中西医结合治疗慢性胆管炎37例临床观察

中西医结合治疗胆道感染56例疗效观察

资料与方法

近2年来收治胆道感染患者56例，男19例，女37例；年龄21～37岁，其中＜30岁8例，50岁15例，＞51岁33例；病程5天～21年。

治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食，甚至出现了厌食等情况，疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛，个别患者也出现了黄疸现象。化验血常规显示白细胞总数增多，中性粒细胞高，就诊患者全部做了超声检查。急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎急性发作期15例，胆结石胆囊炎23例，胆管结石病感染12例。气滞型21例，湿热型35例。

中药治疗：大柴胡汤加减。各方论述：①《伤寒明理论》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰，大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓正气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。②《医方考》：表证未除者，寒热往来。胁痛口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，

故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣，生姜，又所以调中和荣卫也。③《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎。④《古方选注》：热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。⑤《金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中药用：柴胡15g，黄芩15g，芍药30g，茵陈50g，蒲公英30g，虎杖30g，金钱草30g，大黄10g，法半夏10g，枳实15g。气滞型加附子10g，厚朴10g；湿热型加生大黄至30g，连翘30g，栀子20g，石膏50g。日1剂，分2次煎服，连用10天1个疗程。

论著・社区中医药　中西医结合治疗慢性胰腺炎３８例临床观察　赵国库　卢继周　７４３３００甘肃通渭县人民医院　７４３３００甘肃通渭县中医院　摘要　目的：探讨慢性胰腺炎的诊治方　法。方法：回顾分析２００７～２０１０年收治　慢性胰腺炎患者的临床资料，采用中西医　结合的方法进行治疗。结果：显效２３例，　有效１１例，无效４例，总有效率８９．４７％。　结论：采用中西医结合治疗慢性胰腺炎效　果良好。　关键词　中西医结合治疗　胰腺炎慢　性临床观察　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．】００７—６１４ｘ．２０１０．　３３　ｌ６３　资料与方法　２００８年１月～２０１０年６月收治慢性　胰腺炎患者３８例，男２８例，女１２例，年　龄２ｌ～７７岁，平均４９岁。诊断标准：符　合下列１项或１项以上即可诊断：①逆行　胆胰管造影显示有胰管改变；②促胰泌素　试验『ｊ｝］性；③胰腺钙化；④组织学检查显　示慢性胰腺炎特征；⑤内镜超声柃查异　常。临床表现：均有反复发作的上腹疼　痫，有的偏右，有的偏左。疼痛性质为上　腹隐痂，向腰背放射，有的有阵发性加剧。　体征：本组１例左卜腹可触及包块。辅助　榆奁：所有患者均经ＥＲＣＰ、ＣＴ、ＥＵＳ或Ｂ　超１项或数项。纤维胃镜或纤维ｔ二指　肠镜榆杏，排除胃及十二指肠溃疡。ＣＴ　检查：胰头增大，胰体胰尾边缘不规则，旱　结节状改变，１例胰尾有４×６ｅｍ的囊性　改变。ＥＲＣＰ检奁，均报告胰管头部段狭　窄，有１例主胰管头段下支有多个结行。　主腴管头部段狭窄，无结石。　治疗方法：本组３８例均采』｛｛中西Ｉ矢　结合治疗，全部均进行过系统的抗炎解痉　抑酶治疗。西医治疗：口服奥美拉唑　２０ｍｇ，２次／日，环丙沙星０．２５ｇ，２次／日；　皮下注射奥曲肽０．１ｍｇ，３次／日；急性发　作期可静滴。中药治疗：中药的配方根据　『｝１医“通则　痛，痛则不通”，“正气存内，　邪不町十”的原则，采用“解毒、排毒、理　气活血，消积除痞”的治则，方刚清胰汤：　柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，黄连６ｇ，白芍１０ｇ，木　１０ｇ，冗胡ｌＯｇ，只壳１０ｇ，生大黄１５ｇ　（后下），芒硝１０ｇ（冲），生甘草６ｇ为主加　减，饮食稍有不慎即见腹泻，内夹不消化　食物，纳呆，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱，加　减：党参１５ｇ，白术１５ｇ，山药１５ｇ，茯苓　１０ｇ，炙甘草６ｇ，陈皮１０ｇ，莲子肉１０ｇ，砂　仁６ｇ（后下），薏苡仁２０ｇ。日１剂，水煎　服。腹痛经久不愈，疼痛时轻时重，如针　刺样，固定不移，舌质暗、脉涩，加减：当归　ｌＯｇ，桃１＝＿＝１０ｇ，红花１０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎　ｌＯｇ，蒲黄１０ｇ（包煎），五灵脂ｌＯｇ，没药　ｌＯｇ，元胡１０ｇ，乌药１０ｇ。日１剂，水煎　服。腹满而痛，大便黏滞不爽，小便短赤，　口苦，舌红苔黄腻脉弦数，仅用清胰汤加　鳖减。口１剂，水煎服。血液检查血清淀　粉酶反复轻度升高（严重者并发糖尿病）　者改生大黄为制大黄６ｇ，加天花粉、麦　冬、知母、桃仁各１２ｇ，鳖甲３０ｇ（先煎）。大　便检香脂肪球增多者生大黄改为大黄炭　６ｇ，加炒三仙各３０ｇ。外敷芒硝及仙人掌，３　个月为１个疗程。服药期间正常进食。　结果　治疗结果：①显效（腹痛、胁痛、腹　胀、腹泻等症状缓解，在低脂肪饮食下，不　影响生活质量）２３例；②有效（腹痛、胁　痛、腹胀、腹泻等症状减轻）１１例；③无效　（症状不能缓解，并出现慢性胰腺炎反复　急性发作或发生胆管、胰管阻塞而需要手　术者）４例。其中服药１周后腹痛症状缓　解者１２例，３个月后全部腹痛症状？肖失，　其中胰尾囊肿１例服药ｔ个月，囊肿消　失，能正常劳动。有胰头部胰管头支结石　１例服药３个月后ＣＴ复查，胰头直径缩　小１．５ｅｍ，胰体部主腺管原来增粗部分缩　小０．１　ｅｍ，另外１３例３个月后ＣＴ复查胰　腺形态有所恢复，肿大的胰头有缩小。　讨论　慢性胰腺炎是由于胆道疾病或酒精　中毒等囚素导致的胰腺实质进行性损害　和纤维化，主要表现为腹痛、消瘦、营养不　良、腹泻或脂肪痢，后期可出现腹部包块、　黄疸和糖尿病等。可用中西医药物治疗。　胰腺炎是指胰腺实质的坏死、出血、脂肪　坏死等引起的局部及全身多器官一系列　损害。　慢性胰腺炎的病因：常见的病因有酒　精性和胆源性。特发性少见的，主要是胰　石性外伤性急性胰腺炎后遗症；医源性　５０中国社区医师・医学专业２０１０年第３３期（第１２卷总第２５８期　（如ＥＲＣＰ后）更罕见，其病因是原发性甲　状旁腺机能亢进，胆总管囊肿，原发性硬　化性胆管炎及家族性。根据胰管的粗细　（ＥＲＣＰ测定）慢性胰腺炎简单分为胰管　扩张性胰腺炎（又称为大胰管性胰腺炎，　胰管直径＞７ｍｍ）和非胰管扩张性胰腺炎　（又称为小胰管性胰腺炎，胰管直径≤　３ｍｍ）¨－３］。　慢性胰腺炎的诊断：慢性胰腺炎的临　床特点是反复发作或持续性腹痛，伴有胰　腺功能不全，如脂肪泻或糖尿病。形态学　上胰腺呈不规则硬化及永久性实质破坏，　外分泌破坏内分泌实质破坏更为显著。　从结构变化　陧性胰腺炎可分为：慢性胰　腺炎有局灶坏死；慢陛胰腺炎伴有节段性或　弥漫『生纤维化；慢性胰腺炎伴有结石或无结　石　．３　Ｊ。本组均有典型的上腹疼痛症状和　ＣＴ影像学表现。本组９例ＣＴ影像学检查，　胰头部有钙化，胰头肿大１例，其余均有胰　腺局限Ｊ生肿大或萎缩，胰体实质密度不均，　边缘不规则，１例有胰尾部囊肿。　慢性胰腺炎的治疗：本组均采用中西　医结合治疗，慢性胰腺炎中医治疗的当代　理论，人类基因学的研究认为“一切疾病　的产生都是由于基因调控与修饰失调”　的结果，所有药物都是直接或问接地通过　修饰改变人类基因的表达及表达产物的　功能而生效。西药的化学实体为单一的　作用方式，对抗是其主要的作用机制　。　中医药治疗疾病，并不强调以药物去直接　对抗致病因子，重点在于发扬机体整体观　念和辨证论治调整机体的功能状态。中　药的化学实体是活性物质群，作用于多靶　点，呈现多效性，调整是其重要的作用机　制。中药复方可以通过多个作用环节和　机制作用，中药具有药效的活性物质群构　成；药效活性物质群按中医中药的基本理　论要求配伍组合，调理是中药的一种主要　基本作用。根据上述基础性概念和中医　的基础理论采用清胰汤加减治疗慢性胰　腺炎，确实收到了良好的效果。　参考文献　ｌ　中国实用外科杂志．中国外科专家经验文　集［Ｍ］．沈阳：沈阳出版社，１９９６：６６１．　２徐专林，张亚琳．临床胰腺病学［Ｍ］．郑州：　河南医科大学出版社，１９９６：１２５—２０７．　３　姜延良．中药复方药效的物质基础作用机　理［Ｊ］．医药经济报，１９９６，６：１１．

中西医结合治疗淤胆型肝炎37例疗效观察

标签：淤胆型肝炎；中西医结合疗法；疗效

淤胆型肝炎黄疸深、症状轻，虽然预后较好，但黄疸迁延不退，治疗难度较大。西医运用肾上腺皮质激素、苯巴比妥等治疗效果肯定，但由于剂量大、疗程长，容易产生各种严重毒副作用。近年笔者采用中西医结合治疗淤胆型肝炎37例，副作用小、疗效满意，现报告如下。

1、临床资料

1、1诊断标准

全部病例来自2002年4月～2005年6月收治的住院患者，均符合2000年9月西安病毒性肝炎防治方案诊断标准。

1、2一般资料

所有病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组37例，男25例，女12例；年龄16～71岁，平均34.6岁。黄疸持续最短27天，最长92天，平均38天；血清总胆红素(TB)114～170μmol/L者5例，171～300μmol/L者25例，>300μmol/L者7例；血清谷丙转氨酶(ALT)≤200u/L者7例，201～500u/L者25例，>500u/L者5例。甲型病毒性肝炎4例，乙型病毒性肝炎26例，非甲非乙型7例。急性淤胆型13例，慢性淤胆型24例。对照组34例，男24例，女10例；年龄18～69岁，平均36.2岁；黄疸持续最短29天，最长87天，平均39.2天；TB106～170μmol/L者6例，170～300μmol/L者23例，>300μmol/L者5例。ALT≤200u/L者5例，201～500u/L者21例，>500u/L者8例。甲型病毒性肝炎8例，乙型病毒性肝炎22例，非甲非乙型4例。急性淤胆型11例，慢性淤胆型23例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

2、治疗方法

2、1治疗组

采用中西医结合治疗。中药采用自拟芍药大黄汤：赤芍50～80g，生大黄5～10g，丹皮20g，虎杖30g，生麦芽30g，大青叶30g，郁金15g，青皮15g。水煎服，每天1剂，分2次服。辨证加减：腹胀加枳壳、莱菔子、建曲各15g；呕吐加姜半夏、竹茹各10g；腹泻加白术、山药各30g；胸闷加瓜蒌、薤白各10g；胁痛加延胡索、川楝子各10g；皮肤瘙痒加防风、白鲜皮、地肤子各20g；尿痛加小蓟、通草、白茅根各10g；失眠加夜交藤、酸枣仁、丹参各20g；发热加金银花、连翘、青蒿各20g。

中西医结合治疗胆囊炎合并胆石症的临床效果分析

目的 分析中西医结合治疗胆囊炎合并胆石症的临床效果。方法 将92例胆囊炎合并胆石症患者数字列表法随机分为两组，各46例，对照组给予常规西医治疗，研究组患者在对照组治疗基础上给予疏肝利胆汤内服， 1个疗程后分别评价两组患者胆石症，胆囊炎合并胆石症的临床疗效及安全性。结果 治疗后，研究组胆石症的治疗总有效率（89.13%）显著高于对照组的总有效率（63.04%），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；研究组的综合总有效率（93.48%）显著高于对照组（69.57%），差异具有统计学意义 （P＜0.05）；治疗期间两组均未出现明显不良反应。结论 中西医结合治疗胆囊炎合并胆石症临床疗效良好，安全性好，值得推广应用。

标签：中西医结合；胆囊炎；胆石症

胆囊炎是胆囊常见病，是由细菌性或化学性感染诱导的胆囊炎性病变，在临床腹部外科中发病率仅次于阑尾炎，肥胖患者居多。胆囊炎合并胆石症是指胆囊及胆管内发生结石的疾病[1]。胆囊炎合并胆石症常见的治疗方法有手术治疗、内窥镜碎石、体外震波碎石（ESWL）、药物溶石等，然而这些治疗方式存在术后易感染、复发率高等特点。笔者采用中西医结合治疗胆囊炎合并胆石症，取得了比较满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2012年11月～2014年11月于我院收治的92例胆囊炎合并胆石症患者，数字列表法随机分为研究组与对照组，各46例。其中研究组男23例，女34例，年龄19～71岁，平均年龄（43.2±5.11）岁，病程0.5～7年，平均病程（2.4±0.6）年；对照组男24例，女33例，年龄20～70岁，平均年龄（42.6±4.76）岁，病程0.5～8年，平均病程（2.5±0.7）年。两组患者在年龄、性别、病程及病情等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：符合西医胆囊炎诊断标准[2]，全部患者经B超检查患有胆石症，患者意识清醒能够配合检查，患者均签署知情同意书。排除标准：急性胆囊炎发作，或者慢性胆囊炎发作有确切手术指征患者，心、肝、肾功能不全者，严重全身合并症者，严重肝病、肿瘤患者，泌尿系统感染、结石等疾病患者；妊娠及哺乳期妇女患者；CT或MRI检查，有器质性疾病的患者，患有精神病的患者，药物过敏者。