胎位异常教案

持续性枕横位、枕后位【病史采集】1．准确了解规律宫缩开始时间，间隔及持续时间；2．注意产力有无开始强后转弱的过程或一开始即为宫缩乏力；3．通过产程需了解宫口扩张进展情况，有无停滞或进展不顺利，有无宫颈水肿；4．胎先露位置有无下降缓慢或停滞。

有无胎先露较高、宫口未开全，产妇屏气用力；5．掌握破水时间、羊水性状；6．产程中胎心变化。

【体格检查】1．全面体检除外妊娠并发症和合并症；2．骨盆外测量，指肛检查，必要时行阴道检查；3．腹部检查注意腹形、宫高、腹围、胎方位、胎心最强部位及胎心率；4．B型超声波检查测胎儿双顶径、股骨长、羊水量及胎盘成熟度。

【实验室检查】1．血、尿、大便常规、血型。

2．必要时行血生化、肝肾功能检测。

【诊断及鉴别诊断】1．产程特点：胎头原为枕横位或枕后位，胎头常于临产后方衔接并不能自然转成枕前位，胎头以较大径线下降导致潜伏期、活跃期延长。

宫口扩张至一定程度即停滞或进展不顺利，常伴有原发或继发宫缩乏力。

枕后位时宫口尚未开全胎先露较高时，产妇即屏气用力常致宫颈水肿，宫口开全后胎头下降缓慢，第二产程延长。

2．腹部检查：枕后位时胎背偏向母体后方，腹前部大都为胎儿肢体，胎心音母体外测最响亮。

枕横位时胎体与胎儿肢体各占一半，胎心音最响亮部位比枕前位略偏母体外侧。

3．肛查或阴道检查：枕后位时儿头矢状缝在左或右斜径上，后囱门在骨盆左后方为枕左后位，在骨盆右后方为枕右后位。

枕横位时儿头矢状缝在骨盆横径上。

后囱门在左方为枕左横，在右方为枕右横。

如儿头有颅骨重叠可根据胎儿的位置和方向诊断。

【治疗原则】1．潜伏期注意孕妇营养和休息，如情绪紧张可给予杜冷丁或安定，如进食少应补液。

让产妇朝向胎背的对侧卧，以利胎儿自然回转下降。

2．活跃期应尽早检查有无头盆不称。

如无可人工破膜，以利胎头下降。

若产力不佳可在严密监护下静脉点滴催产素加强宫缩。

如宫缩好宫颈扩张< 1cm/小时，儿头下降阻滞或迟缓应考虑剖宫产。

3．第二产程宫口开全，先露下降至≥+3，可行阴道助产（低位产钳或胎头吸引术）。

《胎儿臀位》讲稿授课时间：2012年6月1日胎位异常是造成难产的常见因素之一。

分娩时枕前位(正常胎位)约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。

胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。

此外还有复合先露。

今天我们重点讲臀先露。

臀先露臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3％-4％。

多见于经产妇。

因胎头比胎臀大，分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3-8倍。

臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

[原因] 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。

临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有:1、胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露。

2、胎儿在宫腔内活动范围受限子宫畸形(如单角子宫、双角子宫等)、胎儿畸形(如无脑儿、脑积水等)、双胎妊娠及羊水过少等，容易发生臀先露。

胎盘附着在宫底宫角部易发生臀先露，占73％，而头先露仅占5％。

3、胎头衔接受阻狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞骨盆腔及巨大胎儿等，也易发生臀先露。

[临床分类] 根据胎儿两下肢所取的姿势分为以下3类。

1．单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。

最多见。

2．完全臀先露或混合臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。

较多见。

3．不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝，或一足一膝为先露。

膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

较少见。

[诊断]1．临床表现孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。

由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，致使产程延长。

胎位异常护理教案教案标题：胎位异常护理教案教案目标：1. 了解和理解胎位异常的概念和分类。

2. 掌握胎位异常的识别和评估方法。

3. 学习胎位异常的护理措施和管理方法。

4. 培养对胎位异常的预防和处理能力。

教案内容及活动安排：1. 背景知识介绍（10分钟）a. 介绍胎位异常的定义和分类。

b. 说明胎位异常可能对母婴健康带来的风险和影响。

2. 胎位异常的识别和评估方法（20分钟）a. 介绍常见的胎位异常，如臀位、横位、斜位等。

b. 解释胎位异常的识别标志，如触诊、超声检查等。

c. 演示触诊技巧和超声检查方法。

3. 胎位异常的护理措施和管理方法（30分钟）a. 介绍胎位异常的护理原则和目标。

b. 解释不同胎位异常的护理方法和技巧，如位置调整、外部转位等。

c. 强调团队合作和沟通在胎位异常护理中的重要性。

4. 胎位异常的预防和处理（20分钟）a. 介绍胎位异常的预防措施，如正确的孕期保健和胎位监测。

b. 解释胎位异常的处理方法，如手术干预和紧急转诊等。

c. 强调胎位异常时及时寻求专业医疗帮助的重要性。

5. 案例分析和讨论（20分钟）a. 提供胎位异常的实际案例。

b. 引导学员分析和讨论胎位异常的护理策略和应对方法。

c. 解答学员的问题和疑惑。

教案评估：1. 设计一份选择题测试学员对胎位异常的理解和知识掌握程度。

2. 观察学员在案例分析和讨论环节中的参与和表现。

3. 收集学员对教案的反馈和建议。

教案拓展：1. 鼓励学员进一步研究和学习相关胎位异常的护理方法和最新研究成果。

2. 提供胎位异常护理的实践机会，如实地观察和参与真实病例的护理工作。

3. 组织学员参加相关学术会议和培训，以拓宽专业视野和交流经验。

教案注意事项：1. 保证教学材料的准确性和权威性。

2. 确保教学环节的流畅和有趣，避免枯燥和单调。

3. 关注学员的学习需求和兴趣，灵活调整教学方法和内容。

4. 鼓励学员的互动和合作，提供积极的学习氛围。