开放性骨折固定及创面修复治疗方法及注意事项
开放性骨折固定
骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体的骨折固定方法取决于骨折的程度与部位，局部软组织缺损的程度以及病人的全身情况等。一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
外固定支架固定
1、外固定支架技术简单、安全、方便、快速、失血量小；
2、当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者；
3、外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折；
4、用于临时外固定，能够提供相对稳定的骨折固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一；
5、外固定架置针应常规预钻孔避免骨热坏死，置针点应选择正常软组织区域，避免通过开放性伤口、关节腔及肌腱置针；
6、外固定的主要问题是针道感染、力线不良、延迟愈合以及患者依从性欠佳。
外固定架治疗累及胫骨平台和大部分骨干的 Gustilo ⅢA型胫腓骨开放性骨折
内固定
（1）髓内钉固定：髓内钉是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式。
①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低；
②Gustilo Ⅰ型、Ⅱ型，包括少部分ⅢA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定；
③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗； ④多发伤患者不建议扩髓治疗；
⑤如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许的情况下尽快由外固定架更换髓内钉。如外固定架使用时间超过14d，在更换髓内钉之前应先去除外固定架，使用石膏或支具等制动，必须在针道无任何感染迹象且有足够肉芽组织覆盖后（间隔期通常＞10 d）再行髓内钉置入术。
手腕骨折固定夹板的固方式
固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的的后送。对开放性软组织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适度，牢固可靠。
3、确保夹板要长于受伤的骨骼。这是为了固定受伤部位上边和下边的关节。
4、为夹板加上纱布或棉毛巾使其更柔软舒适，不至于伤到肌肤。
5、用布或者胶带将夹板牢牢地固定在受伤的骨骼上，但不要邦德太紧，以免影响血液循环。
6、使用冰块冷敷，可以缓解骨折处的疼痛和肿胀。
需要注意的是要时常观察手指末梢血液循环是否正常，如有发黑应立即去医院复查，骨折初期固定后有疼痛是正常的，需要注意抬高患肢，90度悬吊起来，这样可以帮助血液循环，利于消肿，这样疼痛才可以慢慢减轻。必要时口服止痛药物，像芬必得胶囊就有很好的止痛效果，另外患肢适量活动，可加速局部血运，消除肿胀，对减轻疼痛很有帮助。骨折后疼痛一般要持续五六天，慢慢就会缓解，这种疼痛一般无需使用止痛药。可以用些接骨的中成药，如麝香接骨胶囊，七厘散，归龙接骨胶囊，伤科接骨片，散瘀止痛接骨丸等等，都可以选择服用有助于促进骨折愈合。如果您还想了解更多常见疾病的急救方法，可以登录查看，海量生活安全知识供大家参考。
第 1 页 骨折固定方法有哪些
相信大家对于骨折这样的症状肯定是不会陌生的吧，骨折是我们常见的一种症状，骨折的出现不但会给我们带来了疼痛的感觉而且还会影响到我们的动作，所以大家在日常的生活中一定要做好对于骨折的预防工作，如果出现了骨折的症状，我们一定要及时去治疗，下文我们介绍一下骨折固定的方法有哪些。
1、前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节(腕部8字形固定)，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2、上臂骨折固定法：夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
3、无夹板前臂、上臂三角巾固定法：
(1)前臂骨折：先将展开的三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
第 2 页 (2)上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。
4、锁骨骨折固定法：
(1)丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩胛骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。
(2)三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角巾结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。
5、小腿骨折固定法：将夹板放置骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端， 固定膝、踝两关节(8字形固定踝关节)，夹板顶端再固定。
6、大腿骨折固定法：将夹板放置骨折腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定骨折上、下两端，固定踝、膝关节，最后固 第 3 页 定腰、髂及腋部。
7、大、小腿无夹板三角巾固定法：将患者两下肢合并，健肢移向伤肢，在膝、踝之间加垫，用三角巾分段固定髂部、膝部、踝部，打结在健侧，踝关节处作“8”字形固定。
骨折以后固定的方法有很多，在古代是选择用竹片，现在一般采用石膏其优点是固定作用确实可靠。其缺点是无弹性，固定范围大，每个人的骨折部位和固定方法都不一样，所以固定的方法也是因人而异的。
肩胛骨骨折十分少见，大约为骨折的 1%，其原因有以下几点：
1、周围有丰富的肌肉包绕；
2、贴近胸壁；
3、周围的骨头更容易骨折，从而吸收了能量。
但 3%-5%涉及肩胛带，10%涉及肱骨盂骨折，同时需要注意排除肩锁关节脱位和胸锁关节脱
位！
大多数的肩胛骨骨折都可保守治疗，以下几个情况除外：
1、移位的肩峰骨折；
2、移位的关节盂骨折；3、两处以上肩胛悬吊复合体损伤；
肩胛悬吊复合体： 是由锁骨远端、肩锁关节和韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突和喙锁
韧带组成的环行结构，主要作用是维持上肢和躯干的稳定，上方的支柱为锁骨中部，下方的
支柱为肩胛岗肩胛骨的外侧缘。4、非关节面的骨折：移位大于 1cm，成角大于 40 度需要手术；
5、肩胛胸壁分离；
一
骨折分型
肩胛骨骨折 Ada-Miller 分型：按解剖部位分为 4 类。
Ⅰ型（肩胛骨突骨折）A：肩峰骨折；B：肩峰基底、肩胛冈骨折；C：喙突骨折。Ⅱ型（肩胛颈骨折）A：骨折线垂直，局限于颈部（位于肩峰基底和肩胛冈外缘）；B：骨
折线斜行，穿过肩峰基底部或肩胛冈；C：骨折线水平走向。
Ⅲ型（肩胛盂窝骨折）
Ⅳ型（肩胛体部骨折）
肩胛骨骨折 Hardegger 分型（1984）
A：体部骨折；
B：盂缘骨折；
C：盂窝骨折；
D：解剖颈骨折；
E：外科颈骨折；
F：肩峰骨折；
G：肩胛岗骨折；
H：喙突骨折。
肩胛骨骨折 OTA 分类
A 型（关节外骨折）
A1：肩峰 A1.1 肩峰单一；A1.2 肩峰多段；A1.3 喙突。
A2：体部 A2.1 单一；A2.2 多段；A2.3 盂颈。
A3：复合型 A3.1 盂颈和体；A3.2 盂颈和锁骨（单一）；A3.3 盂颈和锁骨（多段）三种。
B 型（关节内骨折）
B1：嵌插型 B1.1 前缘；B1.2 后缘；B1.3 下缘。
B2：非嵌插型 B2.1 前缘游离段；B2.2 后缘游离段；B2.3 前后缘合并盂颈。
