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2023颈部创伤救治1颈部创伤分类1.1根据解剖部位分类将颈部分为3个区域：(1)I区从锁骨、胸部出口到环状软骨,有气管、大血管、食管、胸导管、上纵隔和肺尖;(2)∏区从环状软骨到下颌角,包括颈动脉、椎动脉、颈静脉、食管、咽喉、气管等;(3)ΠI区从下颌角到颅底,包括颈动脉、颈静脉和椎动脉的颅外部分。
此分区方法被广泛接受。
损伤部位决定了高度怀疑损伤的结构，有助于决定诊断和治疗的策略。
∏区穿透伤如果出现进行性血肿、巨大或扩展性血肿、喘鸣、现场大量失血、偏瘫或广泛皮下气肿,应立即手术探查。
I区和II区的损伤手术处理难度大，故对生命体征稳定的患者,应争取采用辅助检查明确诊断，制定周全的治疗方案。
1.2根据致伤机制分类根据致伤机制分为钝性伤和穿透伤两类:(1)钝性伤,多见于强大钝性暴力直接撞击颈部，除引起肌肉及血管损伤外,还可发生喉、气管、咽、食管损伤。
可见于肩部被安全带固定时的交通事故,或摩托车等驾乘人员直接被线状物撞击颈部时;或继发于过度伸展、俯曲或旋转时的损伤,此时常常缺乏明显的体表损伤;也见于上吊或绞刑时的压迫致伤,常导致继发性中枢神经系统缺氧。
与头、胸、腹等身体其他部位相比较,除颈椎损伤外,明显的颈部钝性伤较为少见。
一旦发生常为毁损伤,导致高的死亡率和并发症率。
(2)穿透伤,常为火器或锐器致伤,发生率占总数1%左右。
不恰当的评估和处理所致的漏诊可导致包括严重后果,甚至死亡,有阳性发现的稳定患者应该行进一步的检查和处理。
(修停上大富)2.颈部创伤临床特点及诊断所有创伤患者都应首先进行气道、呼吸和循环功能等全身评估。
对于所有钝性损伤患者,颈椎应固定至放射学及临床除外颈椎骨折。
2.1气道及呼吸循环功能评估颈部损伤应全面评估这些危及生命的状况。
气道丧失是威胁生命的紧急情况,喉部、气管的直接损伤,周围扩展性血肿压迫,腔内分泌物或血液积聚等均可危及气道。
清醒患者可以根据出现喘鸣、声音情况评估,当存在氧代谢、通气和神志异常时应控制气道。
颈部创伤疾病颈部创伤处理特点颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过受伤后可发生大出血、窒息瘫痪和昏迷甚至快速死亡。
病因目前暂无相关资料症状目前暂无相关资料检查目前暂无相关资料鉴别目前暂无相关资料并发症目前暂无相关资料预防目前暂无相关资料治疗一急救：颈部损伤的急救首先是解除呼吸道的堵塞和制止大出血，其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤以削减感染和瘘的形成。
(一)解除呼吸道的堵塞：马上解除勒缢血肿压迫气管和清除气管内血液等堵塞物必要时可紧急行气管切开术同时给氧在有显著内出血时(主要表现为咳血)也可行气管切开术。
(二)制止大血管出血：紧急状况下可用拇指直接压迫血管主干如颈总动脉或其分支出血可于伤侧胸锁乳突肌中点环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉可削减出血或用沙布直接填塞创口压迫止血然后用不环绕颈部的胶布固定。
二气管颈部大血管及食管创伤的处理原则(一)气管伤：伤员表现为呼吸困难伤口有血和气泡喷出假如血液流入气管内可很快引起窒息如伤口小(如刺伤枪弹伤)，气管伤口出来的气不能外溢可消失皮下气肿纵膈气肿必需快速缝合气管破口必要时做气管切开如已发生上纵膈气肿应马上在胸骨上缘切开颈根部加以引流使纵膈气体外溢。
(二)颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉出血猛烈病人快速死亡假如伤口小血液不能流出则形成大血肿压迫气管发生窒息;以后形成假性动脉瘤;假如大静脉同时损伤可形成动静脉瘘处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突然后在胸锁乳突肌内缘显露血管进行血管修补端端吻合或血管移植结扎一侧颈总动脉年轻人一般不会发生严峻后果但岁以上的病人约有%病人发生偏瘫或死亡颈外动脉甲状腺上下动脉及椎动脉颌外动脉均可结扎止血(三)食管损伤：伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大可让病人服甲兰液，如从伤口流出则可明确诊断应马上禁饮食并行扩创将食道伤口修齐双层内翻缝合术后必需做空肠或胃造瘘。
