和评价。
4. 患者转运当急救措施得到初步控制和病情得到稳定后，医护人员应考虑将患者转运至相应治疗科室。
在转运过程中，需要保证患者的稳定，同时配备相应设备和医护人员，防止患者病情恶化。
5. 持续监测和治疗转运至治疗科室后，患者需要接受进一步的监测和治疗。
通过定期监测病情和治疗效果的反馈，及时调整治疗方案，以达到最佳的救治效果。
6. 患者交班随着急危重症患者救治的推进，医护人员会轮班交接工作。
在交班过程中应详细记录患者的病史、治疗方案和反应情况，确保信息的连续性和准确性，为后续工作提供依据。
二、急危重症患者救治的标准化管理标准化管理对于提高急危重症患者救治效果和医疗工作质量具有重要作用。
急危重症优先处置制度
一、建立优先处置通道，进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。
二、危重患者就诊不需办理挂号、候诊等手续，立即进入急诊科抢救室给予抢救，提供全程服务。
三、急诊检验、放射、药房等科室必须优先检查和取药，简化手续，科室间必须密切配合，相互支持。
四、危重患者经抢救后生命体征稳定者应优先入院，由急诊科医生或护士护送，后补办住院手续。
五、凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。
急危重症患者管理制度一、引言急危重症患者是指病情危急、生命垂危的患者，需要紧急救治和专业护理。
为了提高这类患者的生存率和生活质量，建立一套完善的急危重症患者管理制度势在必行。
本文将就急危重症患者的识别与评估、急危重症患者的救治和护理、急危重症患者的转运等几个方面进行阐述。
二、急危重症患者的识别与评估1. 识别在各级医疗机构，应设立急危重症患者的特殊标识，以便迅速识别和处理。
医护人员应接受专业培训，提高对急危重症患者的敏感度和识别能力。
2. 评估急危重症患者的评估需要综合考虑患者的生命体征、症状和疾病诊断。
护理人员应定期进行评估，及时掌握患者的病情动态，以便及时采取相应的护理措施。
三、急危重症患者的救治与护理1. 完善急救设备与人员医疗机构应配备先进的急救设备和专业的急救人员，确保能够迅速进行心肺复苏、气管插管等救治措施。
2. 病情监测与干预对于急危重症患者，应全面且持续地监测生命体征，如心率、呼吸、血压等指标，并按照危重程度及时采取干预措施。
3. 个性化护理针对每位急危重症患者的具体情况，制定个性化的护理方案，包括合理的营养支持、皮肤护理、疼痛管理等，以减轻患者的痛苦并促进康复。
四、急危重症患者的转运1. 专业转运人员对于需要转运的急危重症患者，应配备具备专业知识和技能的转运人员，并根据患者的具体情况选择合适的转运方式。
2. 转运设备和措施医疗机构应提供适当的转运设备，如轮椅、担架等，确保患者的稳定并最大限度地减少转运过程中的创伤。
3. 信息共享与协调在急危重症患者转运过程中，医疗机构之间应及时共享患者的相关信息，确保及时的医疗资源调配和协调，保障患者的安全。
五、总结急危重症患者管理制度的建立对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
医疗机构和医护人员应加强人员培训，提高识别和评估能力，完善救治和护理措施，确保患者的安全和康复。
同时，积极推进急危重症患者的转运工作，提高转运的效率和质量。
只有如此，才能更好地保障急危重症患者的生命和健康。
急危重症患者抢救指南
本文档旨在为医务人员提供急危重症患者的抢救指南，帮助他
们更好地处理危急情况。
以下是一些关键要点：
1. 快速评估：在遇到急危重症患者时，医务人员应迅速进行初
步评估，确定患者的生命体征，并判断其病情的紧急程度。
2. 稳定呼吸循环：呼吸和循环是急危重症患者的关键问题。
医
务人员应确保患者的呼吸道通畅，并采取相应措施维持患者的呼吸
和循环功能。
3. 有效输液管理：急危重症患者需要及时补充液体以维持循环。
医务人员应根据患者的体重、临床情况和实验室检查结果，合理选
择输液种类和剂量。
4. 及时给予抗生素：对于感染性疾病所致的急危重症患者，医
务人员应及时给予合适的抗生素治疗，以控制感染的进展。
5. 心肺复苏：在心跳骤停的情况下，医务人员应立即开始心肺
复苏措施，包括按压胸部和进行人工呼吸，以维持患者的生命体征。
6. 多学科协作：由于急危重症患者的病情复杂且变化快速，医
务人员应与相关科室的专家进行紧密合作，以制定有效的治疗方案。
7. 家属沟通：在抢救过程中，及时与患者家属进行沟通，解释
病情和治疗方案，提供必要的支持和安慰。
以上只是急危重症患者抢救指南的一些基本要点，医务人员在
实际操作中还应根据具体情况进行灵活的应对和处理。
抢救急危重
症患者是一项重要且复杂的工作，需要医务人员具备专业知识和丰
富经验，并与团队合作，确保患者的安全和康复。
六、急危重症患者抢救管理制度
1、在医务科和设备科的监管和指导下，负责来本科室治疗的急危重症患者或在治疗过程中发生急危重症变化者救治工作。
2、急危重症患者实行“绿色通道”制度，一律进行先检查，后补记费用的诊疗制度。
3、根据病情需要，酌情安排医护人员进舱陪护。
4、各病区、急诊科、门诊等急危重症患者，需要有本科室临床医生进行初步救治，在病情相对稳定的条件下才可以进行高压氧治疗。
5、在治疗过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化时，应立即停止治疗，并实施抢救。
6、高压氧医技人员一方面配合医生、护士进行急救，一方面电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。
科主任接到通知后，要立即到达现场组织协调抢救，并向医务科、业务副院长汇报。
7、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者的抢救治疗。
8、当现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。
9、科室人员定期检查，确保各种医疗急救设备及药品状态良好，随时投入使用。
急危重症病人诊疗流程管理规范建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。
现结合我院实际，特制定本管理规范。
一、门诊管理1、门诊部应对一站式服务台相关人员进行急救相关知识培训，对来院就诊人员进行密切观察，发现可疑危重病人，应及时引导至便民门诊医师前，给予初步检查、筛选，如有必要护送至急诊就医。
2、门诊便民门诊医师，应熟悉急救相关知识，及时发现异常，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先诊疗，按照分科收治的原则，优先转送对应专科病房、ICU或急诊留观。
3、护理部应对门诊候诊区护理人员必须进行急救相关知识培训，对诊候人员体态、神色等进行基本观察，发现可疑危急重病人，应优先引导至对应科室门诊医师诊室，以便及时处理，必要时协助医师抢救或护送患者至病房。
4、门诊医师应严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。
接诊医生对病人的生命体征进行评估，对生命体征不稳定的急危重症病人，必须就地抢救处理，并及时向家属履行告知与沟通，必要时邀请其它科室医师到场协助处理、会诊；患者生命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等，按临床专业范围分科收治的原则，优先收入ICU或相应专业科室病房。
5、门诊部定期对各单元急救车检查，督促对相关器械进行维护，对急救药品进行数量核对、效期核查，确保随时处于应急状态，并将检查情况记录在案。
二、急诊管理1、急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。
急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处臵，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。
2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或二线班报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。
3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。
立即完成维护生命体征的必要处臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。
4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由科主任指导对病人进行分科收治，优先收入ICU或相应专业科室。
5、急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的准备工作。
6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。
在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。
三、住院管理（一）非手术1、病人到达病区，病房护士按照入院收治流程接待，对初步判断急危重症者；或在日常巡视时发现病情突变，均应立即完成维护生命体征的必要处臵，并及时通知管床医师到场，5分钟内优先进行体格检查、病情判断，必要时邀请上级医师参与诊断、抢救性处置。
2、病房护士接到门急诊危重症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。
抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。
各临床病房必须常态保留1张抢救床位。
3、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安臵病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。
4、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处臵措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊）。
及时与家属沟通并下达危重通知书。
5、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任10分钟内到达现场共同实施抢救，必要时通知医疗总值班主任组织相关专家参与抢救。
（1）、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中，抢救人员应保持镇静和信心，禁止谈论抢救以外的话题，避免在病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾的意见。
（2）、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。
医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍；执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径后方可由护士执行，以确保用药安全。
抢救结束医生及时补记所下达的口头医嘱。
（3）、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋和一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放臵。
（4）、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救的医师进行讨论，指导值班医师完成抢救记录（最迟抢救结束6小时内），并及时签名；拟定下一步抢救措施（包括会诊、转诊、转院事宜）。
（5）、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药救治的绿色通道（行政总值班签字担保），给予紧急处理，以确保治疗抢救顺利实施。
（6）、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静。
注意及时做好家属的病情告知和沟通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组织者或科主任负责进行。
特殊情况时，可由医务科与科室共同负责。
（7）、抢救病人期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。
（8）、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其是临床检验科、输血科要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通知抢救科室，争取最佳抢救时机。
医务科每季度对危急值进行一次评估管理。
（9）、患者病情超出本科专业范围，需其他专科医师参与组织抢救时，医务科或医疗总值班负责协调通知相关临床及医技科室，应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分钟到达申请科室进行会诊，并携带必要的抢救设备，参与组织抢救。
6、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》要求及时书写病程记录。
7、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次，二线值班每晚必须查房1次，重点巡视危重症病人，并做好记录报告医务科。
值班医师必须报告病人的病情变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。
8、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观察病人的病情变化，对出现的病情变化及时处理直至病情稳定。
做到对急危重症病人进行至少2次查房（接班后、睡前）；病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。
9、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在24小时内查房，并进行病情评估，对诊断及治疗方案提出指导意见，及时核对查房记录并签字。
10、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。
11、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加重者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。
12、对伴有跨科疾病者，本科无法处臵，应在24小时内向医务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。
13、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危重症病人，要向病人或家属告知转诊的原因与风险，并由病人或家属签署知情同意书。
14、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者），在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。
15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。
并按“非正常出院”有关规定上报医务科。
16、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，并及时与家属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。
17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗情况，重点巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。
18、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。
（二）手术管理1、外科非手术的危重病患者管理，按内科非手术管理流程执行。
2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格掌握手术适应症，执行手术分级管理制度。
3、疑难、复杂、重大手术（含60岁以上老人15岁以下小儿及智障等特殊人群）术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、医务科、护理部共同完成讨论，手术科室填写《疑难、复杂、重大手术申请报告表》，科主任签字同意后报医务科，由医务科长审批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。
4、致残手术、二次手术必须报请医务科（医疗总值班）批准或备案。
5、术前必须认真完成必要的检查，尽可能明确诊断，制定完善的手术方案，对手术及麻醉进行风险评估，充分做好术前准备工作。
6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2～3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，充分讨论手术风险、麻醉风险与手术方式，由麻醉科主任决定最终是否实施手术。
7、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家属告知手术的原因与风险，尤其是术中可能发生的意外、术后严重并发症等。
与家属术前谈话时必须进行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书。
术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通。
8、术前2～8小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核实相关的准备情况。
临床检验科、输血科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。
随时做好应急保障工作。
9、围手术期间，必须及时追踪重要的临床检验、检查结果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。
临床药师负责对每例围手术期患者抗菌药物使用的监督与指导。
10、检验科术前一天，必须核对输血治疗知情同意书及血型等，及时做好血型鉴定和交叉配血试验，并根据手术大小备足手术用血。
需用血时，血液1小时到位，由手术室护士负责。
11、择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后2-3天方可进行手术。
有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药物。
12、若手术探查发现与预先设计的术式有明显改变，或出现紧急情况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。
