黑色素瘤最佳治疗方案

脑梗塞最佳治疗方案

本方案出自《脑梗死临床路径》2016版

（三）治疗方案选择依据。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）

1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖

2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法

3.神经保护剂：结合患者具体情况选择

4.中医中药：结合具体情况选择

5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；

6.早期营养支持及康复治疗

7.根据个体情况启动二级预防措施

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大小便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部X线片、心电图；

（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）

（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。

(2)TCD发泡试验。

(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。

(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。

(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。

黑色素瘤的病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一。当黑色素瘤到了晚期时，癌细胞会向周围的其他脏器组织扩散转移，病情较重，治疗也变得非常棘手。黑色素瘤晚期大多数患者已经失去了手术的机会，而放化疗产生的副作用会损伤机体，因此不少患者把目光转向了中医药，那黑色素瘤晚期中药治疗效果如何呢？

目前对于黑色素瘤的治疗，很多患者寄希望于西医，都是在病情进入晚期，西医治疗无效，走投无路的情况下才会考虑中药治疗。事实上中医也是目前治疗黑色素瘤的重要手段之一，可以用于整个抗癌过程。黑色素瘤晚期患者手术切除的可能性较小，通过放化疗能够控制病情发展，缩小肿块，改善病症，但是放化疗会产生一系列的副作用，临床上有不少患者因无法耐受而中断治疗，也有患者因过度的放化疗而加重了病情，加速了死亡。有的黑色素瘤患者会在放化疗期间联合中医，有助于减轻放化疗的副作用，缓解放化疗引起的不良反应，增强患者的免疫功能，提高机体对放化疗的敏感性和耐受力，提高放化疗的疗效，使治疗安全、顺利的完成，进一步延长患者生命。

由于放化疗会伴随一系列的副作用，对于身体虚弱、年龄较大的患者并不适用，此时可以考虑以中医治疗为主。中医治疗黑色素瘤注重对患者进行整体的治疗和调理，能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，同时注重补充患者的元气，恢复气血、阴阳、脏腑功能的平衡，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。中医治疗黑色素瘤讲究辨证施治，根据患者的病情、体质、面色、舌苔、脉象等情况具体分析，制定合适的方案，患者切勿盲目用药。

中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。“三联平衡理论”的实质就是针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。

擅堕监盘盘！　￡　墨！鲞翌　

黑色素瘤抗原与肺癌的免疫治疗　

巴月　昊逸明，陈琛　

河南医科大学劳卫与职业病教研室，河南郑州４５００５２　

【摘要】　随着分子生物学及基因工程技术的出现及应用．肿瘤疫苗的研究已成为主动性免疫治疗的重　

要手段之一　黑色素瘤抗原（ＭＡＧＥ）为肿瘤特异性ＣＴＬ所能识别的抗原，该类抗厚上特定的肽段可与　

相应的ＨＩＡ　ｌ类分子结合，引起强烈的ＣＴＬ反应　由于大多数肺癌高表达ＭＡＧＥ，因而应赝ＭＡＧＥ抗　

原肽对肺癌患者进行免疫治疗，可能具有广阔的应用前景．　

肿瘤肪洽杂恶，２００２。９（２）：２００—２０３　

【关键词】　黑色素癌；肺肿瘤；免疫疗法　

【中图分类号】Ｒ７３４．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００９—４５７１（２００２）０２—０２（｝０—０４　

Ｍｅｌａｎｏｍｏ　Ａｎｎｇｅｅ（ＭＡＧＥ）ａ￣１ｆｉｅ　Ｉｒｎｍｕｎｏｌｈｅｒｏｐｙ　ｏｆ　Ｌｕｎｇ　Ｃｕｎｃｅ￣Ｒ４　ｙ　．ＷＵ　Ｈ，ｒｕｉｎｇ．ＣＨＥＮ　Ｃｈｅｒｔ　１）ｅｐａｎ—　

ｍｅｒｄ　ｏｆＬｏ￣ｂｏｒ　咖　ａｎｄＯｃｃ．ｕｔ￣ａｉｏｒｗｄＤｉｓｅａｓｅ，Ｚｈｅｎｇｚｌｗｕ　ＵｎｉｖｅｒｓｉＯ＂，Ｚｌ￣ｎｇｚｌｍｕ　４５００５２，Ｃｌｕ＇ｎａ　

Ａｂｓｔｒｏｃｔ：Ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｉｉ　ｔｕｍｏｒ　ｖａｃｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ａ　ｋｅｙ　ｍｅｔｈｅｄ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ａｃｔｉｖｅ　ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌ—　

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ａｎｔｉｇｅｎ　ｐｅｐｔｉｄｅｓ　ｔｈａｔ　ａｒｅ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｂｙ　ＨＬＡ　ｃｌａｓｓ　１　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｍｔ　ｏｎ　ｈｕｍａｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　

丙肝治疗最佳方案

2016年，伴随着吉利德第三代丙肝药Epclusa以及默沙东Zepatier获批上市，丙肝治疗方案又多了很多新的选择，但是，很多患者仍然想知道哪种方案是丙肝治疗最佳方案，天健行公司将这些疑问一一解答如下：

一、1b型丙肝治疗最佳方案是什么？

是吉三（索非布韦sofosbuvir+维帕他韦velpatasvir）或者吉二（索非布韦sofosbuvir+雷迪帕韦ledipasvir）。理由如下：

根据2016最新版欧洲肝病协会（EASL）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为A1（最佳推荐）的方案是：吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、吉三（索非布韦+维帕他韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、欧盟组合（索非布韦+达卡他韦）

根据2016最新版美国肝病协会（AASLD）丙肝治疗指南，1b型丙肝治疗最佳方案，即推荐度为IA（最佳推荐）的方案是：Zepatier（elbasvir+grazoprevir）、吉二（索非布韦+雷迪帕韦）、Viekira Pak（ombitasvir+paritaprevir+ritonavir+dasabuvir）、sofosbuvir+simeprevir、吉三（索非布韦+维帕他韦）。需要特别注意的是，美肝会对于欧盟组合的推荐度是IB，即认为欧盟组合不是1b型丙肝的最佳治疗方案

目前世界上只有吉一、吉二、欧盟组合和吉三有仿制药上市。吉二III期临床试验数据（代号ION-1,2,3,4和GS-US-337-0113）、欧盟组合III期临床试验数据（代号ALLY-2,3）和吉三III期临床试验数据（代号ASTRAL-1,2,3,4）显示：吉二对于1型无肝硬化患者一个疗程治愈率约为95-100%；欧盟组合约为96.4-97.7%；吉三约为98-100%