探究中医治疗糖尿病肾病的临床效果观察

芪蛭降糖胶囊治疗糖尿病肾病Ⅲ期的临床分析

摘要 目的 分析芪蛭降糖胶囊治疗糖尿病肾病Ⅲ期的临床效果。方法 68例糖尿病肾病Ⅲ期患者， 随机分成西药组和中药组， 各34例。两组患者均给予常规治疗， 西药组加用缬沙坦治疗， 中药组加用芪蛭降糖胶囊治疗。观察两组尿微量白蛋白水平评定临床疗效， 并比较两组治疗前后的肾功能指标变化情况。结果 中药组患者的临床总有效率明显高于西药组， 肾功能改善情况明显优于西药组， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予糖尿病肾病Ⅲ期患者芪蛭降糖胶囊， 能有效改善患者的肾功能， 提高患者的临床治疗效果， 推荐临床应用。

关键词 芪蛭降糖胶囊；缬沙坦；糖尿病肾病Ⅲ期；尿微量白蛋白；肾功能

糖尿病肾病是糖尿病患者常见且严重的并发症之一， 近年来， 随着糖尿病患者的增多， 糖尿病肾病的发病率呈上升趋势[1]。糖尿病肾病已经成为肾脏病终末期的第二因素， 且患者病情一般达到终末期， 其治疗难度更大。糖尿病肾病Ⅲ期属于早期糖尿病肾病， 如果及时进行科学的干预， 不仅能有效控制患者的病情， 还能使患者获得归转[2]。作者采用李培旭主任（全国名老中医， 博士生导师）集30年中医临床经验方研制成的芪蛭降糖胶囊对本院收治的糖尿病肾病Ⅲ期患者进行治疗， 探究其疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年3月～2015年6月治疗的糖尿病肾病Ⅲ期患者68例， 所有患者均经临床诊断确诊为糖尿病肾病Ⅲ期。随机分成西药组和中药组， 各34例。西药组男20例， 女14例， 年龄最小30岁， 最大65岁，

平均年龄（46.38±6.19）岁， 糖尿病病程最短1年， 最长15年， 平均病程（6.28±3.46）年；中药组男19例， 女15例， 年龄最小30岁， 最大65岁， 平均年龄（46.57±6.06）岁， 糖尿病病程最短1年， 最长15年， 平均病程（6.46±3.30）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

２０１１年１０月第１８卷第２８期　中医中药　中医药治疗早期糖尿病肾病疗效分析　钱瑾　江苏省海门市中医院药剂科，江苏海门２２６１００　『摘要】目的：分析中医药与西药治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，探讨中医药在早期糖尿病肾病的治疗中的作用。　方法：随机将８４例糖尿病肾病早期的患者分为两组，两组均进行常规降糖降脂治疗。对照组４０例进行氯沙坦治疗。　治疗组４４例，在对照组的基础上给予参芪地黄汤加减方，对比两组治疗前后的尿蛋白、血糖、血脂变化及总体疗效。　结果：治疗组及对照组治疗前比较，空腹血糖（ＦＰＧ），餐后２　ｈ血糖（２　ｈＰＧ），２４　ｈ尿蛋白定量（ＵＰＥ），血清总胆固醇　（ＴＣ），血清三酰甘油（ＴＧ）各项指标比较无显著性差异。治疗组治疗后与治疗前相比较，各项指标均有显著性差异。　治疗组与对照组比较，ＦＰＧ、２　ｈＰＧ、ＵＰＥ、ＴＣ四项指标差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组总体疗效为９５．５％，对　照组总体疗效为６５．０５％。两组比较，Ｐ＜０．００５。结论：参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效确切，能够有效改善尿　蛋白排泄率、降糖、降脂，提高临床总体疗效，有效地阻止糖尿病肾病进程。　ｆ关键词】中医药；早期糖尿病肾病；参芪地黄汤；尿蛋白；血糖；血脂　『中图分类号】Ｒ５８７．２　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１０（ａ）一１Ｏ１—０２　糖尿病最常见的并发症为糖尿病肾病，终末期会引发严　重的肾衰竭。现代医学对糖尿病肾病采取严格控制血糖、血　脂、血压、逆转胰岛素抵抗、纠正脂质代谢、减少蛋白尿、积极　治疗并发症和保护肾功能等一体化治疗。虽然有一定疗效，　但不能够防止其发生和恶化　。因此在糖尿病肾病早期即进　行积极干预治疗，对于提高糖尿病患者生活质量，延缓糖尿　病肾病的发展有重要作用。本院近年应用参芪地黄汤与西医　常规治疗方法联合应用治疗早期糖尿病肾病，效果显著，现　汇报如下：　１资料与方法　１．１一般资料　回顾性分析本院２００８年４月一２０１０年１２月收治的　８４例糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）早期患者，均有　确切的糖尿病史；其中，男４６例，女３８例，年龄在２０～７７岁　之间，平均５０．６岁。排除标准：妊娠、哺乳期患者，酮症酸中　毒、糖尿病酮症以及感染；肾脏病变或合并其他严重原发性　疾病和精神病。随机将８４例患者分成治疗组４４例与对照组　４０例，两组患者在病程、病情、性别、年龄等各方面比较差异　无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　两组患者均进行常规降糖降脂治疗，对照组服用氯沙坦　（杭州默沙东制药），晨服，５０　ｍ　（ｄ・次），治疗组在对照组的　基础上加服自制参芪地黄汤，组方为丹参３０　ｇ，黄芪３０　ｇ，熟　地３０　ｇ，黄芩１５　ｇ，黄柏１０　ｇ，白术１０　ｇ，大黄３　ｇ，红梅硝１０　ｇ，　茯苓２０　ｇ，雷公藤１０　ｇ，甘草６　ｇ。加减：气虚明显加山药２０　ｇ，　口渴明显加生地２０　ｇ、天花粉１０　ｇ，大便稀薄加苍术１０　ｇ减　大黄。视物不清者加石斛、菊花：水肿明显加泽泻２０　ｇ，小便　不利加石苇１０　ｇ；头昏头胀者加钩藤、决明子。每日１剂，煎　制后等分，早晚各服用１次。两组均以１个月为疗程，１个疗　程结束后，测试两组患者的尿蛋白、血糖、血脂变化及总体疗　效。　１．３疗效评定标准　①痊愈：临床症状消失或基本消失，尿微量清蛋白持　续＜３０　ｒｎｇ／２４　ｈ；②显效：临床症状改善明显，尿微量清蛋白持　续减少５０％以上；③有效：临床症状有所改善，尿微量清蛋白　持续减少２５％以上，但不足５０％；④无效：临床症状无改善，　尿微量清蛋白减少不足２５％或无变化。总体疗效＝痊愈＋显　效＋有效。　１．４统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析，计量采用ｔ检验，计　数采用）（　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１治疗前后两组血糖、２４　ｈ尿蛋白定量、血脂变化　治疗前后两组血糖、２４　ｈ尿蛋白定量、血脂变化比较见　表１。两组治疗前比较，空腹血糖（ＦＰＧ），餐后２　ｈ血糖　（２　ｈＰＧ），２４　ｈ尿蛋白定量（ＵＰＥ），血清总胆固醇（ＴＣ），血清　三酰甘油（ＴＧ）各项指标比较无显著性差异。治疗组治疗后　与治疗前相比较，各项指标均有显著性差异。治疗组与对照　组比较，ＦＰＧ、２　ｈＰＧ、ＵＰＥ、ＴＣ四项指标差异均有统计学意义　（ｐ＜０．０５）。　表１　两组治疗前后血糖、２４　ｈ尿蛋白定量、血脂变化比较　）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０　０５；与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２．２总体疗效比较　治疗组总体疗效为９５．５％，对照组总体疗效为６５．０％，两　组比较，Ｐ＜０．００５。见表２。　３讨论　ＤＮ是糖尿病常见严重并发症，主要病理改变为肾间质　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１０１

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.69 196

投稿邮箱：sjzxyx88@百令胶囊治疗糖尿病肾病42例疗效观察唐泉1，牟永成1，高晓丽2△（1.自治区中医院开发区分院综合内科，新疆 乌鲁木齐 830000；2.兰州军区乌鲁木齐总医院放疗科，新疆 乌鲁木齐 830000）摘要：目的 探讨百令胶囊对糖尿病肾病的预防和治疗。方法 42例患者随机分为治疗组22例和对照组20例，2组患者均采用积极控制血糖、降脂，限制蛋白摄入，在此基础上治疗组加用百令胶囊，对照组常规治疗。结果 与各同期对照组相比，各治疗组患者的尿蛋白排泄量明显降低，临床肾功能衰竭组的血肌酐也显著下降，各治疗组的总有效率均显著高于各对照组。结论 百令胶囊具有减少蛋白尿、改善肾功能的作用，且对早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病肾功能正常者效果较好，对于肾功能衰竭病人也有一定疗效。关键词：百令胶囊；糖尿病肾病；尿微量白蛋白；疗效 中图分类号：R587.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.69.154本文引用格式：唐泉,牟永成,高晓丽.百令胶囊治疗糖尿病肾病42例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):196.0 引言百令胶囊主要成分是人工虫草菌粉，与天然虫草主要成分一致，具有补肺肾、益精气、扶正固本、免疫调节等作用[1]。国内曾于上世纪80年代首次报道其消减蛋白尿的作用，现在普遍用于治疗各种原发或继发性肾小球疾病以及肾病综合征等[2]，疗效得到广泛认可，现将观察结果报告如下。1 临床资料与方法1.1 诊断标准（1）早期糖尿病肾病诊断6个月内连续2次尿检尿白蛋白排泄率在30~300mmol/L，并排除下列引起尿白蛋白增加的因素：原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动。（2）临床糖尿病肾病诊断尿蛋白定量>0.59/24h，并排除上述引起尿白蛋白增加的因素，可诊断为临床糖尿病肾病。1.2 一般资料42例糖尿病肾病-微量蛋白尿期患者选自本院老年病科2008年10月至2012年6月住院及门诊。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组22例，其中男14例，女8例；年龄62~84岁，平均72.5岁。对照组20例，其中男12例，女8例；年龄62~83岁，平均75岁。2组在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.3 治疗方法2组患者均采用积极控制血糖、降脂、限制蛋白摄入，在此基础上治疗组加用百令胶囊（杭州中美华来制药有限公司生产），4粒/次，3次/d，口服治疗60d，对照组常规治疗。观察指标检测治疗前后尿微量蛋白（mALB），24h尿蛋白定量（24hmALB），尿微量蛋白/尿肌酐（mALB/cr）指标比较观察。1.4 统计学方法资料用SPSS11.0统计软件进行分析,计数资料比较采用2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。P<0.05表示差异具有统计学意义。1.5 疗效标准与治疗结果疗效标准，显效：mALB、24hmALB、mALB/cr较治疗前下降50%；有效：mALB、24hmALB、mALB/cr较治疗前下降30%；无效：mALB、24hmALB、mALB/cr较治疗前无变化或上升。2 结果两组临床疗效比较治疗组22例中mALB有18例为显效，占82%，4例为有效，24hmALB和mALB/cr22例均为显效；对照组20例mALB有6例为显效，占30%，12例为有效，占60%，2例无效，占10%，24hmALB和mALB/cr18例为有效，占90%，2例无效。治疗组和对照组mALB、24hmALB、mALB/cr与治疗前比较各值显效率均有显著性差异（P<0.05），组间比较有显著性差异（P<0.05）。尿微量蛋白（mAlB）的变化比较见表1，24h尿蛋白定量（24hmALB）的变化比较见表2。比较各组患者在使用百令胶囊治疗过程中未出现明显不良反应。表1 两组尿微量蛋白（mAlB）的变化比较（±s）组别n治疗前/mg·L-1治疗后/mg·L-1差值/mg·L-1治疗组2225.6±11.311.2±5.614.4±6.9对照组2026.1±10.715.9±10.310.2±7.5表2 两组24h尿蛋白定量（24hmALB）的变化比较（±s）组别n治疗前/mg·L-1治疗后/mg·L-1差值/mg·L-1治疗组2236.1±20.620.5±10.315.6±12.8对照组2035.8±21.125.5±9.810.3±9.93 讨论经过大量实验研究表明[3-4]，百令胶囊可用于减少尿蛋白的产生，具体作用机制与调节免疫功能、保护肾小管Na+-K+-ATP酶、保护血管内皮、抑制肾小球上皮下免疫复合物的形成、降低肾小球滤过率等密切相关[5-6]，但这些很可能只是百令胶囊作用机制的一部分，随着科技的发展、研究方法的深入，必将进一步阐明其降低尿蛋白的作用机制，进而为百令胶囊在肾脏病中的应用提供更加充分的临床以及基础研究依据。参考文献[1] 蒋毅,姚一建.冬虫夏草无性型研究概况[J].菌物系统,2003,22(1):161-176.[2] 张媺,唐功耀,芮宏亮,等.虫草菌液拮抗马兜铃酸对人近端肾小管上皮细胞的作用[J].中华肾脏病杂志,2006,22(8):472-476.[3] 魏鑫丽,印象初,郭英兰,等.冬虫夏草及其相关类群的分子系统学分析[J].菌物学报,2006,25(2):192-202.[4] 马济民,刘强,冯菡芳,等.虫草对慢性肾衰大鼠肝脏和肌肉蛋白合成速率的影响[J].中华肾脏病杂志,1997,13(4):199-201.[5] 于力方,师锁柱.冬虫夏草对5/6肾切除大鼠肾脏病理改变的影响[J].中华肾脏病杂志,1994,10(1):30.[6] 朱汉威,吴靖川.冬虫夏草制剂至灵对尿毒症病人体蛋白代谢的影响[J].中华肾脏病杂志,1992,8(1):14-17.·中医中药·

５８　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　５　Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．９　

检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　

２　结果　

２．１两组月经周期恢复有效率比较　

两组经治疗后，对照组月经周期有效率以６７．５％，明显不　

及观察组的８７．５％（Ｐ＜０．０５），见表１。　

表１两组月经周期恢复有效率比较　（月，％）　

注：与对照组比较，　Ｐ＜０　０５　２．２两组妊娠率比较　

妊娠率以３７．５％（１５例）明显不及观察组的６７．５％（２７例），　

组间比较（差异）有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

３　讨论　

多囊卵巢综合征被认为是导致女性不孕的重要原因，常规　

治疗后的效果不佳，我院采用自拟中药方治疗，其以燥湿化痰，　

调经助孕为治疗关键［３】，方中的白术、苍术、陈皮、茯苓为君　

药，可健脾益气、燥湿化痰；丹参、香附、川芎、赤芍、当归、　

益母草为臣药，可化瘀调经，行气活血，且川芎解郁，联合香　

附后可增强活血功效；覆盆子、紫石英、补骨脂、菟丝子可温　

肾填精，健脾治痰之源；甘草则可起到调和诸药目的，上述多　

药联用后，可有效改善患者痰湿体质，加速排卵，进而促使月　

经周期趋于正常，提高妊娠率［４Ｉ５】。　

本研究结果显示，给予对照组常规治疗，观察组采用自拟　中药方进行治疗后，对照组月经周期有效率以６７．５％明显不及　

观察组的８７．５％；妊娠率以３７．５％明显不及观察组的６７．５％，　

充分表明白拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症的效　

果明显优于常规治疗的临床效果。　

综上所述，痰湿型多囊卵巢综合征不孕症患者采用自拟中　

药方治疗后，可有效改善患者临床症状，效果显著，值得推广。　

参考文献：　

［１］徐敏，陆启滨．肥胖型多囊卵巢综合征的中医药治疗研究进展［Ｊ】＿中医药导　

报，２０１４，１２（０４）：８３—８５．　

［２］周丰宝，许彦来，杜翠翠自拟中药方治疗痰湿型多囊卵巢综合征不孕症４０　

例疗效观察［Ｊ］．中国疗养医学，２０１４，１４（０６）：５１９—５２０．