肺栓塞急救流程

６２　按摩与康复医学　２０１０．８（下）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２４　

肺栓塞患者的急救与护理　

赵良花　

（中南大学湘雅三医院　长沙４１０００１）　康复与护理　●　

摘要：探讨肺栓塞患者的急救和抗凝治疗的方法及护理特点。针对肺栓塞的急救护理措施，抗凝治疗的观察要点履护理对策做了介绍，认为密　切观察心电图、血压、呼吸厦血氧饱和度与抗凝治疗ｑ－护理配合和做好心理护理及出院指导等护理措施是抢救成功的关键。　

关键词：肺栓塞抗凝治疗　急救护理　

Ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｅｓ　

Ｚｈａｏ　Ｌｉａｎｇｈｕａ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ａｎｄ　ａｎｔｉｆｒｅｅｚｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ．Ｉｎ　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅ，ｔｈｅ　ａｎｔｉｆｒｅｅｚｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｍａｉｎ　ｐｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅ　ｈａｖｅ　ｍａｄｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，　

ｔｈｏｕｇｈｔ　ｔｈｅ　ｃｌｏｓｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｔｈｅ　ｂｒｅａｔｈ　ａｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｏｘｙｇｅｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｆｒｅｅｚｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｃｎｔ　ｎｕｒｓｅｓ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｓ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｕｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｒｅｓｃｕｅｓ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｋｅｙ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ａｎｔｉｆｒｅｅｚｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｉｒｓｔ　ａｉｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

一、引言

肺栓塞（PE）是一种严重的临床疾病，是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。肺栓塞的病情进展迅速，可能导致呼吸功能衰竭、休克甚至死亡。为提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案及处理演练。

二、应急预案

1. 事件识别

（1）患者出现以下症状时，应立即考虑肺栓塞的可能性：突发呼吸困难、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速、血压下降等。

（2）有深静脉血栓（DVT）病史、手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等高危因素的患者。

2. 诊断流程

（1）立即询问病史，了解患者有无肺栓塞的高危因素。

（2）进行体检，注意呼吸音、心音、肺部啰音等体征。

（3）进行血常规、心电图、动脉血气分析、D-二聚体等检查。

（4）根据病情需要，进行超声心动图、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振成像（MRI）等影像学检查。

3. 抢救措施

（1）立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。

（2）建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定。

（3）根据病情，给予抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗。

（4）密切监测患者生命体征、呼吸、心率、血压等指标。

（5）进行心肺复苏等急救措施，必要时转诊至有条件的医院。

4. 院内转运

（1）迅速通知相关科室，如ICU、心内科等。 （2）准备必要的抢救设备和药品。

（3）按照绿色通道进行转运，确保患者得到及时救治。

三、处理演练

1. 演练目的

（1）提高医务人员对肺栓塞的识别、诊断和抢救能力。

（2）检验应急预案的可行性和有效性。

（3）增强团队协作精神，提高应对突发事件的能力。

2. 演练内容

（1）情景设定：模拟一位患者因突发呼吸困难、胸痛等症状入院。

（2）参演人员：包括急诊科、心内科、ICU、药剂科等相关科室医务人员。

（3）演练流程：

①接诊医务人员询问病史、体检，初步判断为肺栓塞。

②立即进行血常规、心电图、动脉血气分析等检查。

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. 深静脉血栓脱落致肺栓塞应急预案（一）适用范围：发生深静脉血栓脱落致肺栓塞患者。对于PTE危险因素（如近期有外伤骨折、手术史及介入手术史、长途旅行史、有深静脉血栓、深静脉炎、长期卧床、慢性心肺疾病史）者，当出现不明原因的呼吸困难、胸闷、胸痛、心动过速、低血压、晕厥等症时，即应高度警惕PTE存在的可能性。（二）目的：降低深静脉血栓脱落致肺栓塞的病死率和致残率。（三）抢救步骤：1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。2.体位：取半卧位，嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高制动，并嘱患者勿用力咳嗽或者大便，同时告诉患者家属禁止搬动患者、按摩患肢及冷热敷，以免栓子再次脱落。3.迅速建立静脉通道，监测血压，如出现血压下降，立即给予多巴胺80 mg， 5％葡萄糖液250 ml静滴，根据血压调整滴速。监测患者的生命体征及血氯饱和度。输液扩容治疗抗休克,注意保暖。必要时使用去甲肾上腺素、肾上腺素，以加强升压治疗及循环支持。4.给于呼吸支持治疗，纠正低氧血症。采用面罩持续高流量高浓度吸氧，必要时气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸治疗，并及时

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. 监测血气变化。5. 急查急查血常规、血气分析、D—二聚体、超声心电图、螺旋CT 及肺灌注扫描、心电图等，急请呼吸科、心内科、介入科急会诊。6. 根据相关科室会诊意见决定使用抗凝、溶栓或者介入及外科治疗等。7. 洛赛克防止应激性溃疡。8. 抗感染治疗，防止肺部感染。9. 营养支持治疗，早期给予胃肠道营养或静脉营养。10. 加强基础护理，密切观察心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化；同时注意观察患者意识状态、口唇有无紫绀，胸闷、胸痛、呼吸困难、烦躁等症状；注意观察患肢肿胀程度、颜色、温度及侧支循环建立情况。对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。11.如病情严重，需转ICU救治。在转送ICU 的过程中，应备好简易呼吸器、气管插管装置、氧气及抢救药物，12.实时做好抢救护理记录。（四）抢救流程

急性肺栓塞的急救护理体会

急性肺栓塞是一个严重危及生命的疾病，一旦发生很难抢救成功，约11%的患者在发病1 h内死亡，仅20%的患者可得到明确诊断，病死率达8%；而得不到明确诊断的病死率高达30%[1]。由于交通事故及跨科室病种的增多，近年来由于骨科老年患者的增多，此病发病率逐年增高[2]。我科在2002年4月至2007提2月共发生4例急性肺栓塞。现将急救护理报告如下。

1 临床资料

本文收集的4例患者，均为男性年龄12~53岁。1例29岁男患者诊断为左下肢软组织损伤，另1例51岁为左膝关节化脓性感染术后，第3例53岁为左手血栓闭塞性脉管炎，均并有肢体深静脉血栓形成。第4例为右髋关节疼痛。症状均为突然出现呼吸困难，面色紫绀、烦躁不安，继而神志丧失，血压为下降，脉搏呼吸减慢，严重者呼吸心跳停止，本组4例发生呼吸心跳停止，1例发生急性呼吸窘迫综合征。

2 结果

经予以气管插管，心脏按压，静脉用升压药，呼吸兴奋剂，高流量给氧等紧急抢救，3例心跳恢复后边抢救边转至ICU继续抢救和溶栓治疗，1例经抢救失败死亡。

3 讨论

3．1 急救护理

3．1．1 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边立即报告医生一边准备好抢救药械。同时请心内科，麻醉科，ICU的医生指导和协助抢救。立即予以高流量吸氧，用蒸馏水温化加湿，保持鼻黏膜湿润，迅速改善组织缺氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延误抢救。密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。本组病情变化均被护士及时发现，为抢救赢得时间。