常见骨折的固定方法

２００２年５月第ｌ５卷第　期Ｃｉｎｔｒａ　巴尔通骨折手法复位与固定方法　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂａｒｔｏｎ’ｓ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　郭升辉　ＧＵＯＳｈｅｎｇ－，￣ｕｉ　【关键词】Ｂａｒｔｏｎ骨折；正骨手法【Ｋｅｙｗ０ｒｄｓ】Ｂａｒｔｏｎ。ｓｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ　巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折．同时有　桡腕关节脱位。１９３９年巴尔通最早叙述，他报告了两种类　型：一种腕向背侧脱位骨折块向背侧和近侧移位称背侧型　另　一种腕向掌侧脱位骨折块向掌侧和近侧移位，称掌侧型　本骨折手法复位不易保持对位．常需手术复位．用小四孔钢板　螺钉内固定　】　笔者自１９９７年以来．运用非手术方法治疗巴　尔通骨折ｌ１例，取得了满意的效果：　１临床资料　本组】】倒，男５倒，女６倒；年龄２６～６４岁，平均年龄　４２．５岁，其中背侧型４例．掌侧型７倒。　２治疗方法　２．１背侧型巴尔通骨折闭台复位外固定法　２．１．１整复方法无痛下复位．予　局麻。屈肘９０　，前臂中　立位，一助手握患侵ｊ近肘部，另一助手两手分别握住患手大小　鱼际及大拇指，徐徐拨伸牵引，渐渐增力。术者先理顺筋络，　一手掌在骨折部尺侧，另一手掌在桡远侧作对向侧方挤压，先　纠正桡侧移位；然后两手拇指抵住骨折块向远侧及掌侧推挤，　同时４指环抱骨折近端掌侧向背侧提拉，在拇指与四指之间　形成捻搓力。此时嘱牵引远端之助手在牵引下徐徐掌屈桡腕　关节，令骨折对合。　２．１．２固定材料制作高低垫与平垫各一，小夹板４块．掌　背侧夹板于腕部以远塑成稍掌屈型，背但４板稍稍长于掌侧板。　２．１，３固定方法高低垫置远折端背侧，掌侧置平垫，塑形　夹板超腕关节掌屈位外固定　置于旋前掌屈位２５　～３０。位，３　周后改中立位固定，高低垫及平垫不撤，待４～６周去垫，骨折　愈合后去外固定＝期间可适度功能锻炼。　２．２掌徊ｆ型巴尔通骨折复位与外固定法　２．２．１整复方法无痛下复位，局麻成功后，屈肘９Ｏ　前臂中　立位，一助手握患侧近肘部，另一助手两手分别握住患手拇指　和其余４指，徐徐拔伸牵引渐渐增力　术者先理顺筋络，一手　掌在骨折部近尺侧，另一手掌在桡远侧作对向侧方挤压，先纠　正桡侧移位；然后术者两手拇指抵住骨折块向远侧及背侧推　挤，同时４指环抱骨折近端背侧向掌侧提拉，在拇指与４指之　问形成捻搓力　同时嘱牵远端之助手在牵引下徐徐背伸桡腕　关节，使骨折对合。　永州市中医院．湖南永州４２５０００　・Ｉ临．ｏｇ．ｘ￣－究・　２．２．２固定材料制作高低垫与平垫各一，小夹板４块，掌　背侧夹板于腕部以远望成稍背伸型．掌侧板稍长于背侧板。　２．２．３固定方法掌侧骨折块置高低垫，背侧置平垫，塑形　夹板超腕关节稍背仲位外固定．前臂维持旋后，腕关节轻度背　伸位。扎带调整松紧适度．３周后改中立位固定．高低垫及平　垫不撤，待４～６周去垫，骨折愈台去外固定期间可适度功　能锻炼。　３治疗结果　３．１疗效标准优：ｘ线片显示桡骨远端关节面饿复完整．　骨折块选解剖复位，桡腕关节脱位纠正完全．腕关节功能活动　良好，无不适。良：桡腕关节脱位整复，骨折块近似解剖对位　其中小碎骨片对位稍差，但无短缩移位，愈台后．功能摹本饿　复，有轻微疼痛：差：骨折块重新再移位，桡腕关节脱位存在．　桡骨远端关节面欠平整，愈合后遗留手短缩畸形，腕关节活动　功能受限，疼痛。　３．２治疗结果本法治疗巴尔通骨折１１倒，其中背侧型４　倒、掌侧型７例，随访时间平均３个月　结果：优ｌ０倒，良１　例，无差。其中一例为掌侧型粉碎骨折，有部分碎骨片对位稍　差　愈台后有轻微疼痛，但维持了手的长度，牺动功能基本恢　复。　４讨论　巴尔通骨折系关节内骨折合并脱位，故应及早地做到准　确的解剖复位，进行有效的固定与早期功能锻炼。否则常有　碍于患腕功能恢复，以及并发刨伤性关节炎　本骨折无论掌　侧型还是背侧型，复位并不十分困难．就是难于固定，如固定　不当．很容易发生重新再移位　根据巴尔通骨折之损伤机制，背倔｛型者，腕之掌侧韧带常　可被撕脱或断裂；而掌侧型者，腕之背侧韧带亦有撕脱或断　裂…，故背侧型固定于掌屈位，掌侧型固定于背伸位，有利于　撕裂之韧带及关节囊之修复：高低垫有阻止骨折块向近侧移　位舶作用。背侧型复位时牵引下徐徐掌屈令背侧腕关节囊紧　张度增高，将背侧骨折块牵向远侧，通过背侧高低垫及掌屈位　塑形小夹板固定，维持了牵引力和压应力，令骨折面紧密接　触，增加了骨折面之摩擦力，维持了骨折复位后的稳定性。同　样．掌侧型复位时牵引下徐徐背伸，近折块由于掌侧桡腕韧　带、关节囊紧张等的牵拉而复位，通过掌侧高低垫及背伸位塑　

第 1 页 共 4 页 煤矿工人安全知识—骨折临时固定的一般原则及常见骨折的固定方法

一、 骨折临时固定的一般原则

在煤矿，骨折是一种比较多见的创伤。如果伤员的受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、变形以及不能活动等现象时，就有可能是发生了骨折。这时，必须用一切可以利用的条件，迅速、及时而准确地给伤员进行临时固定，以避免因固定不及时而造成四周组织、血管和神经的进一步损伤，同时也可以减少伤员的痛苦。在进行骨折临时固按时，要掌握以下原则和方法：

1．如有伤出血，应先止血，并包扎伤，然后再作骨折的临时固定。有条件时，可以给伤员吃些止痛药片。但有脑伤和腹部伤时则不可服药。如有休克，应该先进行人工呼吸。

2．在井下对伤员作骨折临时固定，目的在于确保伤员可以安全向地面医院转送。因此，关于有显然外伤畸形的伤肢，只要作临时固定进行大体改正，而不必须要按原形完全复位，也不必把露出的断骨送回伤，否则反会给伤员增加不必要的痛苦，或因处理不当而使伤情加重。作临时固按时，要注意防止伤感染和断骨刺伤血管、神经，避免给以后的救治造成困难。

3．要尽可能就地固定(主要对四肢和脊柱的骨折)。在固定前，不要无故移动伤员和伤肢。为了尽快找到伤，又不增加伤员

第 2 页 共 4 页 的痛苦，可剪开伤员的衣服和裤子。

4.作临时固定用的夹板(或就地取用的其它可作固定用的材料)的长度和宽度，要与受伤的肢体相称。夹板应能托住整个伤肢。除了把骨折的上下两端固定好外，如遇关节处，要同时把关节固定好。

5．夹板不能同皮肤直接接触，要用棉花或毛巾，布片等柔软物品垫好，尤其在夹板两端，骨头特别的地方和空隙的部位，都必须垫好。

6．固按时不可过紧或过松。四肢骨折应先固定骨折上端，再固定下端，并露出手指或趾尖，以便观察血液循环状况。如发现指(趾)尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定。

第 1 页 骨折固定方法有哪些

相信大家对于骨折这样的症状肯定是不会陌生的吧，骨折是我们常见的一种症状，骨折的出现不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会影响到我们的动作，所以大家在日常的生活中一定要做好对于骨折的预防工作，如果出现了骨折的症状，我们一定要及时去治疗，下文我们介绍一下骨折固定的方法有哪些。

1、前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节(腕部8字形固定)，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓。

2、上臂骨折固定法：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。

3、无夹板前臂、上臂三角巾固定法：

(1)前臂骨折：先将展开的三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

第 2 页 (2)上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。

4、锁骨骨折固定法：

(1)丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。

(2)三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。

5、小腿骨折固定法：将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端， 固定膝、踝两关节(8字形固定踝关节)，夹板顶端再固定。

6、大腿骨折固定法：将夹板放置骨折腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定骨折上、下两端，固定踝、膝关节，最后固 第 3 页 定腰、髂及腋部。

7、大、小腿无夹板三角巾固定法：将患者两下肢合并，健肢移向伤肢，在膝、踝之间加垫，用三角巾分段固定髂部、膝部、踝部，打结在健侧，踝关节处作“8”字形固定。

骨折以后固定的方法有很多，在古代是选择用竹片，现在一般采用石膏其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，每个人的骨折部位和固定方法都不一样，所以固定的方法也是因人而异的。

几种常见骨折的临场固定方法

(一)锁骨骨折固定：

1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。

2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。

3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。

(二)前臂骨折固定：

固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。

1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。

2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。

3.上下两端扎牢固定。

4.再屈肘90度，拇指向上，用大悬臂带吊起。

(三)肱骨骨折固定：

固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。

●夹板固定法：

1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)。

2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。

3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。

●躯干固定法：

1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。

2.三角巾折成约10-15公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。

(四)股骨(大腿)骨折固定：

1.伤员仰卧，伤腿伸直。

2.用两块夹板放于大腿内、外侧。

3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。

4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。

5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。

6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。

(五)小腿骨折固定：

1.两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物

2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。