骨三科灌肠法试卷
姓名 __________ 分数_________
一填空题 (每空2分，共70分)
1. 保留灌肠时抬高臀部（10cm），肛管插入肛门（15-20cm）。采用直肠滴注法时，药液液面距肛门约（30cm），滴速（60-80滴/分钟），每次灌注量不超过（200ml）。
2. 保留灌肠药液温度保持（39-41℃），过低可使（肠蠕动加强），（腹痛加剧）；过高则引起（肠粘膜烫伤或肠管扩张），产生强烈便意，导致药液在肠道内停留时间短，吸收少。
3. 肛管排气法：肛管插入直肠（15-18cm），肛管末端与橡胶管连接后插入玻璃瓶液面下，保留肛管不超过（20min）；必要时2-3h后再行肛管排气。
4. 清洁灌肠每次灌肠的溶液量约为（500ml），液面距肛门高度不超过（40cm）。
5. 小量不保留灌肠溶液温度为（38℃），选用“1、2、3”灌肠溶液，即（50%硫酸镁30ml）、（甘油60ml）、（温开水90ml）。
6. 大量不保留灌肠溶液温度(39-41℃)为宜,降温时(28-32℃) ,中暑时用(4℃)生理 盐水,成人肛管插入(7-10cm ) ,降温灌肠应保留(30min )后排出,排便后(30min ) 测体温并记录。
7. 肝性脑病病人禁用(肥皂水)灌肠,可选用白醋(40ml ) +生理盐水(60ml )灌肠;充血性心力衰竭患者或水钠潴留患者禁用(生理盐水)灌肠。 8. 为伤寒病人灌肠,溶液不超过(500ml ) ,压力要低,液面距肛门不超过(30cm ) 。
9. 大量不保留灌肠常见并发症:(肛直肠粘膜损伤) 、 (肠穿孔) 。
10. 大量不保留灌肠禁忌症:(急腹症) 、 (消化道出血) 、 (妊娠) 、 (严重心血管疾病)等不宜灌肠。
二简单题(每题15分，共30分)
1. 保留灌肠的目的:
目的:(1) . 将药液自肛门灌入,保留在肠道内,通过肠粘膜吸收达到治疗目的;
灌肠术
灌肠术，是指将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，协助诊断或治疗。
根据灌肠的目的不同，分为不保留灌肠和保留灌肠两大类。不保留灌肠又根据灌入的液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则称为清洁灌肠。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1．不保留灌肠
（1）刺激肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠道内积气，减轻腹胀；
（2）手术、检查或分娩前保持肠道清洁；
（3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
（4）灌入低温液体，为高热病人降温。
2．保留灌肠 灌入药物、保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，以达到治疗疾病目的，常用药物有镇静剂、催眠剂及肠道杀虫剂。
（二）禁忌证：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁病人，均不宜作保留灌肠。
二、术前准备
1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释灌肠术的目的、意义及注意事项，消除顾虑，取得配合。
3．用物准备
（1）大量不保留灌肠：治疗盘：灌肠筒、橡胶管、玻璃接管、肛管、止血钳、液状石蜡、弯盘、手纸、水温计、橡胶单和治疗巾（或棉垫）。常用灌肠液：0.9%生理盐水、降温用冰生理盐水、0.1％～0.2％肥皂水，成人液量每次用500～l000ml，儿童每次200～500ml，1岁以下小儿用50～100ml/次。液体温度39℃～41℃，降温用28℃～32℃，中暑用4℃等渗盐水。另备便盆、屏风、输液架。
（2）小量不保留灌肠：治疗盘：注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、温开水5～10ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。常用灌肠液：“1、2、3”灌肠液（50％硫酸镁30m1、甘油60m1、温开水90m1）；甘油或液体石蜡50m1加等量温开水；各种植物油120～180m1。液体温度为38℃。另备便盆、屏风。
（3）清洁灌肠：同大量不保留灌肠。灌肠液：0.1％肥皂水500ml、生理盐水5～10L、液温38～4l℃。
灌肠法的操作流程
（一）大量不保留灌肠法
1、目的
⑴解除便秘、肠胀气。
⑵清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。
⑶稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
⑷灌入低温液体，为高热患者降温。
2、评估
⑴患者的病情及治疗情况。
⑵患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力。
⑶患者心理状态及对灌肠的理解、配合程度。
⑷患者肛周围皮肤、黏膜情况。
3、操作程序
⑴素质要求（衣帽、仪表、态度）
⑵洗手、戴口罩
⑶准备用物
按医嘱备灌肠液、弯盘、 肛管（18～22号）、灌肠筒（一次性灌肠袋）、1000ml量杯、润滑油、止血钳、手纸、水温计、搅棒、一次性尿布、输液架、便盆、手套。
⑷按医嘱配灌肠液
①一般为0.1%～0.2%肥皂水或生理盐水（温度39～41℃，降温用28～32℃）。
②液量：成人500～1000ml,儿童200～500ml。
⑸二人对查
⑹携用物至患者床旁
①查对患者床头牌，呼唤患者姓名。
②向患者解释操作的目的并嘱患者排尿。
③关闭门窗，遮挡患者。
④将枕头稍移向操作者，协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部（用棉被覆盖病床准备患者胸、背及下肢）。暴露臀部，臀部稍移至床沿，将双膝屈曲。高龄者可取仰卧位（臀下垫便盆）。
⑤臀下垫一次性尿布。
⑥调节输液架的高度（患者肛门至灌肠筒内液面40~60cm）。
⑦将灌肠筒挂于输液架上，橡胶管前端放置弯盘内（如灌肠袋已连接肛管，可将肛管放于灌肠袋内）。
⑧备4块卫生纸于尿布上。
⑺灌入
①戴手套。
②取卫生纸涂凡士林润滑肛管前端10～15cm。
③将肛管尾端与橡胶玻璃接管衔接（冲洗袋已连接）。
④排除管内气体（排气时将液体至于弯盘内），夹紧肛管。
⑤左手取一卫生纸分开臀部，暴露肛门。
1 消化科专科操作示教流程---保留灌肠
【目的及适应症】
1.镇静、催眠，用于高热、失眠等症。
2.控制肠道感染，如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。
3.控制慢性炎症的临床症状，如慢性盆腔炎、慢性前列腺炎等。
4.降低血液中的含氮物质，如氮质血症等疾患。
【操作程序】
一、评估：
1. 病人评估：核对病人信息（床号、姓名、腕带），评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力，解释操作目的，并嘱咐患者先排便，以利于药物吸收
2. 环境评估：环境温度适宜，关闭门窗，必要时屏风遮挡
二、准备:
1. 护士准备：着装整齐，仪表端庄，洗手，戴口罩。
2．用物准备：治疗盘内备：50ml注射器、量杯（内盛配制好的灌肠液100-200ml）、肛管、弯盘、治疗碗（内盛温开水约20-50ml）、卫生纸、石蜡油、棉签、一次性看护垫、水温计、便盆、屏风、手套、小软枕。
3．病人准备：缓解紧张情绪；排空大小便，必要时可先作不保留灌肠。
4. 环境准备：关好门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。
三、流程：
1．备齐用物携至病人床旁，对床号，姓名，做好解释。
2．根据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位），裤脱至膝部，双膝曲屈，臀部移至床沿，抬高臀部10cm，铺看护垫，弯盘置于臀下。
3．测药液温度，注射器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内），连接肛管，润滑肛管前端，排气，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手持肛管轻轻插入肛门内15-20c(溃疡性结肠炎患者可插入18-25cm)。
4．缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定），液面距肛门不超过30cm。
5．药液灌毕，反折肛管，分离注射器，抽5～10ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。
6．抬高肛管，反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关，开放式灌入法则
2 夹紧橡胶管），用卫生纸包住肛管前段，拔出肛管放于弯盘内。
7．用卫生纸轻揉肛门片刻，嘱病人屈膝，抬高臀部，待10～15分钟后取出看护垫，嘱病人静卧1小时以上。
