代文对糖尿病肾病的疗效观察

２００８年第９期　１７　中药联合治疗糖尿病肾病的疗效观察　都保吉　任双玲　摘　要：目的：探讨中药联合治疗ＤＮ的疗效。方法：将８Ｏ例早、中、晚期ＤＮ患者，随机分为两组。治疗组和对照组各４０例，两　组均采用糖尿病常规治疗，对并发症对症治疗。治疗组加黄芪、人参、山药、大黄、车前子煎汤口服，同时静滴丹参、黄芪、川芎注　射液。结果：治疗组的有效率明显高于对照组，治疗组酌ＦＢＧ、ＨｂＡｌ　ｃ、Ｔｃｈ、ＴＧ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ、　一ＭＧ明显低于对照组。结论：中　药联合使用能降血糖、降血脂，改善肾脏微循环。减少尿蛋白，减轻肾损害，改善肾功能。　关键词：中药；糖尿病肾病；疗效观察　中图分类号：Ｒ５８７．１　文■标识码：Ａ　文童编号：１００６—０９７９（２００８１９—００１７—０２　糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病临床上最常见最严重的微血　管并发症之一．是糖尿病致残致死的重要原因，目前西药对　ＤＮ的治疗，疗效差，我科利用中药联合治疗８Ｏ例患者，其结　果如下：　ｌ　资　料　１．１研究对象：我科５年内收治诊断明确ＤＮ患者８０例，其　中男性４２例．女性３８例；年龄最小的３５岁，最大的７１岁，平　均５６．５±８．３５；疗程最短６年，最长４０年，平均疗程１１．７６士　４．６７年。根据１９９７年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）对ＤＭ和ＤＮ　的诊断标准和ｍｏｇｅｎｓｅｎ的ＤＮ的分型标准，将ＤＮ分Ⅲ期。　早期：４１例；中期：２６例；晚期：１３例。上述病例均有不同程度　的其他系统的并发症。将上述病例随机分为两组，治疗组和　对照组，两组在年龄、性别、体重指数、病程、血压等方面均无　明显的差异性。　１．２治疗方法：治疗组在糖尿病常规治疗，低盐低蛋白饮食，　对症治疗的基础上，每日给予由人参、黄芪、山药、大黄、车前　子等药组成的中药汤剂．并静滴生理盐水２５０ｍｌ＋黄芪注射　液４Ｏｍｌ＋丹参注射液２０ｍｌ和生理盐水２ｏ０ｍｌ＋川芎嗪注射　液２００ｍｇ，每日一次。对照组仅给糖尿病常规治疗．限盐低蛋　白饮食，对症治疗。两组病例在治疗前后，均测定ＦＢＧ、　ＨＢＡ　Ｃ、ＴＧ、Ｔｃｈ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ、８ｚ—ＭＧ。疗程为８周。　１．３疗效判定标准：将根据症状及体症消失程度和实验室检　查结果，分为显效、有效、无效。显效：症状及体征消失，尿蛋　白消失或减少５Ｏ　以上，Ｓｃｒ（血肌酐）减少１Ｏ　以上或正常，　ＦＢＧ和ＨｂＡ　Ｃ正常或接近正常，ＢＵＮ正常或下降１０％以上。　有效：症状及体征减轻。ＦＢＧ、ＨｂＡ　ｅ改善，血肌酐（Ｓｃｒ）、尿素　（ＢｕＮ）下降．尿蛋白减少。无效：未达到上述标准或加重。　１．４统计学方法：计量资料甩（又±Ｓ）表示，组问比较采用ｔ　检验。　＊河南省郑煤集团米村矿医院（４５２３９４）　２００６年５月１５日收稿　２结　果　２．１　疗效：治疗组：早期病例显效１４例．有效７例。无效１　例．有效率为９５．４　．中期病例显效５例，有效６例，无效２　例，有效率为８４．６％，晚期：有效１例，无效４例。对照组：早　期病例显效７例．有效９例，无效３例，有效率８４．２％，中期显　效３例，有效６例，无效４例．有效率６９．２％，晚期有效２例，　无效６例，有效率３３．３　。　２．２实验室检查结果如附表：　３讨论　ＤＮ是ＤＭ致残致死的重要原因．由于该病的发生、发展　是多种因素共同作用的结果．其中高血压、高血糖、高血脂是　发展的基本要素。高血糖可通过多种途径引起肾脏结构和功　能改变；脂肪代谢异常可导致肾小球脂质沉着，肾小球内压增　高．引起肾损伤诱发和加重ＤＮ。据研究表明：ＤＮ患者的血　液有不同程度的高凝高粘状态，血液粘稠度增高、蛋白尿是肾　脏病变进展的重要因素。ＤＮ的治疗须在有效控制血糖、血压　的同时，改善肾脏微循环．降低血液粘稠度，改善肾脏功能。　祖国医学认为．ＤＮ是在ＤＭ的基础上发展而来，属于　“消渴”的范畴。其主要病理变化为气阴两虚　痰浊阻滞，瘀血　阴滞；气阴两虚则固摄无权，气化不能，导致蛋白尿、多尿、口　渴等症状；气虚则血运无力，阴虚而血行艰涩，导致瘀血阻滞，　瘀血内停，影响气血津液的运行和脏腑的功能活动，加重消渴　病。气阴两虚、瘀血阻滞贯穿ＤＮ的始终，在其发生、发展过　程中起重要作用。故ＤＮ的治疗，以益气养阴，活血通络，温　阳益阴为其治疗的基本原则。　现代药理研究证实：人参能降低血脂、血糖、抑制血小板　聚集，肾脏微循环；黄芪扩张外周血管和肾脏微循环，有降压　作用，能有效降低血小板的活化程度，抑制血小板的粘附、聚　集与释放，改善血液高凝状态，达到抗凝，

络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效观察

【摘要】 目的 研究络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压的疗效及安全性。方法 选取100例2级原发性高血压患者，随机分为联合组（络活喜联合复代文治疗）和对照组（络活喜治疗）各50例，疗程16周，检测两组治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）、生化及电解质水平、不良反应，分析疗效及安全性。结果 治疗16周后，两组SBP、DBP、PP、BaPWV明显降低，联合组SBP、DBP显著低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组有效率明显高于同期对照组，两组均未见严重不良反应。结论 络活喜联合复代文治疗2级原发性高血压疗效优于单用络活喜。

【关键词】 2级原发性高血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦氢氯噻嗪

高血压是一种心血管综合征。联合药物治疗及固定复方制剂是降压达标的重要手段之一，2013年ESH/ESC指南仍推荐血管紧张素转换酶抑制剂+钙离子拮抗剂（CCB）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）+CCB为优选联合降压方案之一[1]，但ARB+CCB迄今还无以心血管事件为终点的大规模随机对照研究[2]。本研究发现，络活喜（苯磺酸氨氯地平）联合复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）治疗2级原发性高血压疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例2级原发性高血压患者选自2012年9～12月桓台县人民医院心内科门诊和住院患者，年龄48～68岁，病程1月～5年，符合2010年《中国高血压防治指南》高血压诊断和分级标准2级，即非同日3次SBP 160～179 mmHg和（或）DBP 100～109 mmHg；均签署知情同意书；排除继发性高血压、严重电解质紊乱及肝肾病、冠心及风心病、糖尿病、脑卒中、精神病、妊娠或哺乳期妇女、日吸烟＞3支者，均无ARB和CCB药物过敏史，既往服络活喜、复代文者从本研究排除。随机分为联合组与对照组各50例，联合组男25/女25例，年龄（60.48±6.02）岁，病程（3.06±2.02）年；对照组男24/女26例，年龄（61.01±5.92）岁，病程（3.10±2.12）年。两组间性别、年龄、平均病程、SBP、DBP、PP、PWV构成上差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

缬沙坦对２型糖尿病早期肾病的防治　

苏州大学附属第二医院（江苏　苏州２１５００４）　谢莹董吉祥　

关键词　２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）；糖尿病肾病；治疗；ＡＲＢ；ＡＣＥＩ　［中图分类号］Ｒ５８７．１　【文献标识码】Ｂ　［文章编号］１００８—１３７２［２００２］０５—０５４６—０２　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是９０年代出现　缬沙坦组予代文８０ｍｇ　ｑｄ（ｎ＝２０）、ＡＣＥＩ组予贝　的新一类抗高血压药物。它通过竞争性的与Ａ唱Ⅱ　那普利１０ｍｇ　ｑｄ（ｎ＝２ｏ）、对照组（ｎ：２ｏ）患者根据　ＡＴｌ受体结合而阻碍ＡｎｇＩ１的作用，它对糖尿病肾病的血压情况加用非血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非ＡＣＥＩ　作用，国内外ｌ临床研究尚不多。本研究旨在观察血管　类的降压药。采用口服降糖药或胰岛素治疗控制血　紧张素Ⅱ受体拈抗剂缬沙坦对２型糖尿病早期肾病的　糖，所有患者进入观察时血糖基本控制在７ｍｒｒ￣ｌ／Ｌ左　疗效评价其安全性。　右　１资料和方法　１・１一般资料将符合人选要求的病人，两次８ｈ（晚　１０ｈ一次日晨６ｈ）尿白蛋白定量在２０～２０ｏｕ　ｍｉｎ者６０　人，随机分三组，分别为ＡＲＢ组（缬沙坦组　＝２ｏ）、Ａ—　ＣＥＩ组（贝那普利ｎ＝２０）、对照组（　＝２０），均随访６　个月后复查各项指标。按１９９７年ＡＤＡ修改的糖尿病　诊断标准。２０００～２，００２年在我院进行诊治的血压型２　型糖尿病（１２ＤＭ）患者中，选出有２次以上８ｈ尿白蛋　白定量在２０～２００ｕｇ／ｍｉｎ者６０人．年龄３４岁一７２岁．　其中男性３３例，女性２７例，空腹血糖控制在７ｍｍｏｌ／Ｌ　左右．血压稳定在１３５～１５５／８５～１００ｎｎｎＨｇ左右，无明　显的心脑血管、肝、肾等疾病，近期无尿路感染史。正　常对照组１０６例，男６３例，女４３例，年龄３７岁　７５　岁。２次（每次检测间隔１周）尿微量白蛋白（ｕＡＥＲ）　阳性数值的测定值的均数作为其治疗前后的ＵＡＥＲ数　值。　患者随机分三组．分别为ＡＲＢ组（缬沙坦组ｎ＝　２０），男Ｉ２例，女８例，年龄（５９．１７±８．７８）岁，ＤＭ病程　（８．２３±４．１６）年，ＡＣＥＩ组（贝那普利组ｎ＝２０）男８例，　女ｌ２例，年龄（６０．０５±８．１２）岁，ＤＭ病程（７．６２±５．２３）　年，对照组（ｎ＝２０）年龄（５８．８±８．１６）岁，ＤＭ病程　（８．９２±５．１４）年，三组问年龄、性别、病程比较无显著　性差别。　１・２随访及检测方法每４周随访血压、血糖。６个　月治疗前后测血＆微球蛋白、一氧化氮、内皮素、　｝Ｉｂ　Ａ１Ｃ、尿微量白蛋白、尿ａｌ徽球蛋白。ＵＡＥＲ：准确留　取８ｈ（晚ｌＯｈ～次日晨６ｈ）尿，测定采用放免发光法（药　盒由美国诊断产品公司天津德普试剂公司提供）。Ｂ，　ＭＧ空腹静脉血测定采用放免发光法（药盒由美国诊　断产品公司天津德普试剂公司提供）。ｎ。一ＭＧ：留取　晨尿．测定采用放免发光法（药盒由美国诊断产品公司　天津德普试剂公司提供）。ＥＴ：空腹静脉血测定采用　放免分析法（药盒由解放军总院东亚免疫技术研究所　提供）。ＮＯ：空腹静脉血：测定采用硝酸还原酶法（药　盒由南京建成生物工程研究所提供）。　１・３统计学处理　各项指标以均数±标准差（；±　）表示，两组资料比较用ｚ检验，Ｐ＜０．０５为有显著　性。　２结果　２・１各组治疗前后临床检测资料见表１。各组治　疗前后的血压、血糖基本相同．ＡＣＥＩ组有３例出现轻　度干咳，缬沙坦组曾有２例女性患者（６５、鹋岁）在治　疗的第８和１Ｏ周血压明显下降（９０／６０ｍｍＨｇ）并出现　轻度的头昏，停药后症状改善，２周左右血压恢复（退　出观察组）。　

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糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药

作者：杨 玺

来源：《中国社区医师》2009年第03期

糖尿病患者选择降压药物的顺序

糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。

血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。

钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。

此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药

在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖龙源期刊网