原发性输卵管癌的CT表现及误诊分析

１４０　・误诊教训・　福建医药杂志２００８年８月第３Ｏ卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．４　原发性输雪四管癌１７例误诊分析　福建省妇幼保健院（３５０００１）　吴荔香　林丹玫　许淑霞　罗　莹　潘地铃　【摘　要】　目的　分析原发性输卵管癌的误诊因素及提出对临床医生的启示。方法　回顾分析２００２年６月至　２００７年１２月我院共收治的１７例诊断为原发性输卵管癌的临床病理资料并结合文献进行讨论。结果　１７例患者术　前全部误诊，其中误诊为卵巢癌８例，卵巢良性肿瘤５例，子官内膜癌２例，子宫肌瘤２例。结论　原发性输卵管　癌术前诊断困难，减少术前误诊的关键是重视并加强对本病的认识，尤其对绝经后妇女在诊断卵巢癌或子宫内膜癌　之前，要警惕原发性输卵管癌的可能。　【关键词】原发性输卵管癌；误诊　【中图分类号】Ｒ７３７．３２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２００８）０４—０１４０—０２　原发性输卵管癌临床较少见，且缺乏特异性症状、体征　及适当的辅助诊断方法，诊断率不高，确诊时多已进入晚　期，预后较差。本文复习我院５年来收治的１７例原发性输　卵管癌的临床资料，并结合文献对误诊原因进行分析。　１资料与方法　１．１一般资料：我院２００２年６月至２００７年１２月共收治妇　科恶性肿瘤１　８１５例，其中原发性输卵管癌１７例，占　０．９４　。本组患者年龄４４～７８岁，平均６０．２岁，其中绝经　１３例（占７６．４７　），绝经时间１～３３年，超过１５年的５　例。有输卵管结扎史７例，继发不孕１例。临床表现：１７　例患者中，阴道出血１４例（占８２．３５　）、腹痛６例（占　３５．２９　）、腹胀６例（占３５．２９　）、阴道排液２例（占　】１．７６　）、盆腔包块１４例（占８２．３５　）；出现阴道排液、　腹痛、盆腔包块“三联征”者１例（占５．８８　），而盆腔包　块伴阴道排液或阴道不规则出血“二联征”者１２例（占　７Ｏ．５９　）。本组患者均行手术治疗，其中１３例行肿瘤细胞　减灭术＋盆腔淋巴结清扫术，１１例满意，２例残存肿瘤＞２　ｃｍ。４例行全子宫＋双附件切除　手术后辅助化疗者１２例，　其中采用顺铂＋环磷酰胺方案化疗８例，采用泰素＋顺铂方　案３例，采用顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺方案１例，　【ｊ例同　时给予腹腔化疗。　１．２方法：（１）辅助检查：Ｂ超提示：盆腔包块１４例（占　８２．３５　），直径３．５～１１．５　ｃｍ，多为囊实性，中低回声，　形态不规则；肿瘤标志物：ｃＡ１２５阳性（＞３５　Ｕ／ｍ１）１０例　（占５８．８２　），其中＞２００　Ｕ／ｍｌ　８例（占４７．Ｏ６　），最高者　可达２２　７６７．５Ｏ　Ｕ／ｍｌ；ＣＡ１５３阳性（＞２８　Ｕ／ｍ１）５例（占　２９．４１　），ｃＡ１５３最高者可达３５８．７Ｏ　Ｕ／ｍｌ。术前有１１例　行分段诊刮，其中６例提示低分化腺癌，而２例术后证实为　复合癌（即子宫内膜腺癌与输卵管癌均为原发）。（２）病理　检查：１５例在术中依靠快速冰冻切片病理诊断，２例在术中　肉眼未见明显肿瘤，依靠术后石蜡切片病理诊断。病理与分　期：本组１７例患者中，乳头状腺癌１５例，内膜样腺癌２　例。高分化１例，中分化３例，低分化１３例。临床分期按　ＦＩＧＯ分期，Ｉ期５例，Ⅱ期５例，Ⅲ期４例，Ⅳ期３例。　２结果　本组１７例患者术前全部误诊，其中误诊为卵巢癌８例，　卵巢良性肿瘤５例，子宫内膜癌２例，子宫肌瘤２例。　３讨论　原发性输卵管癌是一种非常少见的女性生殖系统恶性肿　瘤，居妇科恶性肿瘤的末位，其发生率约占妇科生殖道器官　恶性肿瘤的０．２４　～１．８０　ｌ】】。国内王静＿２　报道，原发性　输卵管癌的发病率为０．７６　，本组为０．９４　，稍高于文献　报道。原发性输卵管癌的好发年龄为５Ｏ～６Ｏ岁，多数发病　在５５～６Ｏ岁，随着人们生活水平和医疗条件的不断改善、　寿命的不断延长，本病的发病人数逐渐增多，因此应当给予　足够重视。本组资料显示，原发性输卵管癌最大发病年龄为　７８．０岁，绝经后妇女占７６．４７　，因此绝经后妇女是高危　人群。　３．１肿瘤标志物分析：本组１７例患者，血清ＣＡ１２５阳性　（＞３５　Ｕ／ｍ１）１０例，其中明显升高者有８例（占４７．Ｏ６　），　且检测值随期别而升高，１例ⅢＣ期患者血清ＣＡ１２５水平高　达２２　７６７．５０　Ｕ／ｍｌ；血清ＣＡ１２５阴性７例，其中Ｉ期５例，　Ⅱ期２例。ＣＡ１２５阳性者术后一周复查，都有明显下降，　且盆腔肿瘤复发后可出现再次升高，说明血清ＣＡ１２５升高，　不但对诊断原发性输卵管癌有帮助，且对指导治疗和预后判　定均有意义。　３．２误诊原因分析：临床上，原发性输卵管癌罕见，且缺　少特异性临床表现和诊断方法，故术前诊断率不高，易漏诊　和误诊　本组１７例患者中，出现阴道出血１４例（占　８２．３５　），腹痛６例（占３５．２９　），腹胀６例（占　３５．２９　），阴道排液２例（占１１．７６　），盆腔包块１４例　（占８２．３５　）。出现二联征（盆腔包块伴阴道排液或不规则　出血）１２例（占７Ｏ．５９　），而出现三联征（盆腔包块、阴　道排液、腹痛）仅１例，术前Ｂ超提示卵巢癌８例（由于输　卵管、卵巢在盆腔内相邻，Ｂ超难以分辩包块的来源），由　于症状不典型，加上临床过于依赖Ｂ超而忽略了原发性输　卵管癌的诊断，这是误诊的主要原因。同时提醒我们，对绝　经后出现阴道不规则出血，阴道排液，体检发现盆腔包块且　伴有血清ｃＡ１２５升高的患者，应警惕原发性输卵管癌的可　能；还应注意术中肉眼观察肿块或者仅剖视子宫标本往往会　漏诊，本组有２例术中漏诊，因此，笔者认为术中应仔细检　查输卵管、卵巢，对其作剖视，并行快速冰冻切片病理诊　断，这对提高诊断的准确率有重要意义。　

原发性输卵管癌超声误诊分析

原发性输卵管癌是一种较为罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，因其症状和临床表现不典型，很容易误诊。其中，超声诊断误诊是十分常见的。

一般来说，早期输卵管癌是没有明显症状的。随着肿瘤的增大，患者可能会出现非特异性的下腹痛、腹胀等症状，严重时可能出现肠阻塞、腹水等症状。超声检查是最常用的诊断手段，但这种手段并不一定能够准确地发现输卵管癌。

首先，输卵管癌在超声图像上的表现缺乏特异性，其表现与卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤相似，即为单侧或双侧占位性病变，大小和形态不一，边界不清，有时可见宽厚的声影。其次，输卵管癌多数位于盆腔深部，且与输卵管的间距较小，超声难以直接观察到，需要CT或MRI等多重成像技术的协助。

此外，输卵管癌常常与其他妇科疾病混淆，如输卵管妊娠、输卵管结石、输卵管积液等。这些疾病也会表现为输卵管内占位，造成超声诊断上的误诊。

因此，对于有疑似输卵管癌的病例，应该综合考虑病史、体检、血液检查、影像学检查等多种因素，进行全面的评估和诊断。在超声检查中，应尽可能选择高清晰度的超声设备和有经验的医生，加强观察和判断，降低误诊率。

最后，需要指出的是，随着医学技术的不断提升和发展，死亡率与生存率的差距也逐渐缩小。因此，尽早诊断、积极治疗是关键。对于有疑似或诊断为输卵管癌的病例，应该尽快进行治疗，以提高治愈率和生存率。

原发性输卵管癌的手术前诊断（附37例分析）

原发性输卵管癌是一种罕见但较严重的妇科恶性肿瘤。手术前的正确诊断对于随后的治疗方案的选择及预后判断非常重要。本文将结合37例患者的临床资料，探讨原发性输卵管癌的手术前诊断策略。

一、症状及体征

原发性输卵管癌症状及体征多样。其中，最明显的症状是腹部肿块或腹部不适感。其他症状还包括下腹疼痛、腹胀、腹泻、尿频等。体检方面，输卵管癌病人常伴有下腹部包块、子宫扩大等症状。此外，由于输卵管癌可以不发生明显的症状，须结合妇科常规体检及妇科超声、CT、MRI等影像学检查确定。

二、影像学检查

1.超声检查

超声检查是原发性输卵管癌的首选影像学检查方法。以经阴道超声（TVUS）为效果最好。通过内线超声可以显示输卵管位置、大小、形状及肿块等信息。同时，还可以评估子宫及附件的大小、形态、位置等情况，辅助诊断。

2.CT检查

CT检查主要适用于评估肿瘤的大小、位置、有无淋巴结及脏器转移等情况。同时，CT扫描还可以确定肿瘤的病变范围及与周围组织的关系，提供手术前的重要参考信息。

3.MRI检查

MRI检查主要适用于评估早期原发性输卵管癌的情况。MRI可以显示输卵管黏膜层的厚度、输卵管内部的高信号病灶等特征，相对于其他检查方法更具准确性。MRI对于肿瘤的早期诊断也具有较高的敏感性。

三、病理学检查

通过病理学检查可以确定肿瘤的组织类型、分级、分期等信息。同时，还可以确定肿瘤是否具有某些特殊标记物，例如：细胞角蛋白、CA125、CA199等，以辅助确诊。

总之，正确地诊断原发性输卵管癌对于缩短治疗时间、提高治愈率及避免并发症等都有着重要意义。在手术前的诊断中，症状及体征、影像学检查、病理学检查等评估与组合起来，能够提高诊断的准确性。同时，此技术配合化学疗法及手术可以让患者有更多的带头方案，提升治疗成功率。

临床误诊误治２００９年２．Ｈ第２２卷第２期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　输卵管腺癌一例误诊　程曼　，刘卫国。，程义梅　（１．保定钞票纸厂职工医院，河北保定０７１０７１；２．甘南县甘南镇卫生院，黑龙江甘南１６２１００）　［关键词］　输卵管肿瘤；腺癌；误诊；子宫肿瘤　［中图分类号］Ｒ７３７．３２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—３４２９（２ｏｏ９）０２－００６６－０１　１病例资料　女，５４岁。因左侧附件区肿物伴下腹坠痛４月余入院。　４个月前无明显诱因出现下腹坠痛，无阴道排液及流血，无发　热、腹泻及便秘，无尿频、尿急、尿痛。妇科查体：子宫右后方可　触及一鸡卵大小囊实性肿物，活动好，压痛（＋）。彩超检查提　示子宫左上方肿物。查血常规及血清癌抗原（ＣＡ）１２５均正　常。予活血化瘀中药及抗感染治疗２个月，腹痛减轻，但肿瘤　无明显缩小，为进一步诊治来我院。既往体健，已绝经２年。　查体：体温３６．１ｏＣ，脉搏７０／ｍｉｎ，呼吸１８／ｍｉｎ，血压　１４０／９０　ｍｍＨｇ。一般状态好，心、肺查体均未见异常。腹软，移　动性浊音（一），肝、脾未触及。妇科查体：外阴已产型，阴道　畅，宫颈光滑，可见那氏囊肿，子宫水平偏左，正常大小，于子宫　左后方可触及一８．０　ｃｍ×７．０　ｃｍ×６．０　ｃｍ大小囊实性肿物，边　界清，活动可，压痛，右侧附件区未触及异常。彩超检查示：子　宫前位，形态、大小正常，肌层回声均匀，内膜厚度正常，宫颈回　声不均，其后壁肌层可见～２．４　ｃｍ×２．４　ｃｍ　ｘ２．】ｃｍ大小的　强回声团，边界不清，其内为不均质强回声及少量低回声；子宫　左上方可见一８．３　ｅｍ×６．７　ｃｍ×３．４　ｃｍ大ｄ，Ｊｌｏｏ物，上半部分　为中等实性回声，伴少量血流信号，下半部分为不规则液性暗　区，右侧附件区未见异常回声团。查血清ＣＡ１２５　１２．６　ｕｇ／Ｌ。　初步诊断：①左附件肿物，畸胎瘤？②宫颈肌瘤；③慢性宫颈　炎。在硬膜外麻醉下拟行左附件切除术。术中将左侧输卵管　及输卵管系膜肿物切除，剖开输卵管呈实性，术中快速冷冻病　理报告为输卵管腺癌，行双侧附件＋全子宫＋大网膜切除术。　术后病理报告：（左）输卵管低分化腺癌，侵及全层，子宫肌问　平滑肌瘤，子宫内膜单纯性萎缩，慢性宫颈炎，双卵巢未见异　常，右侧输卵管呈慢性炎症，网膜未见转移癌。术后第８天伤　口拆线，切口一期愈合。术后第１１天予紫杉醇联合卡铂化疗，　病情稳定，出院。出院诊断：①原发性左输卵管腺癌（ＩＡ期）；　②宫颈肌瘤；③慢性宫颈炎。出院后转肿瘤医院继续化疗。　２讨论　２．１发病情况原发性输卵管腺癌是女性生殖器肿瘤中最少　见的一种恶性肿瘤，其发病率占女性生殖器恶性肿瘤的　０．３％，好发年龄为４０—６０岁，绝经期前后多见　。本例５４岁，　绝经２年，为原发性输卵管腺癌的高发人群。　２．２临床表现阴道排液、腹痛、附件包块为输卵管癌三联　征。输卵管癌伴阴道排液者占３０％，伴阴道不规则流血者占　５０％，伴发慢性输卵管炎者约占７０％，多为单侧发病，双侧发　病者占１／３，常发生在壶腹部，或向伞端生长，肿瘤大小不一，　肿瘤较小者仅输卵管增粗，肿瘤较大者直径可达１７　ｃｍ　。由　于本病临床罕见，且症状不典型，早期诊断困难。据文献报道，　本病术前的确诊率仅为２％～６％　。本病的医技检查方法有　阴道细胞学检查、穿刺细胞学检查、分段诊断性刮宫、腹腔镜检　查及宫腔镜检查、Ｂ超及ＣＴ检查、血清ＣＡ１２５检测。本例以　下腹坠痛为首发症状，妇科查体发现左侧附件区包块，但无阴　道排液和不规则流血。　２．３鉴别诊断原发性输卵管腺癌与继发性输卵管腺癌的区　别有以下３点：①原发性输卵管腺癌病灶大部分位于输卵管腔　膜层，继发性输卵管腺癌黏膜上皮基本完整，而病灶主要位于　间质内；②原发性输卵管腺癌大多能看出乳头状结构，肌层癌　灶多为散在的；③原发输卵管腺癌早期癌变处可找到正常上　皮到癌变的过度形态。　２．４误诊原因①原发性输卵管腺癌临床十分少见，临床医　师对本病缺乏认识和经验不足是造成误诊的主要原因；②本　例临床表现不典型，缺少确诊依据；③接诊医师过分相信和依　赖医技检查结果，误导诊断思路。本例彩超检查没有明确分　辨包块是来自输卵管还是卵巢，未能提供肿块血流频谱。　２．５防范误诊对策①提高临床医师对本病的认识，接诊近　绝经期或绝经后有腹部包块、阴道排液及阴道流血者时应高　度警惕，即使没有明显的输卵管癌三联征，也应做好相关排查　和严密的追踪观察；②临床医生应详细询问病史，认真专科检　查，完善各项医技检查，以提高本病的诊断率；③临床不易鉴别　诊断时应放宽手术指征，充分做好术前准备，及早行剖腹探查，　术中行快速冷冻病理检查，以及时明确诊断，为确定手术范围　提供依据，避免误诊。术后辅以化疗，以提高患者的生存率。　参考文献：　１］郎景和，向阳．妇科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：９６８－　９６９．　２］　于慧霞，江森．输卵管肿瘤及子宫韧带肿瘤［Ｍ］／／王淑贞．实　用妇产科学．北京：人民卫生出版社，１９９１：７２３．７２６．　［３］　张忠福．原发性输卵管癌ｌ９例临床分析［Ｊ］．实用妇科与产　科杂志，１９９１，７（３）：１４５—１４６．　（收稿时间：２００８—１０・２７）　（上接６５页）　［７］Ｌｏｏｋ　Ｋ，Ｓａｎｄｌｅｒ　Ａ，Ｂｌｅｓｓｉｎｇ　Ｊ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｇｅｍｃｉｔ—　ａｂｉｎｅ　ａｓ　ｓｅｃｏｎｄ—ｌｉｎｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｋｉｏｍｖｏｓａｒｃｏｍａ：ａ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ　ｏｎｃｏｌｏｇｙ　ｇｒｏｕｐ（ＧＯＧ）ｓｔｕｄ）＂［Ｊ］．Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｎｃｏｌ，　２００４，９２（２）：６４４－６４７．　・６６・　８］Ｈｅｎｓｌｅｙ　Ｍ　Ｌ，Ｍａｋｉ　Ｒ，Ｖｅｎｋａｔｒａｍａｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ　ａｎｄ　ｄｏｃｅｔａｘｅｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００２，２０（１２）：２８２４—２８３１．　（收稿时间：２００８—１１－０６）